CBL結合翻轉課堂教學模式在口腔修復學臨床實習中的應用*

周榕杰,李 佩,唐 璇,梁國斌,黃雪清

(中山大學光華口腔醫學院附屬口腔醫院/廣東省口腔醫學重點實驗室，廣州 510080)

口腔修復學的實踐性、綜合性、交叉性強，臨床實習階段如何在訓練學生的臨床動手能力之余，培養學生的整體分析能力和設計能力，建立規范的臨床診療思維一直是口腔修復學本科臨床實習的重點和難點[1-3]。傳統的講授式教學課堂中學生學習積極性不高，教學效果反饋欠缺。近年來出現了以典型案例為基礎的案例教學法(case-based learning，CBL)以及翻轉課堂(flipped class/inverted classroom)教學模式，即將傳統的課堂教學結構翻轉過來,學生在課前學習知識,課中教師解答問題的新型教學模式[4-6]，目前較多用于醫學課程的理論課講授階段，在臨床實習階段使用多種教學方法的報道尚不多見。綜上所述，為培養口腔修復學實習生的臨床診療思維和提高自主思考的能力，本研究將CBL教學法與翻轉課堂教學模式結合應用于口腔修復學臨床實習中，并初步評價其教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019-2020學年66名口腔修復臨床實習生按照教學模式不同分為觀察組與對照組。其中，2019學年本科五年級口腔修復臨床實習生為觀察組，實施 CBL教學法與翻轉課堂結合的教學模式(n=30)：男女各11、19例；2020學年本科五年級口腔修復臨床實習生為對照組，實施傳統教學法(n=36)：男女各16、20例。本研究對象性別、平均年齡、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

帶教教師結合教學大綱以及接診患者病情，向入科的2020級實習生講解理論知識并開展案例分析。通過講解臨床操作要點，并在做好相關防護準備措施的基礎上，鼓勵實習生參與修復方案的設計和臨床操作。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎上開展分別針對理論知識和操作培訓的CBL結合翻轉課堂教學模式，具體方法如下，(1)教學準備：一位帶教老師指導兩名學生，2～3名帶教老師指導的學生為一組。帶教老師根據臨床接診情況，選擇臨床常見的修復診療案例，在征得患者本人同意的情況下開展教學活動，通過現場教學展示患者病史和口腔情況，并設置與修復方案選擇相關的問題，要求學生應用所學的知識進行分析。(2)學生課前自主學習：學生在帶教老師指導下，針對臨床案例、預設問題進行資料收集整理及討論，通過查閱相關書籍、文獻和網絡視頻等多種方式，進行案例分析和問題回答并選出學生代表試講。(3)小組展示：在后續的臨床實習中，每月開展一次集中案例講堂，輪流展示各組學生對所選案例中知識點的認知和理解，并進行組間討論，專家根據展示情況進行查漏補缺，及時指出存在的問題，對學生的正確觀點進行表揚，并結合技術、材料新進展等方面，對學生討論的問題進行總結，結合臨床案例闡述多種修復方案的差異與共性，歸納課堂授課的重點，并對各個學生的發言給予點評與鼓勵[7]。

1.2.3觀察指標

(1)比較兩組學生經過3個月修復科實習后出科考核得分、病例分析能力及對教學模式認同感評價。出科考核項目有取模、活動義齒設計、口腔照片拍攝、病歷書寫和修復專業知識簡答題，總分為100分，比較兩組學生出科成績的優良率，在培訓結束后對學生的理論知識和操作技能考核成績進行統計分析，總分為 100 分。得分超過 90 分為優秀，85～90 分為良好，80～85分為尚可，70～80分為一般，60～70分為及格，60分以下為不及格，優良率 =(優秀例數 + 良好例數)/ 總例數×100%；此外，臨床思維的評價為考核學生對典型修復病例的分析、方案設計及病歷書寫能力，總分及分級同上。(2)調查觀察組對新型教學模式的認同感：教研室向2019學年實習生派發調查問卷30份，學生評價新型教學模式滿意度并反饋意見，全部收回后評估新型模式的教學效果，整理收集教學意見。

1.3 統計學處理

用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生出科考核成績優良率的比較

與對照組相比，觀察組出科考核成績優良率更高(P<0.05)，見表1。

表1 出科考核成績優良率較[n(%)]

2.2 兩組學生臨床診療思維能力的比較

與對照組相比，觀察組的臨床思維能力考核優良率更高(P<0.05)，見表2。

表2 臨床思維能力優良率[n(%)]

2.3 觀察組學生對新型教學模式滿意度情況調查

培訓后共發放了30份調查問卷，回收了30份，問卷有效率100.00%；大部分觀察組學生的教學認同感較高，其中81.48%的學生生認為該模式選取的討論案例和題目合理，超過70%的學生認為新型教學模式調動了學習積極性，提高了分析、解決問題能力，并且提高了查找閱讀文獻的能力及表達能力；沒有學生評價該新型教學模式為差，具體情況見表3。

表3 新模式教學評價調查結果(%)

3 討 論

3.1 在口腔修復學臨床實習中應用新型教學模式的目的

口腔修復學臨床實習期是從課堂知識過渡到專業臨床醫生的一個重要橋梁，是培養實習生正確的臨床思維的關鍵時期。傳統口腔修復學臨床實習期間的理論講授存在如下問題：(1)輸出形式單一且低效，老師的口述或示教速度均較快且信息量大，實習生被動接收，難以達到理想的教學效果；(2)口述或示教講解互動不足，實習生參與度低且專心程度低，難以消化知識點；(3)帶教老師無法了解實習生的知識短板進行個性化輔導；(4)實習生臨床思維能力不足，實習鍛煉機會少[6]。

在信息化時代，臨床實習教學需要與時俱進，打破傳統教學模式，探索多種新式教學法相結合應用的臨床實習新模式[8]。CBL教學法以典型案例為主，圍繞案例的診斷和治療進行討論，翻轉課堂教學模式則是一種學-教的新型教學模式，將傳統的課堂教學結構翻轉：先讓學生在課前完成知識點的學習，這兩種教學方式應用在臨床實習時的重點在于增強學生的自主思辨能力和提高學生的臨床思維能力，旨在讓實習生學會將理論知識和臨床應用相結合,在臨床實踐中面對具體病例時,能從錯綜復雜的病情中準確地歸納、分析、鑒別,做出正確的判斷和處理。

3.2 新型臨床實習教學模式提高學生的臨床思維能力

臨床思維主要依靠大腦通過觀察、思考、聯系等完成，是實踐能力深層表象，良好的臨床思維體現在學生能夠運用所掌握的知識對臨床病例和患者的病情進行分析判斷和處理。對學生臨床思維進行考核，結果顯示觀察組學生在出科成績和臨床思維能力評價較對照組高，可能和以下因素有關：(1)每次的討論題目都出自臨床情境,經過專業教師的指導，最后回到臨床將理論知識反饋用于指導實踐操作，學生能在臨床中學以致用，這種討論學習與臨床實踐的循環交織融合有利于強化提高學生解決問題的能力和形成縝密的診療思維[9]；(2)小組討論可有效提高觀察分析能力、溝通交流能力、團隊意識，學生能在討論中取長補短，互助提高；(3)臨床環境下訓練，縮短了理論學習與獨立接診之間的距離,使學生能較快適應崗位，提高臨床接診的思考速度。

另外，新型臨床實習教學模式的教學效果評價較高，反映出這種新型教學模式的優勢有：(1)充分調動了學生的積極性與參與度，引導學生思考，學生討論熱情高漲，教學互動氣氛良好；(2)學生自主整理分析資料，充分提高了學生獨立思考、自學能力及團隊協作的能力；(3)無論線上或是線下，師生互動較多，促進師生共同提高；(4)教師能針對學生臨床思維的優缺點，提供個性化輔導，且能及時總結經驗，教學效果得到有效的雙向反饋[10-12]。

3.3 新型臨床實習教學模式的可行性探討與展望

雖然將翻轉課堂、CBL等教學方法結合使用的新型教學模式在國內外都得到了廣泛認可，但是在我國的發展還處于起步階段，真正將其運用在臨床實習中仍有很多問題有待解決。學生可能因知識儲備不足、相關主題準備不充分，影響討論的深度和廣度[4]；臨床帶教老師臨床及科研壓力重，可能會忽略實習生的臨床信息反饋，未能有效指導。此外，在臨床實習中運用CBL與翻轉課堂教學法，教師和學生均需要充足的時間準備，由于學生的實習時間短和存在畢業壓力，有效開展的次數受限。因此，可以根據科室實際情況進行調整，合理安排開展的模式和次數，保證良好的教學效果。

綜上所述，本研究通過借鑒國內外已有的CBL、翻轉課堂教學實踐經驗應用于臨床實習教學中，結果顯示了多種教學模式結合在臨床實習中的獨特教學優勢，值得在口腔臨床帶教工作中嘗試和推廣。然而，該模式不能完全替代傳統的實習模式，兩者有機結合更能保證教學質量。