腦卒中患者卒中后疲勞社會支持與生活質量的相關性研究

翟清華 葛 爽 孔培培 郭夢雅 李鑫靜 張振香

1）鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450003 2）鄭州大學醫學科學院，河南 鄭州 450052 3）鄭州大學護理與健康學院，河南 鄭州 450001

腦卒中因其具有發病率高、復發率高、致殘率高、病死率高且經濟負擔重的特點，成為國內外嚴峻的公共衛生問題［1］。卒中后疲勞（post-stroke fatigue，PSF）指腦卒中后患者的虛弱或疲憊感，是一種病理性的、異常的、慢性的、持續的身體勞累和缺乏精力的主觀感受［2］，是普遍存在于腦卒中患者且難以應對的癥狀之一［3-4］，常在精神緊張或體力活動后出現倦怠乏力，且休息后不能緩解，可發生于腦卒中早期或慢性腦卒中階段［5-7］。卒中后疲勞雖普遍存在于腦卒中患者中，但很容易被忽略［8］，卒中后疲勞降低了患者的生活質量，影響其回歸社會和家庭［9］。研究報道，卒中后疲勞能直接影響功能缺損程度、病程進展和病死率，影響患者的治療依從性［10］；另有研究報道，卒中后疲勞使患者產生抑郁情緒的概率明顯增加［11］，卒中后自殺的患者中疲勞發病率也明顯增加［12］。

社會支持是一種外部資源，既可以為應激狀態下的個體提供保護，也能夠維持積極的情緒體驗［13］。研究發現，卒中后疲勞作為一個多領域實體，可能與生物、心理、社會等多因素發病機制相關聯［14］。因此，本研究通過調查腦卒中患者卒中后疲勞、社會支持與生活質量三者情況，分析其相關性，明確三者之間的相互影響和作用，為制定符合我國腦卒中患者特點的干預策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 基本資料選取2020-01—2020-12 鄭州市腦卒中患者248例，選取對象全部來自鄭州市某兩所三級甲等醫院的住院患者。納入標準：（1）符合全國第4 屆腦血管病學術會議通過的腦卒中診斷標準［15］，入院后經CT 或MRI 檢查確診腦卒中［16］；（2）年齡≥18 歲；（3）意識清楚、生命體征穩定；（4）簽署調查知情同意書。排除標準：（1）存在嚴重視力、聽力或言語障礙；（2）存在中度以上認知障礙或有精神、心理疾??；（3）合并嚴重的心、肺、肝、腎或惡性腫瘤等軀體疾病。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表：為研究者自行設計，內容包括研究對象的年齡、性別、婚姻、職業、現居住情況、受教育程度、經濟狀況及疾病情況等，疾病情況包括腦卒中類型、患病時間、病變部位、睡眠障礙、合并疾病等。

1.2.2 疲勞嚴重程度量表（fatigue severity scale，FSS）：采用吳春薇等譯制的量表，其Cronbach’s α系數為0.928。該量表共9 個條目，采用Liker 7 級評分法，由1～7 分表示，每個條目得分的平均值為該調查對象的疲勞嚴重程度得分，≥4 分為卒中后疲勞，得分越高，代表該研究對象卒中后疲勞越嚴重。

1.2.3 領悟社會支持量表 （perceived social supportscale，PSSS）：采用姜乾金漢化后的量表，其Cronbach’s α系數為0.899。該量表內容涉及家庭支持、朋友支持及其他支持共12個條目，總分84分，最低得分12分，≤36分為低支持，37～60分為中度支持，≥61分為高支持。得分越低代表得到的社會支持越少，反之則相反。

1.2.4 健康狀況調查問卷（the MOS item short form health survey，SF-36）：該量表包含36 個條目，涉及生理健康和心理健康2 個部分，共8 個維度（生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、精神健康、情感職能、活力和社會功能），是目前國際上最為常用的生命質量標準化測量工具。每個維度均為100分，各維度分數越高代表患者的健康狀況越好，生活質量越高。

1.3 調查方法問卷由經過統一培訓的3 名在讀全日制研究生發放，發放前先取得患者同意，并采用統一指導語向患者講明研究目的及意義。問卷由患者本人填寫或由調查員詢問患者后代填，對于漏填或填寫不清的問卷調查員當場核實后確保填寫完整。本調查一共發放258 份問卷，回收248 份，回收問卷全部有效，有效回收率96.12%。

1.4 統計學處理數據采用SPSS 21.0 統計軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，不符合正態分布的計量資料采用中位數和四分位間距表示，計數資料采用頻數和百分比表示；采用Pearson相關分析探討卒中后疲勞、社會支持、生活質量之間的相關性，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料見表1。

表1 腦卒中患者的一般資料 （n=248）Table 1 The demographic characteristics of stroke patients （n=248）

2.2 卒中后患者疲勞嚴重程度部分腦卒中患者存在不同程度的卒中后疲勞，患者疲勞嚴重程度總體得分為（4.38±1.35）分，最高分7分，最低分1分，其中FSS平均分≥4分126例，FSS 得分（5.24±0.81）分；FSS 評分＜4 分122例，FSS 得分（3.52±1.89）分，卒中后疲勞發生率50.81%。

2.3 腦卒中患者社會支持狀況腦卒中后患者領悟社會支持量表總得分（59.57±11.42）分，其中家庭支持（24.31±8.27）分，朋友支持（17.12±4.67）分，其他支持（18.14±3.97）分，屬中度支持狀態。

2.4 腦卒中患者生活質量水平本次調查中健康調查量表總得分（55.84±23.91）分，其中生理健康（51.63±24.04）分，心理健康（59.96±23.78）分。健康調查量表各維度得分越高，代表患者的生活質量水平越高。各維度得分與國內常模得分比較，見表2。

表2 腦卒中患者健康調查量表得分與國內常模得分比較 （n=248）Table 2 The comparison of Health Survey and domestic standard of stroke patients （n=248）

2.5 卒中后疲勞、社會支持、生活質量三者之間相關性

2.5.1 卒中后疲勞與社會支持的相關性：卒中后疲勞與社會支持各維度得分進行Pearson相關分析，結果顯示兩者呈負相關，見表3。

表3 卒中后疲勞、社會支持二者的相關性分析 （n=248）Table 3 The correlation of poststroke fatigue and social support （n=248）

2.5.2 卒中后疲乏與生活質量的相關性：卒中后疲勞與生活質量各維度得分進行Pearson相關分析，結果顯示兩者呈負相關，見表4。

2.5.3 社會支持與生活質量的相關性：社會支持與生活質量進行Pearson 相關分析顯示，社會支持與生活質量各維度得分為正相關，見表5。

3 討論

3.1 腦卒中患者卒中后疲勞發生率處于較高水平本研究中卒中后疲勞嚴重程度得分（4.38±1.35）分，納入的248 例患者中126 例患者出現卒中后疲勞癥狀，發生卒中后疲勞占比50.81%。對比CUMMING等［17］的研究，本研究的卒中后疲勞發生率相對較高，這可能與研究對象年齡、患病時間、睡眠障礙等方面有關。本研究納入＞60 歲的研究對象155 例，占比62.50%，老年人由于年齡原因，機體各系統結構和功能逐漸衰退，身體功能下降，體力減弱，相對更容易出現疲勞［18］。本研究中病程超過6 個月的研究對象119 例，占47.98%。研究表明患者患病時間越長，身體承受疾病影響時間越長，則更易發生疲勞癥狀［19］。另外，本研究中172 例（69.35%）存在睡眠障礙。研究報道卒中患者多存在睡眠障礙，而卒中后疲勞易受睡眠狀況的影響，睡眠障礙則會加重患者的疲勞［20-21］。

3.2 良好的社會支持是減輕卒中后疲勞、提高患者生活質量的重要手段本研究中Pearson 相關性分析結果顯示，卒中后患者的領悟社會支持各維度與卒中后疲勞呈負相關，與生活質量為正相關，表明患者獲得的社會支持度越高，越有利于減輕其卒中后疲勞；反之，則會加重卒中后疲勞。另外，患者獲得的社會支持度越高，其生活質量水平越高；反之，其生活質量水平越低。因此，良好的社會支持可以減少卒中后疲勞的發生，促進疾病的恢復，提高患者的生活質量水平。然而，腦卒中患者在與疾病斗爭的過程中社交逐漸變得孤立，社會支持水平較低［22］，這也是導致卒中后患者疲勞的重要原因。因此，醫護人員在工作中應主動與患者溝通，傾聽患者內心，關心、疏導患者。相關研究表明，良好的醫患溝通能緩解卒中后患者心理壓力，消除其對疾病不確定感的恐懼，從而增強意志力，提高生活質量［23］。另外，醫護人員還應與患者的親屬建立良好的溝通，加強健康教育，鼓勵患者家屬、陪護、朋友、同事共同關愛腦卒中患者，滿足患者愛與歸屬的需要，為患者提供必要的情感支持，以減少負性情緒的產生［24］，從而使患者獲得更多更有利的社會支持。醫護人員除要建立良好的溝通，還應通過鼓勵患者與同病友之間加強溝通和聯系、相互學習及交流等，來提高患者對社會支持的感知和利用度［25-28］。

3.3 卒中后疲勞與生活質量密切相關本文健康狀況量表結果顯示，生理功能、生理職能、情感職能等各維度的得分均低于我國常模水平，說明腦卒中患者的生活質量整體處于偏低水平［29］。本研究中卒中后疲勞與生活質量Pearson 相關分析顯示，卒中后疲勞與生理健康和心理健康各維度得分均呈負相關，表明腦卒中患者疲勞程度越重，其生理健康和心理健康水平越低，整體生活質量越低；反之，卒中后疲勞程度越輕，患者的生理健康和心理健康水平越高，整體生活質量水平越高。卒中后疲勞相對于疾病的并發癥和后遺癥而言不是直接影響，但對患者的生理和心理健康均會造成負面影響，降低患者參與治療與康復的積極性與配合度，從而降低患者的生活質量。另外，腦卒中患者因部分存在肢體功能障礙，活動易受限制，自理能力下降，也易出現卒中后疲勞，從而導致生活質量明顯下降［30］，提示醫護人員要及時給予患者適當的干預，制定完善的管理方案，同時鼓勵患者家屬及其他社會支持系統積極參與患者的治療與康復管理方案的實施，減輕其疲勞程度，從而改善患者的生活質量［31］。

卒中后疲勞在腦卒中患者中發生率較高，積極的社會支持可以減輕卒中后疲勞，改善患者生活質量，醫護人員應了解卒中后疲乏、生活質量、社會支持之間的關系，在工作中主動關愛患者，傾聽其內心，鼓勵患者親屬與患者親情交流，給予情感支持，減少其負性情緒。通過提高患者的社會支持水平，緩解卒中后疲勞癥狀，改善生活質量。

本研究仍存在一定的局限性：樣本量相對較小，未對患者進行長期隨訪，卒中后疲勞程度可能隨著時間的推移而發生變化，建議進一步開展縱向研究，探索卒中后疲勞及社會支持的的變化過程，以利精準干預，從而提高患者的生活質量。