衛生微生物檢驗崗位工作任務調查分析與思考

謝 春，楊 穎

（商丘醫學高等?？茖W校，河南 商丘 476100）

衛生微生物檢驗課程是衛生檢驗與檢疫技術專業的核心課程，具有較強的實踐性、技能性與應用性；是利用微生物學的基本理論與技能，通過系統的方法，對外界環境中的水、空氣、食品等樣品進行檢測，為執行各種衛生法規和條例、檢測產品質量、評估衛生學質量及診斷疾病提供可靠的科學依據。近年來，隨著衛生檢驗技術不斷更新和發展，新的行業機構成立，新的知識和實驗技術不斷運用，落后的知識和技術逐漸淘汰。為了使教學內容更貼近工作崗位，適應社會的需要，并解決理論教學與實際工作崗位脫節等問題，我們對衛生微生物檢驗崗位工作任務進行調查分析，找出教學與工作實際的差別，為今后制訂專業教學標準及教學計劃和進行教學內容改革提供科學依據。

1 調查內容與方法

根據高職高專衛生檢驗與檢疫技術專業《衛生微生物檢驗》教材中涉及的專業知識和技術及相關行業衛生微生物檢驗崗位工作情況，通過全面梳理與討論，主要從樣品來源與種類、常用試驗方法（微生物定量檢測方法、微生物限量檢測方法、微生物培養方法、微生物染色方法、細菌生化試驗、病毒分離技術、常見真菌毒素檢測）及常見微生物的檢測方法（微生物學檢測技術、免疫學檢測技術、分子生物學檢測技術）3部分，共計175個具體知識點及技術點進行調查，設計成《衛生微生物檢驗崗位工作任務調查表》，將涉及的知識和技術按照實際工作中應用的頻率分成常用:每周用到的；少用:每月用到的；偶爾用:每半年用1～2次；基本不用4個等級進行調查。檢測方法采用手工、半自動儀器和全自動儀器檢測3類進行調查。另外，對表格中沒有列入調查的新項目和新技術以及近3～5年行企業單位準備開展的新項目或新知識也進行了調查。

調查采取抽樣調查的方法，從廣東、福建、湖北、河南、云南、浙江、四川、山東、江蘇、貴州、遼寧全國11個省24個地區的事業單位:疾病預防控制中心（22家）、出入境檢驗檢疫局（5家）、食品藥品檢測中心（4家）、衛生監督所（2家）、環境監測站（2家）、農產品質量檢測中心（1家）和第三方檢測機構（17家），共計53家行企業單位進行了專題調研。

2 調查結果

2.1 樣品來源與種類調查結果（見表1）

表1 樣品來源與種類調查結果（n）

主要調查各行企業單位檢測項目所采集的樣品種類及來源，從表1可以看出，事業單位樣品來源種類比較廣泛，第三方檢測機構樣品種類主要來源于食品。

2.2 常用試驗方法調查結果

主要從微生物定量檢測方法、微生物限量檢測方法、微生物培養方法、微生物染色方法、細菌生化試驗、病毒分離技術、常見真菌毒素檢測7個方面進行調查。從調查可知，前4個方面事業單位和第三方檢測機構區別不大，各檢測項目多以手工操作為主。細菌生化試驗事業單位應用較多，并逐漸走向自動化（見表2）。病毒分離技術、常見真菌毒素檢測應用較少。

表2 40%以上行企業單位常用試驗項目開展情況及檢測方法（n）

2.3 常見微生物的檢測方法調查結果（見表3）

表3 40%以上行企業單位常見微生物的檢測方法常用項目開展情況及檢測方法（n）

主要從微生物學檢測技術、免疫學檢測技術、分子生物學檢測技術3個方面調查常見微生物檢測所應用的技術。從表3可知，檢測方法中應用較多的是微生物學檢測技術，如事業單位多用于檢測金黃色葡萄球菌、志賀氏菌、沙門氏菌、致瀉大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌，第三方檢測機構主要檢測金黃色葡萄球菌；免疫學檢測技術應用較多的是事業單位檢測HIV。其他項目及分子生物學檢測技術應用較少。

2.4 檢測方法調查結果

根據檢驗方法分為手工檢測、半自動儀器檢測和全自動儀器檢測3種類別進行調查，結果見表4。

表4 3種檢測方法調查結果（n）

3 討論

3.1 不同行企業單位開展檢驗項目、數量差異較大

從表4可知，事業單位開展項目數量平均為73.03個（2 629/36=73.03），第三方檢測機構為51.18個（870/17=51.18）。在檢測方法應用上，全自動儀器檢測:事業單位占19.06%，第三方檢測機構占20.23%；半自動儀器檢測:事業單位占25.71%，第三方檢測機構占20.00%；手工檢測:事業單位占58.24%，第三方檢測機構占43.91%。另外第三方檢測機構未填寫檢測方法的占15.86%。從開展項目上看，事業單位明顯高于第三方檢測機構，在檢測方法上，兩者區別不大。手工檢測與自動化檢測比例相當，在教學過程中需注重手工檢測（以學校實驗室為主）和自動化檢測（通過行企業單位見習和實習）相結合，使學生提高感性認識和檢測能力，更快適應衛生檢驗技術工作崗位。

3.2 加強衛生微生物檢驗基礎知識的學習及基本技能訓練

從表2看出，40%以上的單位常開展的項目以手工檢測為主。其他特殊染色法（如鞭毛染色、異染顆粒染色、莢膜染色等）、不常見的病原微生物的鑒定方法及比較復雜煩瑣、靈敏度不高的項目（如賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲的限量檢測，艱難梭菌毒素測定等）應用比較少。在教學過程中可加強常用檢測項目的基礎知識學習及基本技能訓練。

3.3 注意融入微生物快速檢測技術

突發公共衛生事件的控制應確保及時、快速、有效，過程中確切的診斷尤為重要[1]。由于一些突發公共衛生事件（如SRAS、禽流感、病毒性肝炎）不斷出現，特別是2019年突發的新冠肺炎疫情對社會公眾造成了嚴重危害。突發性公共衛生事件一旦發生，就需要迅速采取有效措施進行控制[2]。傳統的微生物檢測技術最大的缺點就是耗時，不能及時做出判斷。要提高處理效率，就需要采用高效率的檢測技術，及時做出準確判斷，為突發事件的有效控制提供保障。食品安全問題越來越成為人們所關注的重點問題，尤其是食品安全問題頻發，給人們的生命安全造成了一定的威脅[3]。食品安全監管中快速檢測技術可以實現食品安全監管的高效性和便捷性，進一步保證了我國食品安全。目前在微生物快速檢測技術中，分子生物學檢測技術如PCR技術，免疫學檢測技術如膠體金、ELISA技術發展較快，應用較多。在食品快速檢測分析中，化學比色法、拉曼光譜法、免疫分析技術、酶抑制技術等應用比較廣泛。在教學中應注意將這些新知識、新技術的應用融入教學內容中講解。

3.4 強化學生的生物安全防護意識

衛生微生物檢驗的標本來源具有一定特殊性，特別是疾病預防控制中心，多為病原微生物，隨時可能造成感染和擴散。在操作過程中存在實驗室感染的安全隱患，甚至可危及生命。因此，必須提高學生的安全防護意識，針對可能存在的危險因素進行分析，并通過相應的防護措施降低在操作過程中的危險系數，確保檢驗人員的人身安全。在教學過程中可將病原微生物的危害、預防措施，生物安全的相關法律法規及微生物實驗室生物安全事故應急措施、個人防護知識、醫療廢物處理方法作為重點講解內容，并通過安全事故案例分析讓學生清楚意識到微生物實驗室的感染風險，了解微生物安全防護的重要性，培養學生保護自己、保護他人、保護環境的意識。

3.5 加強衛生微生物檢驗質量管理和控制的教學

質量控制是實驗室管理體系有效運行的必要措施之一，采取多種質控活動，可提升工作質量，使實驗室管理體系得到不斷完善[4]。衛生微生物檢驗的質量直接關系到檢驗結果的準確性和可靠性，發出的每一份報告，直接關系到人類的身體健康，甚至關系到生命安全。為保證檢驗結果的準確性，必須做好檢驗的質量控制。衛生微生物檢驗多用手工操作，樣品種類繁多、成分復雜，在實際檢驗過程中還存在許多其他因素，如樣品的來源接收是否規范，檢驗方法是否可靠，實驗室環境、培養基、試劑等質量是否符合要求等都可對檢驗結果造成影響[5]。所以在教學中應重視質量控制的內容，如質量保證體系、人員的素質、環境、設備及試劑耗材等，重點講解，參照質量控制要求，可在檢驗分析過程中更加規范化，檢測結果的可靠性與準確性也能得到保證。

3.6 提高職業素養，培養應急性檢驗能力

作為一名衛生檢驗人員，即使有再高的理論和技能水平，如果沒有強烈的責任意識、嚴謹的求實作風，都會影響檢驗報告的質量。在教學過程中，除了教會學生專業知識，還要提高學生的職業素養，增強責任意識、敬業精神，減少檢驗誤差，保證結果的準確性。同時要培養學生口頭表達能力、應變能力及社會適應能力，提升學生對突發公共事件的應急檢驗能力，能在處理突發公共衛生事件中保證良好的工作質量，有利于對各種傳染性疾病做好后期預防工作。

通過本次調查分析，使我們對目前各個行企業單位開展的衛生微生物檢測項目及檢測方法有了進一步的了解，找到了實際教學內容與工作崗位的差距，為今后制訂專業教學標準及教學計劃和進行教學內容改革提供了科學依據，為培養實踐能力強、綜合素質高的應用技能型衛生檢驗技術人才打下基礎。