腦電生物反饋治療結(jié)合學(xué)習(xí)任務(wù)訓(xùn)練對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒臨床癥狀的影響

鄔媚， 鐘燕， 趙莎， 吳宗文

注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是一種兒童保健門診常見的疾病，多認(rèn)為發(fā)病機(jī)制是在生物、社會(huì)等多個(gè)因素共同作用引起的，其臨床表現(xiàn)為注意力缺陷、多動(dòng)，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)能力和生活質(zhì)量[1]。國(guó)內(nèi)學(xué)齡兒童的總體發(fā)病率約為5.7%[2]。若未能得到及時(shí)治療,有部分兒童會(huì)伴隨終身[3]。臨床應(yīng)用腦電生物反饋結(jié)合學(xué)習(xí)任務(wù)訓(xùn)練治療ADHD患兒，方法安全、無痛苦，患兒及家屬易于接受，且有一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年1月至2020年1月我院確診為ADHD患兒157例為研究對(duì)象，其中男86例，女71例；年齡6～14歲，平均(9.3±2.7)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4 版(DSM-Ⅳ)ADHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒在治療前2周內(nèi)未服用其他精神類藥物；(3)患兒家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患兒伴其他重大疾病，如免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)；(2)患兒存在智力低下或發(fā)育障礙。

1.5 方法 采用上松偉業(yè)醫(yī)療科技(哈爾濱)有限公司生產(chǎn)的多參數(shù)生物反饋儀，抑制4～7 Hz θ波，提高12～14 Hz SMR節(jié)律。每次分為六個(gè)步驟：第一步和第六步為基線測(cè)試，基線測(cè)試可以評(píng)估患兒當(dāng)下的生理指標(biāo)，并為接下來的訓(xùn)練提供閾值參考。余四步為治療項(xiàng)目，分別在第三步和第五步治療的同時(shí)，給予患兒簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)任務(wù)，如：讀一篇短文給患兒聽并讓其總結(jié)、提問、默寫或算術(shù)等。每次24 min，每周4～5次，連續(xù)治療2個(gè)月。在治療前后，分別用持續(xù)性注意力測(cè)試、Conners兒童行為量表和ADHD篩查量表(SNAP-IV)-父母版進(jìn)行評(píng)估對(duì)比。

1.6 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) (1)持續(xù)性注意測(cè)試：采用視聽結(jié)合測(cè)試，包含錯(cuò)誤數(shù)、漏報(bào)數(shù)、反應(yīng)時(shí)間三個(gè)方面。

(2)Conners兒童行為量表：共48個(gè)條目，按照0～3級(jí)評(píng)分：0級(jí)為沒有問題，1級(jí)為問題表現(xiàn)輕微，2級(jí)為問題經(jīng)常出現(xiàn)或較嚴(yán)重，3級(jí)為問題很常見或十分嚴(yán)重[5]。結(jié)果從六個(gè)方面進(jìn)行概括，分別是品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)。得分越高、癥狀越嚴(yán)重。

(3)ADHD篩查量表(SNAP-IV)-父母版：共18項(xiàng)，注意力不集中癥狀及多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀各9項(xiàng)，根據(jù)兒童最近6個(gè)月的情況進(jìn)行評(píng)估，條目的評(píng)分有四個(gè)等級(jí)：0代表無此癥狀，1代表有時(shí)有此癥狀，2代表經(jīng)常有此癥狀，3代表總是有此癥狀。得分越高、癥狀越嚴(yán)重。最終結(jié)果取18項(xiàng)總分的平均值進(jìn)行等級(jí)劃分。

2 結(jié)果

2.1 持續(xù)性注意力測(cè)試治療前后對(duì)比 治療后持續(xù)性注意力測(cè)試結(jié)果優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 持續(xù)性注意力測(cè)試治療前后三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2.2 Conners兒童行為量表治療前后對(duì)比 治療后Conners兒童行為量表得分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 康奈氏(Conners)兒童行為量表治療前后對(duì)比分)

2.3 SNAP-IV量表治療前后對(duì)比 治療后SNAP-IV量表注意力不集中、多動(dòng)/沖動(dòng)得分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 SNAP-IV量表治療前后注意力不集中、多動(dòng)/沖動(dòng)得分對(duì)比分)

3 討論

ADHD俗稱多動(dòng)癥，是一種精神病理障礙疾病，研究發(fā)現(xiàn)患兒的反社會(huì)人格和行為高于正常人群，該病多發(fā)生在學(xué)齡前兒童。不集中注意力就會(huì)在一定程度上影響記憶力，記憶力是完成其他認(rèn)知功能一項(xiàng)重要功能。患兒由于注意力不集中而引起上課走神和做事粗心等，導(dǎo)致自理能力低等，嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)、生活。腦電生物反饋是一種新型治療方式，該方式可以將處理好的腦電信息轉(zhuǎn)換成視覺或者是聽覺形式傳遞給患兒，通過訓(xùn)練讓患兒能夠?qū)⒛愁l段腦電波進(jìn)行強(qiáng)化或者抑制，療效確切[6]。腦電生物反饋中的反饋訓(xùn)練可以將患兒的大腦皮質(zhì)和扣帶回兩者之間的神經(jīng)環(huán)路進(jìn)行改變，提高其執(zhí)行功能，加快額葉與運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的信息傳遞，從而顯著提高患兒的注意力，而且還能夠提升機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，提高皮質(zhì)活動(dòng)，有利于維持大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)興奮和抑制的平衡。本研究通過應(yīng)用持續(xù)性注意力測(cè)試檢測(cè)患者注意力情況，結(jié)果顯示，治療后持續(xù)性注意力測(cè)試結(jié)果優(yōu)于治療前(P<0.05)。表示應(yīng)用腦電生物反饋結(jié)合學(xué)習(xí)任務(wù)訓(xùn)練治療ADHD患兒可以有效改善其持續(xù)性注意力。

腦電生物反饋治療利用儀器和電極導(dǎo)線，把人腦看不見的、動(dòng)態(tài)的腦電信息用數(shù)字、柱狀圖的方式直觀地反映出來，再以動(dòng)圖、視頻和聲音為表現(xiàn)形式，讓患兒在治療師的引導(dǎo)下進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，當(dāng)實(shí)際數(shù)值高于或低于閾值時(shí)，畫面和聲音停止，直到患兒通過自我調(diào)節(jié)達(dá)到閾值要求。基線測(cè)試可以為閾值提供參考，但閾值的調(diào)節(jié)應(yīng)當(dāng)視患兒當(dāng)下的狀態(tài)而定，而不是一味地遵照基線測(cè)試，比如：當(dāng)患兒已經(jīng)注意力集中或很努力調(diào)節(jié)時(shí)，可以適當(dāng)降低閾值。腦電生物反饋治療ADHD患兒主要針對(duì)調(diào)節(jié)的腦電波是θ波和SMR節(jié)律[7]。主要是由于其在根本上對(duì)腦功能失調(diào)進(jìn)行糾正，使得精神能量的通路更加順暢，從而控制多動(dòng)癥狀，改變其行為習(xí)慣加快潛能的激發(fā)。臨床有研究表明，多動(dòng)癥患兒經(jīng)腦電生物反饋治療后,其θ波下降，能夠在一定程度上反映出經(jīng)腦電生物反饋治療，可以提高患兒的注意力與抑制[8]。

在評(píng)估患兒治療效果應(yīng)用有關(guān)評(píng)定量表能夠客觀地進(jìn)行評(píng)價(jià)，是一種輔助手段。執(zhí)行功能依賴前額葉皮質(zhì)和其皮質(zhì)下的交互效果，若患兒出現(xiàn)額葉損害則其執(zhí)行功能偏低。研究發(fā)現(xiàn)腦電生物反饋治療能夠提高患兒的執(zhí)行功能，提高其注意力，可能是與提高突觸聯(lián)系和突觸的可塑性存在密切聯(lián)系[9]。SNAP-IV量表評(píng)估比較簡(jiǎn)便，患兒不需要經(jīng)過特殊訓(xùn)練，就可應(yīng)用評(píng)估患兒當(dāng)中，而且老師、家屬以及專業(yè)人員等均能夠使用該量表評(píng)估和篩查。將其應(yīng)用在評(píng)估患兒癥狀嚴(yán)重程度中，可以客觀性的評(píng)估其癥狀，以期針對(duì)性進(jìn)行治療[10]。經(jīng)腦電生物反饋治療后通過借助SNAP-IV量表和Conners兒童行為量表，可以有效反應(yīng)出家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，糾正患兒的不良習(xí)慣行為。本研究的結(jié)果顯示，治療前持續(xù)性注意力測(cè)試無論是錯(cuò)誤數(shù)還是漏報(bào)數(shù)都比較高，總體的反應(yīng)時(shí)間也較長(zhǎng)。經(jīng)過治療，錯(cuò)誤數(shù)和漏報(bào)數(shù)都明顯降低，平均反應(yīng)時(shí)間縮短，證明孩子的注意力得到提高、反應(yīng)能力也更快了。治療前Conners兒童行為量表中的沖動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)顯著高于正常范圍，連帶出現(xiàn)不同程度的品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題和焦慮，而經(jīng)過治療后這些評(píng)估的指數(shù)都明顯下降，各行為問題也得到改善。治療前SNAP-IV量表中注意力不集中和多動(dòng)/沖動(dòng)的癥狀得分較高，經(jīng)過治療后這些癥狀都得以改善。從表2、3中可以看出本研究數(shù)據(jù)變化較為明顯，可以明顯改善患兒行為，患兒多表現(xiàn)為單純多動(dòng)，早期治療療效相對(duì)較好，其行為改善明顯的原因可能為與多動(dòng)、沖動(dòng)和紋狀體功能提高存在密切聯(lián)系，腦電生物反饋治療可以有效恢復(fù)紋狀體功能，因此其行為評(píng)估效果比較好。本研究在治療前后同時(shí)應(yīng)用持續(xù)性注意力測(cè)試、Conners兒童行為量表及SNAP-IV 評(píng)定量表評(píng)判 ADHD患兒的行為，并進(jìn)行定量分析，可以客觀反映出大腦功能狀態(tài)，并綜合結(jié)果進(jìn)行評(píng)判使得本研究更加具有可靠性。

家庭是ADHD發(fā)病的重要因素之一[11]，所以在治療的同時(shí)，還要取得家長(zhǎng)的配合，改善其家庭中存在的不良因素：建立作息時(shí)間表，讓孩子在每個(gè)時(shí)間段都目標(biāo)明確、有事可干。合理分配注意力，在學(xué)習(xí)上給予孩子支持和幫助。患兒注意力集中時(shí)間短，作為家長(zhǎng)，要為孩子安排合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃，做到勞逸結(jié)合[12]。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了的不良行為當(dāng)以正面引導(dǎo)。父母需要應(yīng)用理解的心態(tài)，不過度溺愛和打罵[13]。 經(jīng)過腦電生物反饋治療后雖然具有較為理想的效果，但其起效緩慢，需要較長(zhǎng)的治療周期(40 次以上)[14]。除此之外，本次研究還存在著很多不足之處，觀察的指標(biāo)、樣本等數(shù)據(jù)比較少，因此在后期的研究中應(yīng)加大觀察樣本、指標(biāo)等，從而可以獲取更準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，應(yīng)用腦電生物反饋治療結(jié)合學(xué)習(xí)任務(wù)訓(xùn)練可以明顯改善ADHD患兒的臨床癥狀，減少多動(dòng)、沖動(dòng)的發(fā)生，提高患兒的注意力。