臨床實習護生批判性思維能力現狀及影響因素分析

周 洋，張海宇，王 燕，余玲菲，杜 娟

（成都醫學院第二附屬醫院/核工業四一六醫院，四川 成都 610051）

批判性思維是完善認知的一種積極理性思維理論[1]，由德國法蘭克福學派創立于20世紀30年代[2]，1989年美國國家護理聯盟將批判性思維教育納入護理本科教育質量標準[3]，近年來國內許多學者陸續提出在全國高等教育中培養批判性思維[4]。由于護理流程的程序差異，護理實踐的環境復雜，批判性思維對于現代護理人才的重要性已得到普遍認同。為明確實習護生批判性思維能力與客觀因素的關系，以期為臨床教學的改善提供理論依據，本研究于2020年7月對276名實習護生進行問卷調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年7月采用整群抽樣法選取成都市某三級甲等醫院實習護生進行調查，被調查者知情同意，自愿參加。共回收問卷276份，有效率為100%。

1.2 調查方法

本研究為橫斷面研究，采用問卷調查形式收集資料，研究工具包括一般資料問卷和批判性思維能力測量表。（1）一般資料問卷由課題組根據研究目的、參考相關文獻、結合專家意見編制而成，包括性別、年齡、學歷等一般人口學資料。（2）批判性思維能力測量表選用彭美慈等[5]根據加利福尼亞批判性思維量表（the California Critical Thinking Dispositions Inventory，CCTDI）漢化后信效度較高的批判性思維能力測量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV），該量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判性思維自信心、求知欲和認知成熟度7個維度，共70個條目，每10個條目為1個特質，其中正性條目30個、負性條目40個。采用Likert 6級評分法，非常贊同為1分，非常不贊同為6分，總分為70～420分，≤210分代表負性批判性思維能力，211～279分代表批判性思維能力中等，280～349分代表正性批判性思維能力，≥350分代表具有很強的正性批判性思維能力；各維度的總分為10～60分，≤30分代表具有相應特質的負性批判性思維能力，31～39分代表相應特質的批判性思維能力中等，40～49分代表相應的批判性思維能力為正性，≥50分代表相應的批判性思維能力很強。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0進行數據統計與分析，連續性資料采用（±s）描述，分類資料采用頻數/百分比進行描述。差異性檢驗采用t檢驗、方差分析等進行，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實習護生的一般資料、CTDI-CV總分及各維度得分情況

本研究共納入2020年276名實習初期護生，16～25歲，平均（19.82±1.629）歲；其中男生 29人（10.5%）；獨生子女 78人（28.3%）。實習護生CTDI-CV總分為（272.74±48.30）分，各維度中得分最高的是求知欲，最低的是批判性思維自信心，見表1。

表1 實習護生CTDI-CV各維度得分情況（±s，分）

表1 實習護生CTDI-CV各維度得分情況（±s，分）

尋找真相 開放思想 分析能力 系統化能力 求知欲 認知成熟度得分批判性思維自信心34.65±8.7841.51±8.8441.53±7.4337.85±7.6231.53±8.0043.64±7.842.03±10.23

2.2 實習護生批判性思維能力影響因素的單因素分析

學歷及家庭收入不同的實習護生CTDI-CV總分差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實習護生一般資料及批判性思維能力影響因素的單因素分析

2.3 本、專科實習護生的CTDI-CV各維度得分

不同學歷的實習護生CTDI-CV量表中分析能力、系統化能力、認知成熟度維度得分差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 本、專科實習護生CTDI-CV各維度得分情況（±s，分）

表3 本、專科實習護生CTDI-CV各維度得分情況（±s，分）

專科本科t P學歷 尋找真相34.19±8.96 36.32±7.89 1.661 0.098開放思想40.99±9.08 43.44±7.65 1.900 0.058分析能力40.88±7.62 43.92±6.17 2.817 0.005系統化能力37.36±7.83 39.66±6.55 2.074 0.039批判性思維自信心31.10±8.00 33.12±7.82 1.747 0.084求知欲43.30±7.98 44.88±6.98 1.380 0.169認知成熟度41.25±10.30 44.88±9.49 2.437 0.015

2.4 家庭收入不同的實習護生CTDI-CV各維度得分

家庭收入不同的實習護生CTDI-CV量表中尋找真相、分析能力維度得分差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 家庭收入不同的實習護生CTDI-CV各維度得分情況（±s，分）

表4 家庭收入不同的實習護生CTDI-CV各維度得分情況（±s，分）

家庭收入 尋找真相34.23±8.58 34.08±8.34 39.95±10.28 4.261 0.015 2 000～5 000元5 001～8 000元＞8000元F P開放思想41.00±8.80 42.00±8.65 45.48±8.99 2.568 0.079分析能力41.31±7.20 40.58±6.98 45.86±9.38 4.136 0.017系統化能力37.73±7.57 36.75±6.91 41.48±8.91 2.944 0.054批判性思維自信心31.37±7.97 31.06±7.13 34.24±9.86 1.333 0.265求知欲43.44±7.78 43.13±7.50 46.81±8.23 1.922 0.148認知成熟度41.58±10.26 43.02±9.58 46.52±10.68 2.252 0.107

3 討論

3.1 實習護生批判性思維能力中等

276名實習護生CTDI-CV總分為（272.74±48.30）分，提示其批判性思維能力中等。開放思想、分析能力、求知欲、認知成熟度維度得分≥40分，顯示出正性批判性思維能力，表明實習護生在這幾個維度上的能力較強，但批判性思維自信心維度得分（31.53±8.00）分，提示其批判性思維自信心處于欠佳水平，可能與受調查者為實習初期護生有關。實習初期的護生在校期間過多關注理論知識，缺乏臨床實戰經驗，難以理性分析臨床中應對困難的方法，常會質疑自己是否有能力完成臨床護理工作。實習期是護生將理論知識和臨床操作有機結合的重要過程，臨床帶教者應當盡快使護生熟悉臨床護理工作的規章制度、操作規范等，樹立正確的職業認知，進而提高批判性思維自信心[6]。

3.2 批判性思維能力影響因素的分析

3.2.1 實習護生的學歷影響其批判性思維能力 本研究中，本科護生CTDI-CV總分為（286.22±39.46）分，代表正性批判性思維能力；專科實習護生CTDI-CV總分為（269.07±49.90）分，代表批判性思維能力中等，本科護生總體的批判性思維能力強于專科護生（P＜0.05），其中分析能力、系統化能力、認知成熟度方面較為明顯（P＜0.05），與程遙等[7]的研究結果基本一致，學歷層次越高，護生越具有正性批判性思維傾向性[8]。分析其原因:首先，本、專科護生高考分數有所區別，接受的高中時期教育水平有所不同，導致批判性思維能力基礎出現差異；其次，不同學歷、不同院校的護生有著不同的培養目標、課程設置及教育環境[9-10]，對護生大學時期批判性思維能力的培養和發展水平產生影響。因此，不僅本科教育者應當注重護生批判性思維能力的培養，專科院校也應當將其作為培養目標之一，為我國護理行業培育出具有批判性思維能力的不同學歷層次護理人員。

3.2.2 實習護生的家庭收入影響其批判性思維能力 家庭收入較低與較高的實習護生批判性思維能力有差異（P＜0.05），家庭收入較高的實習生CTDI-CV總分提示為正性批判性思維能力，這一結果與眾多學者研究一致[11]。家庭收入較高，對子女的教育投資更多，使得護生發展更多樣化，做事更有條理和自信，批判性思維能力更強。對家庭收入不同的實習護生批判性思維能力各維度得分進行分析，發現其尋找真相和分析能力有差異（P＜0.05）。高收入家庭的子女在沒有經濟壓力的情況下有更多的發展空間和條件，其尋找真相和分析能力更強，而低收入的家庭有一定的經濟壓力，子女的憂慮和消極情緒使其批判性思維能力發展落后。

4 對策

本研究對276名臨床實習護生進行了批判性思維能力相關調查，對實習護生批判性思維能力及各維度情況、相關影響因素有了深入了解，為后期臨床實習帶教的方式方法提供依據。首先，護生進入臨床實習前應重視崗前培訓，使其對臨床護理工作形成正確的認識。其次，對新入科的護生進行全面評估，根據情況，針對不同學歷的護生進行分層次教學，做到因人施教，強化優點，彌補不足。再次，通過不同的教學方法培養其批判性思維能力，幫助其解決在臨床實習中遇到的各種工作問題，鼓勵其大膽質疑和提出問題，提高其分析、解決問題的能力，幫助實習護生早日成為合格的護理工作者。但要注意的是，本研究依然存在一定的局限性，本次調查對象為實習初期的護生，結果與其在校期間受教育情況相關性較強，不能夠代表全體實習護生，建議日后開展覆蓋實習全過程的相關研究。