SPOC聯合TBL教學模式在中西醫結合本科生外科手術學教學中的應用

高 菲，林旭勇

（中國醫科大學附屬第一醫院，遼寧 沈陽 110001）

隨著人們對于醫療技術水平的要求不斷提高，各個醫學專業的綜合能力水平亟待提高，尤其是手術技術的提高對于一名外科臨床醫生更為關鍵。中西醫結合專業本科生臨床手術實踐機會少，如何進一步提高外科手術學教學質量，對于中西醫結合專業學生而言是目前所面臨的一個重要問題。SPOC（Small Private Online Course，即小規模限制性在線課程）是一種結合在線教學與課堂教學的混合式翻轉課堂教學模式[1]，而TBL教學法（Team-Based Learning）是一種以團隊導向為主的合作學習模式[2]。為進一步提高外科手術學臨床教學效果，培養合格的臨床醫學人才，我院將SPOC聯合TBL教學模式應用于中西醫結合本科生外科手術學教學，取得了較為滿意的教學效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2019年5月—2021年1月在我院實習的中西醫結合專業本科生70例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各35例。其中對照組男27例，女8例；年齡19～22歲，平均年齡（20.9±1.2）歲。觀察組男25例，女10例；年齡20～22歲，平均年齡（21.2±2.3）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

外科手術學教學中，對照組采用TBL教學模式[3]，即將學生分為5組，每組7名，每組隨機選擇一名學生作為組長，在課堂教學中，以學生自學、思考、討論、總結等方式進行相關知識點的學習，以學生為主體，讓學生主動學習，帶教教師作為學生學習的引導者和促進者，在教學中培養學生主動學習、團體協作能力。觀察組在對照組基礎上聯合應用SPOC教學模式[4]，即在教學中，帶教教師在課前將下次課堂學習資源（如視頻及相關課件等）作為作業布置給學生，由學生提前進行相關知識的學習、組間討論等。在課堂教學中，將學生分組，對每組存疑的問題進行組間討論后由帶教教師進行講解，同時通過存疑的問題也可較為有效地反映出學生知識點的薄弱處，帶教教師可以更加有重點地對薄弱環節進行指導。在教學過程中，帶教教師可根據學生的實際情況調控課程的進度、節奏等[5]。

1.3 觀察指標

對兩組學生的基礎理論、臨床實踐、綜合能力及教學滿意度等方面進行對比。其中基礎理論成績采用閉卷考核方法評定，試卷由非帶教教師出題，滿分為100分。臨床實踐成績由非帶教教師設計10個常見外科手術操作題，學生隨機抽取其中2個作答，取平均分為最終成績，滿分為100分。綜合能力測定主要從學生的自學能力、臨床分析能力、問題解決能力、病情判斷能力、病情處理能力方面進行，每項20分，得分越高表示能力越強。團隊協作能力主要從術中協作能力、積極性能力、應變能力、溝通能力方面進行，每項20分，得分越高表示能力越強。教學滿意度評價采用自制教學滿意度調查表進行，滿分為100分，其中＞90分為非常滿意，85分＜得分≤90分為滿意，60分≤得分≤85分為一般，＜60分為不滿意，滿意度（%）=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

本研究中所有數據處理均用SPSS 20.0軟件進行分析，其中多組實驗數據兩兩相比較，計數資料以百分率表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基礎理論及臨床實踐成績比較

觀察組基礎理論及臨床實踐成績均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基礎理論及臨床實踐成績比較（±s，分）

表1 兩組基礎理論及臨床實踐成績比較（±s，分）

組別 基礎理論 臨床實踐對照組觀察組t P 79.31±2.27 94.01±3.13 7.031＜0.05 69.51±2.13 91.42±3.72 7.582＜0.05

2.2 兩組綜合能力比較

觀察組自學能力、臨床分析能力、問題解決能力、病情判斷能力、病情處理能力得分均顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組綜合能力比較（±s，分）

表2 兩組綜合能力比較（±s，分）

組別 自學能力 臨床分析能力 問題解決能力 病情判斷能力 病情處理能力對照組觀察組t P 10.17±2.03 15.31±4.62 6.531＜0.05 9.01±1.93 17.61±3.01 7.103＜0.05 9.17±2.25 16.18±4.26 7.539＜0.05 8.94±1.53 14.92±2.91 6.754＜0.05 11.21±4.64 18.92±5.01 5.904＜0.05

2.3 兩組團隊協作能力比較

觀察組術中協作能力、積極性能力、應變能力、溝通能力得分均顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組團隊協作能力比較（±s，分）

表3 兩組團隊協作能力比較（±s，分）

組別 術中協作能力 積極性能力 應變能力 溝通能力對照組觀察組t P 9.62±2.31 16.03±4.12 6.425＜0.05 10.51±2.03 16.16±3.41 7.031＜0.05 9.97±2.36 15.31±4.61 7.825＜0.05 9.01±1.72 15.01±3.14 6.631＜0.05

2.4 兩組教學滿意度比較

觀察組教學滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組教學滿意度比較

3 討論

3.1 SPOC聯合TBL教學有利于提高學生理論和實踐成績

隨著科技的不斷發展，教學方法與科技的融合導致產生了更多的教學方法，教學方法的選擇成為影響臨床教學質量的關鍵因素之一[6-7]。外科手術學是一門重要的臨床學科，相較于其他學科而言，其較為艱澀難懂，故如何應用合適的教學方法使學生對相關知識掌握得更加扎實有效成為提高臨床水平的重要一環[8]。SPOC是一種將在線學習與課堂教學相互融合的翻轉課堂教學模式，在教學過程中更加凸顯學生的重要性，可有效提高學生的學習興趣，降低逃課率[9-10]。而TBL教學法是目前教學過程中較為常用的一種以團體為主導的學習模式，在學習過程中可較為有效地提高學生的團隊協作等能力[11]。通過本研究發現，兩種教學方法在教學過程中聯合應用，通過在線學習和線下學習有機結合，不僅有利于學生充分利用課下時間，還能在一定程度上激發學生之間互相學習的熱情，通過組內不斷討論，對于相關知識點不斷加深記憶，在臨床實踐過程中，將書本知識有效轉化為實踐能力，可有效激發學生興趣，進而使學生變被動學習為主動學習，同時經過團隊成員互相鼓勵，更加有效地提高學生對知識的掌握，夯實學生理論基礎，同時提升學生的臨床實踐能力。

3.2 SPOC聯合TBL教學有利于提高學生綜合能力

將SPOC聯合TBL教學模式引入中西醫結合本科生的外科手術學教學中，有別于傳統的“填鴨式”教學方法，在教學中凸顯學生的主體地位，使學生更加主動學習。在線學習中，要求學生自主對相關知識點進行學習，同時提出疑問，通過團隊小組成員之間互相提出問題，進而對所提出的問題進行解答，在解答過程中，可不斷提升學生對于新事物的探索和認知能力，進而逐漸形成良好的學習氛圍。在線下學習中，通過組員相互之間對問題的討論，不僅有利于進一步促進學生之間的交流，還能激發學生自覺學習的動力，進而使學生建立學習信心[12-13]。通過本研究發現，在臨床教學中，觀察組在線下組內討論過程中對于存疑的問題會搜集相關知識，這一過程促進了學生互動能力、自學能力及探究能力等綜合能力的提升。

3.3 SPOC聯合TBL教學有利于提高學生團隊協作能力

兩種教學方法在實施過程中是以團隊形式進行學習，同時每次課堂都隨機選擇不同的學生擔任組長，這相較于傳統默認一名組長的形式更易激發學生的責任心和對本團隊的關注度。在組內進行討論的過程中，能更加有效地改善學生之間的關系，提高團隊協作能力。通過本研究發現，觀察組在線下進行討論及相關實踐能力培訓時，組內成員之間配合更加默契，在臨床教學過程中，通過線下組內長時間的配合，更加有利于團隊協作能力的提高。

3.4 SPOC聯合TBL教學有利于提高學生教學滿意度

學習興趣對于學生知識的掌握影響較大，而隨著知識獲取方式的改變，傳統教學方法逐漸暴露出諸多問題。本研究發現，通過應用SPOC聯合TBL教學法，可充分激發學生主觀能動性，以學生為主體。在教學過程中學生更加放松，學習興趣更高，對本教學方法的認可度更高。