基于崗位勝任力的情景模擬教學法在兒科實習中的應用

張亞停，徐宏貴，王 健，方建培，梁立陽

（中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510120）

兒科臨床工作具有自身特殊性，實習教學難度遠遠高于其他學科[1]。傳統兒科實習教學仍是通過真實患兒開展診療活動，但存在患兒不配合、家長也不愿意讓患兒作為實習教學工具的情況，尤其是一些侵入性操作（比如骨髓穿刺等），這對實習醫生崗位勝任力的培養非常不利。崗位勝任力以崗位績效為實施基礎，關乎組織發展，用來區分普通人和卓越成就者的特征。該特征除包括知識和技能外，更指潛在的價值觀、態度以及行為，是目前醫學人才培養的核心要求[2-3]。情景模擬教學（Scene simulation teaching）是通過采取模擬技術設計高仿真臨床情景，用模擬患者代替真實患者進行教學的一種方法，倡導以盡可能貼近臨床的真實環境和更符合醫學倫理學的方式開展工作[4-5]。為達到“厚基礎、強能力、發展后勁大”的醫學人才培養目標，在兒科實習中，應用以崗位勝任力為導向的情景模擬教學法十分必要。本研究以此為主題展開探討，現將內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年6月中山大學孫逸仙紀念醫院兒科實習醫生120名作為研究對象，采用數字表抽取法隨機分組。觀察組60名，其中男34名，女26名，年齡23～26歲，平均（23.97±0.45）歲；對照組60名，其中男 32名，女 28名，年齡22～26歲，平均（23.92±0.51）歲。組間基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統兒科實習教學法，即先由教師講解、分析知識點，然后進行操作示教，播放實訓錄像，引導學生分組練習，最后集中進行考核。觀察組采用基于崗位勝任力的情景模擬教學法，具體如下。

1.2.1 構建崗位勝任力情景模擬教學團隊 選擇臨床經驗豐富、熱愛教學的帶教教師，構建崗位勝任力情景模擬教學團隊，在實施情景模擬教學前，先對帶教教師進行培訓，使其熟悉崗位勝任力情景模擬教學內容，培訓后再進行小規模的演練，使其熟知整個情景模擬過程，以便正確進行引導和評估。

1.2.2 設計崗位勝任力情景模擬教學教案 利用兒科門診、住院病房、示教室、臨床技能中心，由教研室主任負責協調，教學團隊組織引領，臨床技能中心教師、實習醫生參與，設計出兒科實習教學情景模擬教案，涉及診療活動、技能操作、醫患溝通等方面，情景模擬的設計既可覆蓋診療全流程，也可以分階段進行獨立環節的模擬。

1.2.3 崗位勝任力情景模擬教學教案落實 以兒科臨床技能操作骨髓穿刺為例，根據設計好的崗位勝任力情景模擬教案要求，在開展實習教學前，帶教教師通過郵件或微信通知實習醫生需要預習的內容，具體實施時帶教教師介紹教學目的，并根據骨髓穿刺情景模擬要求進行角色分工（1名實習醫生負責骨髓穿刺，1名實習醫生負責與家長溝通，1名實習醫生負責消毒及配合操作的同學，1名實習醫生扮演患兒家長），實習醫生進入臨床技能操作房間，以不同的角色進入工作狀態，并盡可能讓每一位實習醫生都能體驗不同的角色，以便對不同角色的分工任務有更深刻的體驗。帶教教師根據教案設置仔細觀察每個實習醫生的表現，并做出評估及反饋。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組考核成績:即在實習結束后對實習醫生展開理論知識、操作技能考核，均為百分制，分值越高，提示成績越理想。（2）對比兩組溝通技能態度:即在教學前后依據醫學生溝通技能態度量表（CSAS）[6]進行評定，此量表含積極態度量表（PAS）和消極態度量表（NAS）2個次級量表，分值均介于13～65分之間。其中PAS為正向計分，分值越高，態度越理想；NAS為反向計分，分值越低，態度越理想。（3）對比兩組教學評價，即在實習結束后應用自制調查問卷對教學效果進行評估，內容包括文獻查閱能力、學習興趣、臨床思維能力、綜合分析能力、自主學習能力5個方面。單項為9分制，未達標:1～3分；達標:4～6分；優秀:7～9分，將達標+優秀歸為合格，統計占比。（4）對比兩組教學滿意度:采用自制教學滿意度量表評定，包括非常滿意、較滿意、不滿意，將非常滿意+較滿意歸為滿意。

1.4 統計學方法

將本研究所涉數據錄入SPSS 22.0進行處理，組間計量資料采用（±s）表示，施以t檢驗，計數資料采用百分率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績對比

觀察組實習醫生理論知識及操作技能考核成績均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績對比（±s，分）

表1 兩組考核成績對比（±s，分）

組別n 理論知識 操作技能觀察組對照組60 60 t P--91.79±4.92 86.23±5.71 5.714 0.000 93.71±3.57 89.01±3.25 7.541 0.000

2.2 兩組溝通技能態度評分對比

教學前兩組溝通技能態度量表PAS、NAS評分差異均無統計學意義（P＞0.05），教學后PAS評分均有升高、NAS評分均有降低，且相較對照組，觀察組升高、降低更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組溝通技能態度評分對比（±s，分）

表2 兩組溝通技能態度評分對比（±s，分）

組別n PAS NAS教學前 教學后 教學前 教學后觀察組對照組60 60 t P--41.69±4.92 41.45±4.87 0.243 0.809 51.19±4.93 45.09±5.03 6.709 0.000 35.79±4.62 35.38±4.59 0.488 0.627 28.83±4.31 33.24±4.27 6.907 0.000

2.3 兩組教學評價對比

觀察組教學評價中，文獻查閱能力、學習興趣、臨床思維能力、綜合分析能力、自主學習能力人數占比均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組教學評價對比[n（%）]

2.4 兩組教學滿意度對比

觀察組教學滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組教學滿意度對比[n（%）]

3 討論

3.1 以崗位勝任力為導向進行兒科實習教學改革的必要性

兒科實習是醫學生接觸兒科臨床的起點，兒科實習教學也是醫學教育中重要的一環。但因兒科學所涉及的理論知識抽象、專業性強，加之工作節奏快，學生積極性、興趣普遍不高，獨立思考能力不強，對實習教學方法有更高要求。尤其是綜合醫院兒科因多種原因導致科室發展受限，存在病種單一、病源不足、帶教教師忙于臨床工作而沒有時間教學、家長和患兒不配合等諸多問題，傳統實習教學方法已越來越不能適應當前兒科教學發展的需要。為加快與國際醫學教育接軌進程，以崗位勝任力為導向對兒科實習教學進行改革十分必要。為此，在既往教學工作的基礎上開展以崗位勝任力為導向的兒科實習教學改革，以期培養崗位勝任力強、發展后勁足，并具較高人文素養的兒科卓越醫學人才。

3.2 基于崗位勝任力的情景模擬教學法在兒科實習中的應用優勢

情景模擬教學法是依托情境認知理論，對學習過程、環境進行虛擬或模擬再現，讓學員產生身臨其境的感覺，加深對所學內容的理解，除使潛能得以激發外，也有利于樹立正確的思維和觀念。目前，該教學法在我國蓬勃開展，幾乎各個學科都有涉及，具有較強的實踐性[7-8]。在開展本次研究前，我們所在的科室也進行了一些簡單的情景模擬教學，并有了一定經驗，故本次將基于崗位勝任力的情景模擬教學方法應用于兒科實習，即在醫學生進入兒科臨床實習前、實習過程中、實習考試時，始終堅持以崗位勝任力為導向，展開情景模擬式教學，可使醫學生在熟練掌握臨床診療知識及技能的同時，具備更深層的勝任力，最終使患兒獲益。本研究發現此教學模式解決了此前兒科實習教學中兒科實習醫生實訓機會少的問題，保障了醫療安全，同時提升兒科實習教學質量。研究發現，觀察組實習醫生理論知識及操作技能考核成績均高于對照組（P＜0.05），此教學模式使實習醫生的理論知識及操作技能考核成績都有了不同程度的提高。研究還發現，觀察組教學滿意度為98.33%，高于對照組的88.33%（P＜0.05），提升了實習醫生對教學的滿意度。

3.3 基于崗位勝任力的情景模擬教學法在兒科實習中的實踐及成效

本次研究中，觀察組針對實習醫生應用基于崗位勝任力的情景模擬教學法，通過構建情景模擬教學團隊，提升此項工作開展的系統性、專業性，為實習醫生掌握理論知識、建立臨床思維提供保障；根據教學目的和要求精心設計情景模擬教案，在不同教學環節的經典案例下，循序漸進地將實習醫生興趣帶入，創設適宜的實習環境，培養了實習醫生的自主學習能力，提高其學習積極性；落實情景模擬教學教案，由實習醫生扮演和體驗各種設定的情景模擬角色，通過對角色產生深刻理解和認知，一方面可更加了解醫生的需求，另一方面也可更深刻地理解患兒及家長感受，進而利于同理心、團隊協作、溝通態度及表達能力的培養，進一步增強職業和人文素養，利于正確態度、行為、價值觀的形成[9-10]。研究發現，教學前兩組溝通技能態度量表積極態度（PAS）、消極態度（NAS）評分差異均無統計學意義（P＞0.05），教學后兩組PAS評分均有升高、NAS評分均有降低，且相較對照組，觀察組更為顯著（P＜0.05）。在教學評價中，觀察組的文獻查閱能力、學習興趣、臨床思維能力、綜合分析能力、自主學習能力人數占比均高于對照組（P＜0.05），說明采用基于崗位勝任力的情景模擬教學法后，實習醫生的文獻查閱能力、學習興趣、臨床思維能力、綜合分析能力、自主學習能力都有了不同程度的提高。

綜上所述，將基于崗位勝任力的情景模擬教學法應用于兒科實習教學，可提高實習醫生理論知識及操作技能掌握水平，改善溝通技能態度，提升綜合能力，提高教學滿意度，可提升兒科實習教學質量，對培養崗位勝任力強、臨床技能豐富的卓越醫學人才有著重要意義，值得在兒科實習教學改革中進一步實施和推廣。