延續護理在經皮椎間孔鏡術后患者中的應用效果分析

韋健玲　洪波　黎文霞　莫艷　周健紅　韋元清　王丹

【摘要】? 目的? 探討延續護理在經皮椎間孔鏡術后患者中的應用效果。方法? 選取2018年8月—2020年8月廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院80例接受經皮椎間孔鏡術下髓核摘除術的患者，按隨機數字表及組間匹配的原則分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上接受延續護理，在延續護理幫助下進行康復訓練。比較兩組患者術前、術后1個月、3個月、6個月腰椎Oswestry功能障礙指數（ODI）以及術后6個月患者焦慮發生情況和功能鍛煉依從性。結果? 術后護理干預前，兩組腰椎ODI功能指數比較差異無統計學意義（P>0.05）;實施術后延續康復護理后1個月、3個月、6個月，兩組腰椎ODI功能指數均逐漸降低，且各時點觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后6個月觀察組焦慮發生率低于對照組，功能鍛煉依從性均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 延續護理應用于經皮椎間孔鏡術后患者，有利于患者功能恢復，改善負面情緒，提高患者依從性促進患者身心康復。

【關鍵詞】? 腰椎間盤突出癥;椎間孔鏡;延續護理;術后康復

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）01-072-03

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是指因自身腰椎退行性病變，并在外力作用下椎間盤纖維環破裂，相鄰神經根遭受壓迫或刺激，出現以腰背部及下肢疼痛、乏力、麻木等為主要癥狀的骨科常見病和多發病之一。臨床流行病學調查發現LDH發病率為2% ～3%，35歲以上女性約2.5%，男性發病率約4.8%[1]，嚴重影響患者的生活和工作質量。目前臨床上對保守治療無效的椎間盤突出癥患者的主要治療方法是微創手術，其治療效果較好，但手術并不能使患者完全康復[2] 。因此加強LDH經皮椎間孔鏡術后患者術后護理，促進患者康復，具有重要意義。延續性護理是確保護理服務連貫協調以及提高護理質量的關鍵[3]。護理人員開展延續性護理，從出院計劃制定、復查、轉診、隨訪指導等方面行動，確保患者從醫院到家庭得到連續性、協作性照護，從而提高患者生活質量和促進身體康復，預防和減少不良事件的發生，減少衛生資源浪費。研究通過臨床對比實驗，觀察延續護理在經皮椎間孔鏡術后患者中的應用效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年8月—2020年8月廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院80例接受經皮椎間孔鏡術下髓核摘除術的患者為研究對象，其中L3/4椎間盤突出3例，L4/5椎間盤突出32例，L5/S1椎間盤突出4例。按隨機數字表及組間匹配的原則分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組40例，平均46.65±13.77歲;病程平均10.83±2.48月。觀察組40例，平均48.46±14.06歲;病程平均10.98±2.40月。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究經醫院倫理委員會論證通過。

（1）納入標準：腰痛伴一側下肢麻木或疼痛;坐骨神經牽拉實驗陽性;電子計算機X線體層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）示單節段椎間盤向椎管內突出或脫出;年齡為65歲以下，經嚴格保守治療無效的患者;經皮椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術的患者。

（2）排除標準： CT或MRI證實腰椎管狹窄;線片證實腰椎不穩;椎間盤炎癥改變的患者。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 常規給予術后出院指導，指導患者自行進行康復訓練，腰背肌鍛煉的次數不做具體要求，患者量力而行，定期門診復診。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎上成立術后延續康復護理小組，由責任護士采用電話結合微信的方式實施指導，定期門診復診。

（1）延續康復護理方式：出院后，每1周進行1次電話隨訪，術后1個月后每2周進行1次電話回訪，術后3個月每3周進行1次電話回訪直至術后滿半年，每次隨訪的時間為20min。延續護理內容包括：椎間孔鏡術后健康教育、健康問題的解答、對患者開展康復訓練方法的指導、評估患者依從性等，同時將患者反饋的問題向主管醫生反饋，主管醫生參與電話回訪解答疑惑。

（2）延續康復護理內容：心理干預重點強調術后康復重要性，康復需要一定時間，做好患者解釋，術后殘余痛和麻木等情況通過后期康復鍛煉緩解和恢復，解除患者的顧慮，避免引發患者的焦慮影響疾病的康復，樹立戰勝疾病的信心。囑患者注意休息，腰部保暖，交代患者術后至少佩戴腰圍1個月，術后1年內避免彎腰抬重物。糾正不良的生活習慣：術后1個月恢復正常生活，保持正確坐姿、站姿，每日活動40分種后更換體位，放松5分鐘，避免長時間保持一個姿勢;日常生活避免坐矮凳、軟沙發或睡軟床;日常避免長時間穿5cm以上的高跟鞋等。督導患者持續進行腰背肌功能鍛煉：強調出院繼續進行五點式腰背肌鍛煉的作用和意義，通過電話回訪情況指導患者循序漸進地行腰背肌功能鍛煉，以腰背部不引起疼痛加重為原則，督促患者堅持腰背肌功能鍛煉6個月以上，每組30次，每次3組，2次/天 。利用微信平臺，根據患者的恢復情況推送功能鍛煉的圖片、視頻等，便于患者理解掌握。患者將自己功能鍛煉的圖片反饋到微信，護士對其進行指導和查看完成效果。

1.3? 觀察指標

（1）腰椎Oswestry功能障礙指數評分（ODI）[4]：從日常生活能力、疼痛程度等十個方面對患者的腰椎功能評分，每項最低分0分，最高分5分。計算方法為：實際得分/最高得分×100%。所得分數越高，腰椎功能越差。

（2）焦慮評分：采用漢密爾頓焦慮量表，評價患者的心理狀況。

（3）功能鍛煉依從性：分為完全依從、部分依從、不夠依從和不依從。完全依從： 表示患者完全遵醫囑按時、按頻次進行功能鍛煉，避免不良的生活習慣和姿勢;部分依從：在醫護人員提醒下主動遵醫囑進行功能鍛煉，但鍛煉時間和頻次達不到要求，避免不良的生活習慣和姿勢;不夠依從：沒有主動進行功能鍛煉意識，提醒后可遵醫囑進行鍛煉，鍛煉時間和頻次達不到要求，日常不夠注意避免不良的生活習慣和姿勢;不依從： 沒有主動進行功能鍛煉的意識，勉強接受鍛煉，但時間和頻次仍不達標準，日常未注意避免不良的生活習慣和姿勢。完全依從和部分依從為依從。

1.4? 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以“±s”表示，兩組間均數比較采用 t檢驗; 計數資料計算百分比，采用χ2檢驗進行組間率比較;以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的ODI指數評分比較

術后護理干預前，兩組腰椎ODI功能指數比較差異無統計學意義（P>0.05）;實施術后延續康復護理后1個月、3個月、6個月，兩組腰椎ODI功能指數均逐漸降低，且各時點觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護理后焦慮發生情況比較

實施術后延續康復護理后，觀察組患者可能焦慮3例，焦慮發生率為7.5%;對照組可能焦慮6 例，肯定焦慮 3 例，明顯焦慮 1例，焦慮發生率為25.0%。觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者功能鍛煉依從性比較

術后護理干預前，兩組患者功能鍛煉依從性比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理干預6個月后，觀察組患者術后的功能鍛煉依從性優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

LDH是骨科常見病和多發病之一，對采用保守治療無效的患者應手術治療，經皮椎間孔鏡手術具有機體創傷小、較完整保留骨結構、術后恢復快等優點，被患者所廣泛接受[5]，然而微創手術仍會造成機體創傷，摘除髓核會引發炎癥反應，術后運動神經傳導阻滯與周圍神經病變等反應也同時存在，嚴重制約了患者癥狀緩解以及康復進度。延續性護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸[6]，使出院的患者仍能得到持續的衛生保健，促進其康復，降低再住院率及衛生服務成本，具有良好的社會效益及經濟效益。因此，術后給予患者延續性護理對促進其完全康復非常重要。

3.1? 延續護理可促進經皮椎間孔鏡術后患者身心康復

延續護理對促進經皮椎間孔鏡術后患者身心康復具有重要意義，本研究護理人員為觀察組患者制定并實施了詳細的延續護理干預方案，與對照組相比，觀察組患者術后1個月、3個月、6個月腰椎ODI功能指數和術后6個月焦慮發生情況均優于對照組（P<0.05）。一方面延續護理能根據患者康復情況，督促患者正確堅持進行腰背肌功能鍛煉，改善腰部血液循環，增加腰背肌的彈性和韌性，維持脊柱的穩定性。另一方面延續護理能通過回訪進行心理護理干預，及時解答患者的疑惑，緩解患者焦慮，樹立其戰勝疾病的信心，提高其對醫院醫療認可和信任。

3.2? 延續護理可促進經皮椎間孔鏡術后患者依從性提升

經皮穿刺椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術，術后切口小、恢復快、住院時間短，患者出院后康復效果決定患者恢復效果。本研究中術后6個月觀察組依從性均優于對照組（P<0.05）。出院后缺乏正確持續的腰背肌等康復鍛煉、日常不注意正確姿勢，不良工作習慣等都可能引發疾病的復發，影響到正常的工作和生活。術后至術后一年是康復關鍵期，也是養成良好工作和生活習慣的關鍵期。通過回訪詢問日常生活和工作習慣、查閱患者鍛煉圖片或視頻等，及時糾正患者不良的姿勢和習慣，促進患者健康生活習慣養成，通過反復的監督和指導[6]，加強護患之間的溝通和信任，提高患者康復鍛煉的依從性，提高對疾病認知，糾正不良姿勢和工作習慣。

延續性護理在骨科患者術后康復中扮演著重要的角色，前期調研發現骨科患者對延續護理有極大需求，在脊柱和四肢骨手術中延續性護理對患者康復具有顯著積極意義[7-12]。綜上所述，延續護理，能促進患者健康生活習慣養成，提高患者康復鍛煉的依從性，從而促進預后康復，緩解術后殘余癥狀，減少癥狀的復發，持續有效專業輔導，緩解焦慮，使患者術后生活質量得到顯著提高。

4? 參考文獻

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[2021-12-20收稿]