腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉應用于全子宮切除術的效果觀察

魏宗科

【摘要】? 目的? 探討全子宮切除術采用腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉的效果及并發癥。方法? 選取醫院2019年6月—2020年6月收治住院的93例全子宮切除術患者為觀察對象，按隨機數字表結合組間匹配原則分為持續硬膜外麻醉組（對照組）46例和腰硬聯合麻醉組（觀察組）47例。術中分別采用持續硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉，比較麻醉期間的心率、平均動脈壓、麻醉起效時間、利多卡因劑量、麻醉效果、肌肉松弛（簡稱肌松）效果、并發癥。結果? 麻醉15min時兩組心率較麻醉前降低，觀察組心率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組麻醉30min、手術結束時心率比較差異無統計學意義（P>0.05）。麻醉期間兩組平均動脈壓比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組麻醉起效時間、利多卡因劑量少于對照組，麻醉效果良好率、肌松效果良好率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 全子宮切除術采用腰硬聯合麻醉優于持續硬膜外麻醉，血流動力學穩定，麻醉起效快，麻醉及肌松效果較好。

【關鍵詞】? 全子宮切除術;腰硬聯合麻醉;持續硬膜外麻醉;血流動力學;并發癥

中圖分類號? R614? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）01-008-03

全子宮切除術是治療子宮內膜癌、卵巢癌等婦科疾病的常用方法。由于全子宮切除術術中需在盆腔深部進行操作，對麻醉效果、肌肉松弛（簡稱肌松）效果有較高的要求[1]。椎管內麻醉是全子宮切除術中常用的麻醉方式，不同的椎管內麻醉方式對麻醉效果、肌松效果存在一定差異[2]。腰硬聯合麻醉及持續硬膜外麻醉均為臨床常用的椎管內麻醉，通過比較腰硬聯合麻醉、持續硬膜外麻醉對血流動力學、麻醉效果、肌松效果、用藥劑量等方面的差異，觀察兩者在全子宮切除術中的應用價值，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫院2019年6月—2020年6月收治住院的93例全子宮切除術患者為觀察對象，按隨機數字表及組間匹配的原則分為持續硬膜外麻醉組（對照組）46例和腰硬聯合麻醉組（觀察組）47例。對照組年齡27～68歲，平均51.21±3.75歲;體質量指數18.66～25.02，平均22.95±1.03;美國麻醉師協會（American society of anesthesiologists，ASA）分級：Ⅰ級34例，Ⅱ級12例。觀察組年齡28～69歲，平均51.09±3.82歲;體質量指數18.71～25.05，平均22.81±1.12;ASA分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級15例。納入標準：年齡20～69歲; ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;無椎管內麻醉禁忌證;無手術禁忌證;已婚已育;簽署知情同意書。排除標準：肝、腎功能衰竭;合并嚴重心臟疾病;合并急慢性感染;嚴重內外科合并癥;精神疾病、溝通障礙。兩組患者在年齡、體質量指數、ASA分級方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 麻醉方法

術前30min給予0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥鈉肌注。進入手術室后，給予500ml復方林格氏液靜脈輸注，監測生命體征。在此基礎上，對照組采用持續硬膜外麻醉：進行L1-2間隙穿刺，注入2%鹽酸利多卡因3ml，使麻醉效果逐漸加藥，最高15ml。觀察組采用腰硬聯合麻醉：進行L2-3間隙穿刺，置入腰麻針，蛛網膜下腔注入5%布比卡因3ml。自硬膜外向頭端置管，深度3.5cm，注射藥物使麻醉平面到達T6-8。麻醉效果欠佳者追加適量2%鹽酸利多卡因。兩組在術中血壓降低>30%基礎值時，給予麻黃堿15mg靜脈注射。

1.3? 觀察指標

（1）觀察麻醉前、麻醉15min、麻醉30min、手術結束時的心率、平均動脈壓。

（2）觀察麻醉起效時間、利多卡因劑量、麻醉效果、肌松效果。麻醉效果良好：牽拉臟器時患者無惡心嘔吐、牽拉痛或局部不適。肌松效果良好：肌肉松弛基本完善，術野暴露良好。

（3）觀察兩組并發癥。

1.4? 統計學分析

采用SPSS25.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，組間均數比較行t檢驗;計數資料組間率比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組心率、平均動脈壓比較

麻醉15min時兩組心率較麻醉前降低，觀察組心率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組麻醉30min、手術結束時心率比較差異無統計學意義（P>0.05），麻醉期間兩組平均動脈壓比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組麻醉起效時間、利多卡因劑量、麻醉效果、肌松效果比較

觀察組麻醉起效時間、利多卡因劑量少于對照組，麻醉效果良好率、肌松效果良好率高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組并發癥比較

觀察組各種并發癥的總發生率低于對照組，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

隨著生活環境、人們的生活習慣等發生改變，子宮肌瘤、子宮內膜癌等婦科疾病患病率不斷增加，臨床上常采用子宮切除術治療此類疾病[3]。全子宮切除術需進行盆腔深部操作，對盆腔、陰道影響較大，麻醉效果欠佳容易引起牽拉痛、局部不適等，并增加了手術風險。

持續硬膜外麻醉應用于婦科手術中存在麻醉平面難控制、麻醉誘導時間長、持續鎮痛效果欠佳等不足，腹部肌肉相對緊張，術中牽拉組織易引起不良反應，增加了患者的痛苦，限制了其臨床應用。腰硬聯合麻醉為新型麻醉方式，屬于椎管內麻醉，兩種麻醉方式優勢互補，具有麻醉時間不受限制、麻醉效果好、起效快、用藥少等優勢。腰硬聯合麻醉起效迅速，10min內就可達到滿意的麻醉效果，應激反應小，對減少心率、血壓波動有積極的作用;術中肌松效果明顯，麻醉效果確切，麻醉平面易控制[4]。

相關研究顯示，全子宮切除術患者采用腰硬聯合麻醉，麻醉期間的心率、平均動脈壓波動幅度小于硬膜外麻醉[5]。本研究結果顯示，麻醉15min時兩組心率較麻醉前降低，觀察組心率高于對照組（P<0.05），兩組麻醉30min、手術結束時心率比較差異均不明顯（P>0.05），麻醉期間兩組平均動脈壓差異不明顯（P>0.05），與上述報道類似。提示，腰硬聯合麻醉更利于維持全子宮切除術患者麻醉期間的心率、血壓平穩。原因可能為腰硬聯合麻醉結合兩種麻醉的優勢，避免兩種麻醉的不足，從而改善麻醉效果，利于維持麻醉期間心率、血壓平穩。既往相關研究表明，全子宮切除術患者采用腰硬聯合麻醉的麻醉用藥6.82±1.58ml，少于持續硬膜外麻醉12.97±1.83ml[6]。另有研究顯示，全子宮切除術患者采用腰硬聯合麻醉的麻醉優良率為97.30%，高于持續硬膜外麻醉的81.08%，而且麻醉起效時間更早，麻醉劑量更低[7]。本研究結果顯示，觀察組麻醉起效時間、利多卡因劑量少于對照組，麻醉效果良好率、肌松效果良好率高于對照組（P<0.05），與上述報道結果基本相符。提示，腰硬聯合麻醉有縮短起效時間、減小麻醉劑量、提高麻醉和肌松效果的優勢。相關研究表明，全子宮切除術采用腰硬聯合麻醉的并發癥率（11.90%）與持續硬膜外麻醉（16.67%）差異不明顯[8]。本研究中兩組并發癥差異不明顯（P>0.05），與上述報道結果相符。提示，腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉的安全性基本相當。

綜上所述，全子宮切除術采用腰硬聯合麻醉優于持續硬膜外麻醉，血流動力學穩定，麻醉起效快，麻醉及肌松效果較好，值得推廣。

4? 參考文獻

[1] 李曉鋒.腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在全子宮切除術中的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（22）：105-107.

[2] 范淼.腰麻聯合硬膜外麻醉在全子宮切除術中的效果觀察[J].當代醫學，2020，26（2）：149-150.

[3] 李亮，李龍.腰硬聯合麻醉在腹式全子宮切除術中的效果及安全性[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（4）：70-71.

[4] 孫興波，陳秀平.腰-硬聯合麻醉在腹式全子宮切除術中的麻醉效果[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（15）：131-132.

[5] 劉信毅，方軍，王江鈴.腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉對子宮全切術麻醉效果及對血清胃動素和胃泌素的變化影響[J].世界華人消化雜志，2018，26（35）：2071-2076.

[6] 任洪俠.分析腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在行全子宮切除術患者中的應用效果[J].中國現代藥物應用，2018，12（7）：150-151.

[7] 楊鴻鳴.腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉應用于全子宮切除術的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（1）：149-150.

[8] 楊曉平，黃東林，修玉芳.腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在行全子宮切除術患者中的應用效果觀察[J].中國實用醫藥，2019， 14（4）：24-25.

[2021-05-27收稿]