零售藥店藥師慢病管理技能立體式培訓實踐

于志瀛，王 焱，孔俏玲，田東山，任 宏*

（1.廣東食品藥品職業學院，廣東 廣州 510665；2.廣東省食品藥品職業技術學校，廣東 廣州 510520）

隨著我國人口老齡化進程加快，慢病患者人數在未來一段時間內將保持快速上升趨勢，目前確診患者已達2.6億人[1]。為積極應對此健康問題，國務院辦公廳在2017年初公布了《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》（以下簡稱《規劃》）[2]。《規劃》要求積極鼓勵各類企業、公益慈善性組織、商業保險機構等參與慢性疾病高危人群的風險評估、健康咨詢和健康管理，以個性化健康服務、建立會員制經營模式、整體式推進為主要特色，創建大健康管理服務產業模式，發揮社會藥店在基層的藥品供應保障作用，提高藥物的可及性。作為健康管理的主要組成部分，藥學服務在慢病管理過程中發揮著不可替代的重要作用。對藥學服務的發展，國家衛健委在《關于加快藥學服務高質量發展的意見》中強調，加強對基層醫療機構的指導，尤其是提升為簽約服務的慢性病患者提供用藥指導的能力和水平，實現醫療聯合體藥學服務連續化、同質化，促進藥學服務向基層下沉[3]。

零售藥店作為基層衛生服務單位之一，在完成《規劃》和《意見》的任務要求中，是“最后一公里”的薄弱環節[4]。為此，廣東食品藥品職業學院藥學院與廣州健民醫藥連鎖有限公司深入合作，對其零售藥店藥師的慢病管理技能進行專項培訓，本次培訓采取立體式培訓方法，即在傳統培訓基礎上，增加了建立慢病工作手冊，建立慢病管理題庫、完善藥師崗位分級考核標準，組織校企聯動的慢病管理藥學服務大賽3項內容，取得了良好效果，受到企業歡迎。現將此次立體式培訓方法步驟歸納總結，為其他院校繼續教育和企業培訓提供借鑒。

1 方法與步驟

1.1 調研慢病的本區域高發病種

調研對象為來自健民連鎖藥店43家門店的執業藥師或店長，共71人，其中具有執業藥師資格的51人。調研對象工作區域分布與結構情況見表1。調研包括兩部分內容，一是以廣東省醫療系統門診報銷所列的45個慢性病為調查基礎，請調研對象勾選出工作中常見的10種高發?。欢钦堈{研對象列舉出5種除以上45個慢性病之外的其他常見慢性病。經排序整理后，廣州區域零售藥店中常見的15種慢性疾病如下:高血壓、冠心病、哮喘、消化性潰瘍、慢性腹瀉、慢性膽囊炎、糖尿病、痛風、骨質疏松癥、類風濕性關節炎、慢性鼻炎、濕疹、慢性咽炎、乳腺增生、前列腺炎。

表1 調研對象工作區域分布與結構情況

1.2 根據調研結果分病種進行專項培訓

確定這15種高發病種為培訓目標后，展開分病種的專項培訓，每一病種的培訓分成兩個部分，即西醫《指南》解析和中醫辨證、辨病與用藥。以骨質疏松癥為例。

（1）西醫《指南》解析部分。首先查詢該疾病最新版本的診療指南是《原發性骨質疏松癥診療指南（2017）》（以下簡稱《17版指南》），請我院藥學專業臨床藥物治療學課程組教師以《17版指南》為基礎內容，按照“懂醫精藥”的思路，簡化處理指南中關于診斷與鑒別診斷和相關檢查的內容，詳細展開藥物治療部分，如藥物選擇、配伍禁忌、臨床評價、療程等臨床問題[5]，并舉辦“新版骨質疏松指南用藥解析”專題培訓講座。講座開始前一周，下發《17版指南》原文給學員預習。

（2）中醫辨證、辨病與用藥部分。因中醫領域沒有骨質疏松癥診療指南，經文獻調研分析比較后，以《原發性骨質疏松癥中醫辨證分型研究》[6-8]等文獻為基礎內容，仍按照“懂醫精藥”思路，聯系門店中成藥的實際供應情況，舉辦“骨質疏松癥的中醫辨證與用藥解析”專題培訓講座。講座開始前一周，下發相關文獻原文給學員預習。

1.3 建立慢病管理工作手冊

為方便學員日常學習和應用查詢，將以上15個慢性病的診療用藥內容匯編成《健民門店慢病工作手冊》，內容包括藥物治療基礎、15種慢性病的藥學服務和附錄三部分組成。藥物治療基礎主要介紹藥物治療的基本過程、藥品不良反應的判定和特殊人群特殊病理狀態下藥物治療學基礎內容。15種慢性病的藥學服務仍是將每一個病分成西醫《指南》解析和中醫辨證、辨病與用藥兩方面。附錄中是對應疾病的指南原文和參考文獻原文。因《健民門店慢病工作手冊》內容隨著對應《指南》的變化而進行“活頁化”更新，也為方便門店工作人員學習和查詢，《健民門店慢病工作手冊》只少量印刷成冊，主要在公司官網內部傳播，以便隨時更新相關內容。

1.4 建立慢病管理題庫、完善藥師崗位分級考核標準

圍繞15個病種建立相應題庫。破除原來的學科化命題思維，力爭做到崗位能力需求什么就考什么，結合崗位實際藥品供應情況，弱化醫學檢查與診斷相關內容，增大門店常用藥物命題比例。為日后電子題庫命題、批改和統計的方便，一律采取客觀性命題，題型是單項選擇題、配伍選擇題、多項選擇題、判斷題，分值比例分別是30%、30%、20%、20%。以骨質疏松癥西醫藥題庫建設為例:參照對應《指南》的內容，劃分為6個模塊，分別是骨質疏松癥概述、發病機制、危險因素及風險評估、臨床表現、診斷及鑒別診斷、防治。按照弱化醫學檢查與診斷的相關內容，增大門店常用藥物命題比例的思路，命題量重點放在防治模塊，經臨床藥物治療學課程組教師綜合研判后，調整命題比例，見表2。為增強門店員工自學動力，將慢病管理能力考核納入藥師崗位分級考核標準。在慢病管理能力考核中，電腦在慢病題庫中隨機抽取試題考試，初級藥師考分需≥70分，中級藥師考分需≥80分，高級藥師考分需≥90分，提高員工對慢病的重視程度。

表2 骨質疏松癥西醫藥題庫命題比例（%）

1.5 組織慢病管理藥學服務大賽

為掀起在校生和藥學服務工作者對慢病管理的學習熱潮，組織了藥學院與健民醫藥企業聯動的慢病管理藥學服務大賽。大賽分初賽和決賽兩個階段。在慢病題庫中隨機抽取120道題作為初賽試題，考試采用線上筆試形式?？荚嚱Y束后，企業取前20名員工自由組合，5人一組，組成4組；學院取前10名學生自由組合，5人一組，組成2組，共6組選手參加決賽。決賽分3個環節，分別是問病薦藥、處方審核、不良反應判斷與投訴處理，題目由臨床藥物治療學課程組教師與企業培訓師共同完成，選手隨機抽取題目。大賽設立一等獎1名、二等獎2名和三等獎3名，學院和企業各出一名主持人，學院和企業領導作為首席觀眾全程參觀比賽并且頒發獎項?？紤]到企業員工來學院參加比賽，一方面可以喚起他們對學院生活的回憶，增加學習熱情；另一方面可以提升學院在行業內的知名度和聲譽，校企雙方共同決定大賽決賽在學院禮堂舉行。大賽的成功舉辦，使在校學生增加了對崗位的了解，提高了工作適應能力；使企業員工豐富了慢病知識，提高了實踐能力，增強了愛崗熱情。校企合作，使大賽與培訓相得益彰。學院的參與，讓大賽專業水平更高；企業的重視，讓員工參與度更高，培訓效果更好。

2 結果比較

為客觀評價此次立體式培訓效果，在培訓開始前和培訓結束后，分別對培訓人員進行了線上考試。由臨床藥物治療學課程組教師完成命題。試題分A、B卷，題型是單項選擇題（50分）、配伍選擇題（30分）和判斷題（20分），共100分，A、B卷同等難度。培訓開始前選用A卷，培訓結束后選用B卷考試。從考試結果可以看出，培訓前零售藥店藥師慢病管理相關知識考試成績平均分是70.3分，經過立體式培訓后考試成績平均分是83.7分，平均成績提高了13.4分?？荚嚱Y果見表3。

表3 培訓前、后同難度慢病管理相關知識測試結果

3 結語

隨著“醫藥分家”改革深化，患者憑借醫院診斷處方尤其是慢病處方到社會零售藥店購買藥品將逐漸成為業界新常態。因此，為患者提供藥學服務的技術人員則由醫院藥房藥師轉換為社會藥店藥師，這使社會藥店在感受到慢病管理市場巨大發展潛力的同時，也備感壓力。社會藥店必須要自我發展，從單純的藥品經銷商回歸到醫療衛生服務體系之內，承擔起藥學服務之本責。在社區慢病管理過程中，社會藥店藥師與社區醫師共同承擔慢病患者治療與用藥監護責任，尤其要提高慢病患者長期用藥的監護能力。雖然社會藥房將慢病管理作為其未來運營管理模式的發展趨勢，但其人員素質和慢病管理技術能力急需快速提高。為企業提供技術支持是高校的基本職能，引領行業健康發展更是職業院校的光榮職責。本次為藥品零售連鎖企業做的慢病管理立體式培訓，是在深入了解企業實際情況和長期校企合作的基礎上完成的。雖然本次培訓取得了很好的效果，但也存在一些問題，例如:教師頂崗時間較長（頂崗9～12個月）、占用學校的教學資源較多（較多教師參與）、學校支持資金不足等。這些問題有待職業教育管理制度改革給予解決。綜合來看，本次立體式培訓是對企業培訓模式創新的一次有益探索，為企業繼續教育和行業培訓提供借鑒。