全面三孩政策下成都地區公立婦幼專科醫院護士生育意愿現狀及分析*

陳紹傳，王 鑫△,張瓊月,丁麗雯,謝惠瓊,李慧敏,李虹玉,易文琳

(1.電子科技大學醫學院附屬醫院/成都市婦女兒童中心醫院護理部,成都 610000;2.四川大學華西第二醫院新生兒科,成都 610000;3.成都大學附屬醫院護理部,成都 610000)

2021年5月31日，中共中央政治局會議指出，進一步優化生育政策，實施一對夫妻可以生育三個子女政策及配套支持措施，這意味著我國迎來了全面三孩的時代。國家統計局的數據顯示，中國的年出生人口已經從2016年的1 786萬降低到2019年的1 465萬，呈持續下滑態勢。第七次全國人口普查公報顯示，全國人口中，60歲以上人口占比為18.70%，遠遠高于聯合國6.5%的標準[1]，這意味著我國進入嚴重老齡化時代。如何改善我國人口結構、落實積極應對人口老齡化國家戰略、保持我國人力資源優勢，成為當下的研究熱點[2]。婦幼?？漆t院的護士作為生育政策感受最直觀的人群，其生育意愿一定程度上反映了社會的生育意愿[3]。本研究對成都地區公立婦幼?？漆t院護士生育意愿進行調查，旨在為全面三孩政策下的相關保障措施的制訂提供一些參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣方法，對成都地區公立婦幼?？漆t院的261名擁有2個孩子的護士進行問卷調查。納入標準：(1)成都地區公立婦幼?？漆t院的執業護士；(2)家庭現有2個小孩；(3)無精神疾病；(4)自愿參與調查。

1.2 方法

1.2.1調查方式

本次調查單位為《2020年成都市衛生健康事業發展統計公報》中公布的21家公立婦幼?？漆t院。由研究者編訂好統一的調查問卷后，將問卷發放21家機構護理部主任微信群，并附上填寫說明，由護理部主任轉發到各自醫院，組織符合納入標準的護士填寫問卷。

1.2.2調查工具

通過查閱相關文獻[4-6]、咨詢相關專家討論會后自行制訂調查問卷，包括一般情況(年齡、性別、民族、婚姻狀況、戶口、學歷、是否獨生子女、居住地)，配偶情況(配偶是否獨生子女、配偶學歷)，子女情況(現有孩子性別、現有孩子生育方式、孩子照護情況)、家庭情況(家庭月總收入、養育孩子占家庭收入、父母身體情況、理想孩子個數、生育意愿受家庭影響情況、家庭對生育性別態度)。在調查前選擇成都市某婦幼?？漆t院30名擁有2個孩子的護士進行預調查，Cronbach′s α系數為0.943，對象配合度高。正式調查期間Cronbach′s α系數為0.924，量表總信度系數為0.98，問卷可行性較高。

1.2.3質量控制方法

在調查前通過騰訊會議組織本次調查醫院的護理部主任、研究小組成員通過騰訊會議，線上召開調查培訓會，詳細說明本次調查的目的、意義、內容、調查表填寫方法，對有疑問的項目進行一一解答，確保標準統一。調查開始時將研究小組調查員平均分布到各調查單位，及時跟進、處理所聯系調查單位的疑問和問題。研究數據回收后由雙人核查，及時清理填寫不完整、不規范數據，保證數據的準確性。 調查期回收有效問卷268份，篩選出合格問卷261份，問卷有效率97.40%。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 一般資料

261名調查對象年齡(34.30±5.31)歲；其中男性3名，女性258名；大專、本科、碩士學歷分別為75、182、4名。

2.2 三孩生育意愿現狀

有三孩生育意愿者為25名(9.6%)，無三孩生育意愿者為236名(90.4%)。

2.3 生育三孩意愿的單因素分析

單因素分析顯示，有生育三孩意愿者和無生育三孩意愿者婚姻狀況、家庭月收入、養育孩子的費用在家庭收入中的占比、現有孩子性別、孩子照護情況、理想孩子個數、家庭生育意愿受誰影響最大、家庭對孩子性別的態度這些方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 生育三孩意愿的單因素分析

續表1 生育三孩意愿的單因素分析

2.4 生育三孩意愿的logistic回歸分析

以是否有三孩生育意愿為因變量進行回歸建模(有意愿賦值為1，無意愿賦值為2)。單因素分析中有意義的因素作為自變量，變量賦值如下：婚姻狀況(1=一婚，2=再婚)、家庭月總收入(1=<60 000元，2=6 000～<10 000元，3=10 000～<20 000，4=20 000～<30 000元，5=≥30 000元)、養育孩子占家庭收入(1=五分之一，2=五分之二，3=五分之三，4=五分之四，5=全部)、現有孩子性別(1=1男1女，2=2男，3=3女)、孩子照護情況(1=自己的父母照護，2=配偶的父母照護，3=自己照護，4=聘請保姆，5=其他)、理想孩子個數(1=1個，2=2個，3=3個，4=3個以上)、家庭生育意愿受誰的影響大(1=男方，2=女方，3=長輩，4=不受誰影響)、家庭對生育性別態度(1=偏向生男孩，2=偏向生女孩，3=男女都可以，4=不要孩子)。

結果顯示：家庭月總收入、現有孩子性別、孩子照護情況是三孩生育的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 生育三孩意愿的logistic回歸分析

2.5 有三孩生育意愿的人群希望配套保障情況

明確表示愿意生三孩的人中，希望得到的保障關注度最高的是教育政策傾斜(88.0%)，關注度最低的是育兒保險(4.0%)，希望延長產假的占84.0%，希望獲得購房優惠的占84.0%，希望獲得定額育兒補貼的占76.0%，希望延長陪產假的占60.0%。

2.6 無三孩生育意愿的壓力情況

明確表示不愿意生育三孩的調查對象中，認為生育壓力最大的是教育壓力(95.7%)，最低的是現有小孩不同意(2.1%)，基本生活壓力占 55.0%，醫療壓力占63.1%，贍養父母壓力占41.9%，房價壓力占63.1%。

3 討 論

3.1 三孩生育意愿現狀

本研究中，有三孩生育意愿者為25名，占比僅為9.6%。李思成等[7]在2017年做了“全面二孩”政策下成都市育齡婦女二孩生育意愿調查，調查結果顯示二孩生育意愿為32.5%，是本調查三孩生育意愿的3倍，這說明三孩政策可能遠不如二孩政策能夠刺激人們的生育意愿，急需出臺有針對性的保障措施。

3.2 三孩生育意愿的影響因素

3.2.1家庭月收入

本研究中，家庭月收入與三孩生育意愿有關，有報道指出，家庭收入是影響生育的第一大因素[8]。2019年成都市市民平均月工資為7 620元，本調查中，有三孩生育意愿的家庭，60%的家庭月收入均在2萬元以上，遠高于7 620元，這也再次證明了收入對三孩生育意愿的影響。隨著經濟社會的發展，現代人更加注重生活質量，同時也面臨著房貸、車貸等問題[9]。家庭成員的增加，又必然導致家庭支出增加，直接影響現有家庭成員的生活質量[10]，故收入低的家庭可能不敢生。建議相關部門針對三孩生育家庭，切實制訂針對性措施，如給予一定份額的經濟補貼、給予生育保險、提高生育報銷比例、降低生育醫療費用、給予教育補貼等刺激人們的三孩生育意愿。

3.2.2現有孩子性別

本研究中，現有小孩性別與三孩生育意愿有關，現有小孩性別為2男2女的調查對象有生育意愿。有報道指出，隨著我國人口政策的持續推進，現代家庭觀念的轉變，傳統的重男輕女的思想正在發生改變[11]，本研究印證了這一觀點，這說明我國的家庭性別觀念可能開始偏向于男女都有，與白鴿等[12]的研究結果有所區別，考慮是本研究針對的是成都地區，經濟水平優于白鴿研究的大理地區。還有報道指出，經濟水平發展的高低直接影響著重男輕女這一傳統觀念[13]。建議相關部門要繼續加強人口政策的宣傳，結合當地的經濟發展水平，制定出有針對性的宣傳措施，合理引導，優化人口性別，保持人口競爭力。

3.2.3孩子照護情況

本研究中，孩子的照護情況與三孩生育意愿有關，現有小孩是父母照護者生育意愿高于孩子由自己照護者。連俊紅等[8]研究指出，孩子的照護壓力是進行生育決策時的重要考量，本研究印證了這一觀點。隨著社會經濟的發展，現代人的育兒觀逐漸由單一開始向多元化轉變，當下的小孩照護，除需對日常生活進行照護外，可能還面臨一定的教育教學任務[14]，同時年輕人和長輩也存在育兒觀念的差別，不斷提高的照護要求可能導致長輩幫忙護孩子的意愿不再強烈[15]。建議相關部門要盡快完善嬰幼兒托幼服務體系建設，加強該體系的普及性、公益性、靈活性，從根源上解決孩子生育后的照護問題，解決生育孩子的后顧之憂，促進人們的生育意愿。

3.2.4婚姻狀況

婚姻狀況雖然在logistic回歸分析中沒有意義，但是單因素分析中差異有統計學意義(P<0.05)，仍然值得關注。王蕾等[16]報道指出，婚姻狀況的變更會影響生育情況，再婚的人群生育意愿會更加迫切。這可能與中國傳統家族觀念有關，傳宗接代和養兒防老等觀念依然影響深遠[17]，已有報道指出，再婚后出生孩子是再婚家庭夫妻雙方感情的潤滑劑和鞏固劑[18]，這些因素促進了三孩的生育，但是也需要關注因為家庭人口增多所帶來的負擔和孩子與孩子之間的矛盾問題[19]。建議相關部門針對這一社會問題，加強關心關愛，建立健全反饋溝通機制，同時合理引導，引導全社會樹立合理的家庭觀念，營造友好家庭。

3.2.5子女教育問題

本調查中，無論是有三孩生育意愿的人還是無三孩生育意愿，教育關注度都排在首位。隨著中國經濟社會的發展，人民對教育的關注程度愈來愈高，目前教育可能面臨入學困難、費用高、資源不均衡、學習壓力大等一系列問題[20-21]，而且這些問題又是多因素構成，解決不易。有文獻報道，當代中國生育壓力主要是來源于教育，而歐美等一些發達國家生育壓力是時間成本[22]。據成都市2019年教育事業發展公報顯示:2019年，成都市學前教育凈入園率99.43%，入園率尚不能達100%，周邊其他地區情況可能更低于此水平，教育作為重大民生問題，勢必影響生育意愿。建議相關部門針對教育這一問題，加大投入，針對三孩家庭的入學開展針對性傾斜，切實保障教育教學。

全面三孩政策是積極應對人口老齡化的國家戰略，是我國未來保持人力資源稟賦優勢非常重要的一步，但是隨著社會經濟的發展，人民面臨著教育、醫療、照護等問題。緩解人口老齡化，絕不是全面開放三孩政策就能夠解決的，制訂具有針對性的一體化保障政策，才可能真正提高人民的生育意愿，減輕生育壓力，真正使全面三孩政策落地生根，緩解人口老齡化問題。