住院醫師規范化培訓政策對醫學生就業及考研影響的研究

謝 璇，仇瑩瑩，李 璐

（1.徐州醫科大學，江蘇 徐州 221000；2.徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221000）

住院醫師規范化培訓（以下簡稱“住培”）是畢業后醫學繼續教育的重要組成部分，對提高我國各級醫院住院醫師的醫療水平及同質性起著重要的作用[1]，住培的實施為我國醫療衛生行業培養了一批醫學人才?！蛾P于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》等文件的出臺，對住培制度體系的合理構建、補充完善起到重要作用。隨著住培的實施，對學生的職業生涯規劃產生較大影響，有研究提到，接近一半學生受到制度影響[2]，在就業、考研等選擇上出現了與以往不同的情況。本研究主要針對醫學院校本科在校生及應屆畢業生開展，探討住培制度的實施是否對學生就業、考研等選擇存在影響，并就存在的問題提出建設性意見和建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取徐州醫科大學非畢業年級在校生（以下簡稱在校生）、2020屆和2021屆應屆畢業生（以下簡稱畢業生）進行問卷調查。學生專業均屬于臨床醫學類，主要包括臨床醫學、醫學影像學、麻醉學等。

1.2 調查方法

采用自編調查問卷，內容主要包括調查對象基本信息、對住培政策的認知及其對學生就業、考研選擇的影響等方面。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，數據以[n（%）]表示，采用χ2檢驗進行分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在校生取2017級、2018級、2019級、2020級4個年級，各年級均發放問卷200份，畢業生取2020屆和2021屆，各屆均發放問卷200份，共回收問卷1 200份，剔除無效問卷（缺項≥3個）8份（在校生2份，畢業生6份），剩余有效問卷1 192份，有效回收率為99.33%。

2.1 對住培政策的認知情況及認知途徑分析

43.23%的在校生對住培政策達到熟悉程度（全部熟悉+部分熟悉，下同），其中達到全部熟悉的占7.27%；87.82%的畢業生對住培政策達到熟悉程度，其中27.92%達到全部熟悉，畢業生的熟悉程度高于在校生（P＜0.05），見表1。認知途徑主要集中在學校政策宣傳、教師宣講（713人，59.82%），與父母學長之間交流（618人，51.85%），網上查閱（546人，45.81%）。

表1 學生對住培政策認知情況[n（%）]

2.2 住培政策對學生就業的影響及原因

調查顯示，95.64%（1 140人）的學生畢業后選擇在醫療衛生機構就業，其中93.46%（1 114人）的學生優先選擇到城市公立醫院就業，2.18%（26人）的學生選擇私立醫院或鄉鎮醫院就業；到科研院所和學校就業的占2.94%（35人），到企業就業的占0.50%（6人），去其他機構就業的占0.92%（11人）。而89.26%（1 064人）的學生的意向就業單位對住培提出了要求，見表2。

表2 意向就業單位對住培的要求[n（%）]

2.3 住培政策對學生考研的影響及原因

調查顯示，無論是否有住培政策，畢業時首選考研的學生人數差異無統計學意義（P＞0.05），無住培政策時，畢業時首選就業的人數高于有住培政策時（P＜0.05），83.22%的學生意向就業單位對學歷要求是碩士及以上，見表3～4。在考研類型的選擇上，住培政策下選擇專碩的學生高于無住培政策時（P＜0.05），見表5。其中有48.09%（440人）的學生在未考上專碩的情況下選擇考研“二戰”，23.93%（219人）的學生同意調劑到學碩；還有12.57%（115人）參加規培，15.41%（141人）就業。

表3 畢業時首選情況分析[n（%）]

表4 意向就業單位對學歷的要求[n（%）]

表5 住培政策對考研類型的影響[n（%）]

3 討論與建議

3.1 加強醫學院校政策宣傳解讀，發揮主體作用

調查結果顯示，43.23%的在校生、87.82%的畢業生對住培政策達到熟悉程度，畢業生的熟悉程度高于在校生（P＜0.05），認知途徑主要為學校政策宣傳、教師宣講、與父母學長之間交流、網上查閱等。一是說明處于即將畢業狀態的醫學生因實習的原因與醫療機構接觸更多，與醫院帶教教師、科教科教師、學長關于畢業后醫學教育的交流更多；二是說明處于即將畢業狀態的醫學生更加關注國家政策，更關注自身職業發展規劃；三是說明在校生因醫學課程多、學業壓力大，將更多精力放在專業課程的學習上，對醫學教育的要求、對住培的認知往往停留在表面，沒有深入了解。這與徐寧等[3]的研究結果相近，醫學生年級越高，對住培的認知情況相對較高，年級越低，對住培的認知往往過于局限。整體來說，醫學生對住培政策的知曉度相對較低，說明住培制度的宣傳力度仍有待加強，尤其針對在校生。學生的社交圈大多局限在校園、家庭、同學朋友，如果沒有與有醫學背景的前輩、朋友交流，想要深入了解國家相關政策是較難的，還有可能被負面信息影響，而醫學生個人職業生涯的制定與對住培政策的認知也有著密切聯系[4]。學校作為教書育人的主體，應充分發揮主體作用，為學生提供更多了解政策的途徑，可以與住培基地合作，邀請住培基地的管理人員為學生開辦專題講座，全面剖析文件精神，還可以組織學生到住培基地現場體驗，從而引導學生正確理解國家政策，保持良好的從醫心態，提高學生參加住培的意愿。同時，這種政策的宣傳不應只局限于學生本身，高校教師及與學生密切聯系的輔導員教師也應該參加培訓，在職業生涯規劃方面為學生提供政策參考，為學生答疑解惑。

3.2 引導醫學生理性規劃職業生涯，實現自我價值

調查結果顯示，93.46%的醫學生優先選擇城市公立醫院就業，僅有2.18%的學生選擇私立醫院或鄉鎮醫院就業，89.26%的學生的意向就業單位對住培有要求，與廖海霞等[5]提出“現階段醫學生就業難更多的是人才飽和地區‘無業可就’和人才緊缺地區‘有業不就’的結構性就業矛盾”的結論基本一致。加上住培政策對醫學生臨床能力提出了更高要求，意味著學醫不一定就能從醫，醫學生特別是醫學本科畢業生就業難的現象更加凸顯。為緩解各種政策帶來的負面影響，發揮正面引領作用，在醫學生中開展職業解讀、政策解讀、職業目標定位等職業生涯規劃教育，可以引導學生認清就業環境，正確認知自我，理性規劃職業生涯，樹立科學的擇業觀、正確的就業觀，避免醫學生在生涯規劃中處于被動，出現眼高手低、盲目追求“大醫院、大院所、高待遇”的情況；同時開展職業生涯規劃教育，也有利于學生全面提升綜合素質，提高就業競爭力，快速適應行業發展，實現自我價值，最終實現高質量就業。職業生涯規劃教育并非僅局限在有限的學時內，也不僅局限在有限的教師內，這種職業教育的引領應該是全方位的，輔導員、專任教師，甚至教學行政管理人員都應作為學生職業生涯的引路人發揮作用。

3.3 平衡學碩與專碩的矛盾，改善就業前景

調查結果顯示，80%以上的學生表示不會受住培政策的影響，畢業時的第一選擇都是考研，但是有無住培政策對學生第一選擇的影響差異有統計學意義（P＜0.05）。在第一選擇是專碩的學生中，48.09%的學生在考研失敗后選擇考研“二戰”，僅有23.93%的學生選擇調劑到學碩，這種選擇與就業單位對學歷的要求有密切聯系。由于近年高校擴招，醫學畢業生數量持續增長，國內市級及以上醫院對于學歷的要求也越來越高，絕大多數市級醫院已不再錄用本科生，甚至部分縣級醫院“門檻”也提高到碩士研究生學歷[6]。本次調查結果也顯示，83.22%的學生的意向就業單位對學歷的要求是碩士學歷及以上。

隨著住培政策的實施，對學碩與專碩造成巨大沖擊。專碩培養與住培并軌，畢業時可獲得“四證”，而學碩應以走上科研崗位為主，畢業后如進入臨床工作還需參加住培，“四證合一”給專碩帶來了明顯的就業和職業發展優勢，同時對學碩的生源、思想、就業等形成巨大沖擊，這也是76.76%的學生在住培政策下優先選擇專碩的主要原因。從發展的角度看，學碩教育是培養從事基礎理論研究及應用基礎研究高層次人才的主要途徑，是國家創新體系的重要組成部分，各大醫院也越來越重視科研的發展，臨床科研成為醫院建設的重要內容，因此在招聘上也更加注重科研能力。專碩雖同樣有科研要求，但受住培要求的限制，與導師接觸少，難以真正參與導師的科研訓練，導致其科研能力相對較弱，在職業長遠發展上缺少優勢。應充分考慮學碩的就業優勢及瓶頸，平衡其與專碩的矛盾，為他們提供多種臨床實踐平臺，提高臨床能力，在實踐中轉化科研成果，同時增加社會對學碩的認同度，認可他們是具有較強研究能力的臨床醫師，而不是單純的科研人才，進而改善就業前景。