中藥煮散劑健脾益氣治療小兒肺脾氣虛型慢性咳嗽的臨床觀察

王洪， 馬媛媛， 王莉， 孟牛安， 陳廣坤

小兒慢性咳嗽口服西藥治療有一定療效，但長期口服抗生素所引起的胃腸道反應、肝腎毒性等的藥物不良反應，使其在患兒家屬中可接受性較差[1]。中醫藥治療小兒慢性咳嗽療效顯著，副作用少。我院兒科在多年的臨床工作中，不斷完善，積累經驗，總結出多首治療小兒疾病的協定方——中藥煮散劑，其煎煮簡單，價格低廉，療效肯定，無明顯不良反應，因而易于被家長及患兒所接受[2]。近年來，我科采用中藥煮散劑治療小兒慢性咳嗽，療效滿意，現將中藥煮散劑治療肺脾氣虛型小兒慢性咳嗽的報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年5月至2020年5月在安陽市中醫院兒科門診就診的肺脾氣虛型小兒慢性咳嗽患兒93例，按就診先后順序分為對照組47例和觀察組46例。觀察組中男26例，女20例；年齡2～12歲，平均(5.22±1.58)歲；病程2～6個月，平均(3.65±1.01)個月。對照組中男25例，女22例；年齡2～12歲，平均(5.45±1.56)歲；病程2～6個月，平均(3.90±1.12)個月。兩組患兒性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中小兒慢性咳嗽的診斷標準[3]。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》關于中醫兒科病癥的診斷評判標準[4]；辨證分型均為肺脾氣虛證，臨床特征為咳嗽無力、易感多汗、痰鳴反復、面色少華、大便不實、少食納呆、舌苔薄白、脈細無力等。

1.3 納入標準 (1)符合小兒慢性咳嗽的中西醫診斷標準；(2)年齡2～12歲；(3)患兒家長知情同意并簽署臨床研究知情同意書。

1.4 排除標準 (1)有肝腎疾病、營養不良、貧血等嚴重疾病；(2)近1周內口服和靜脈輸注抗生素；(3)近期參加其他臨床試驗；(4)受試者因個人原因或其他原因中途退出。

1.5 方法 對照組給予口服鹽酸氨溴索顆粒(四川森科制藥有限公司)治療，依據患兒年齡，按說明書用藥，持續用藥治療1周為1個療程。觀察組在西醫常規用藥基礎上口服中藥煮散劑，所選中藥煮散劑藥物組成：補正散6 g(人參、黃芪、鹿茸)，七味散6 g(人參、茯苓、白術、甘草、木香)，川貝止咳散5 g(川貝、半夏、葶藶子、竹瀝油)。將藥物混勻后分為3劑，每次0.5劑，每日2次。煎煮方法：每次取半劑，放入搪瓷容器中加水40～80 mL，煮沸后再煎煮1～3 min，沉淀，紗布過濾，取藥液溫服。兩組均以治療7 d為1個療程，1個療程后判定療效。

1.6 觀察指標 兩組中醫證候積分及臨床療效。

1.7 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準·中醫兒科病證診斷療效標準》中咳嗽的療效評定標準[4]。(1)治愈：咳嗽、咳痰、嘔吐、惡心及其他臨床表現消失，患兒精神恢復，飲食良好；(2)好轉：咳嗽較輕，痰量少，患兒精神基本正常，飲食一般；(3)未愈：咳嗽咳痰及其他臨床癥狀均無明顯改善。

1.8 中醫癥狀評分標準 (1)3分：伴有嘔吐、惡心等多種癥狀，咳嗽影響正常活動；(2)2分：夜間因咳嗽醒多次，咳嗽頻繁；(3)1分：咳嗽癥狀較輕，每日咳嗽40次以上，不影響生活；(4)0分：無明顯咳嗽癥狀。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 兩組治療后中醫癥狀積分均較治療前下降，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組癥狀積分小于對照組積分，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥狀積分比較分)

2.2 兩組中醫證候療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明觀察組的中醫證候療效優于對照組，見表2。

表2 兩組中醫證候療效比較[n(%)]

3 討論

在生理和病理狀態下，機體通過咳嗽反射清除呼吸道異物，而保持呼吸道的通暢。病理性咳嗽主要表現為劇烈的咳嗽，影響患者的日常生活。

咳嗽在臨床很常見，兒科門診半數以上患者是因咳嗽就診的。從病理角度而言，小兒慢性咳嗽可由多種病因引起，如由各種鼻、咽、喉疾病引起，或由呼吸道感染及感染后、胃食管反流、過敏性支氣管炎等因素引起。對于小兒慢性咳嗽的治療，西醫治療要求明確病因以治療[3]。但臨床若明確其病因，需通過復雜的檢查手段排查眾多因素，費用昂貴。西藥對小兒慢性咳嗽的治療有療效，一般以抗感染和化痰對癥治療為主要手段[5]，明確病因后選用抗生素、糖皮質激素、抗過敏藥物、白三烯受體拮抗劑，長期應用這些藥物可引起腸道菌群紊亂，影響消化吸收功能，或引起胃腸道反應，影響食欲，出現腹痛、腹瀉、消瘦等消化系統癥狀，影響患兒正常的生長發育。甚至引起肝腎功能異常，以及影響免疫造血功能。另一方面，本病病程較長、病情反復，長期的藥物治療可使機體產生耐藥，而影響藥物療效。

研究顯示對于小兒慢性咳嗽，中醫治療有較好的臨床療效，中醫以整體觀念、辨證治療為指導，可以從整體出發，改善咳嗽癥狀及咳嗽伴隨的納差、乏力、多汗等臨床癥狀，降低咳嗽的復發率。有研究顯示，很多中藥可改善體質小兒，提高機體的免疫功能[6]。從一定程度上講，中藥治療慢性咳嗽較西藥具有安全、徹底以及整體調節的優勢，越來越受患兒家屬的青睞。

慢性咳嗽屬于中醫“咳嗽”范疇，依據定義，該病可歸為中醫“久咳”“久嗽”“頑咳”“內傷咳嗽”等范疇。肺為華蓋，主宣發與肅降，外感六淫之邪和內傷雜病等因素均可影響肺之宣發與肅降，從而引起咳嗽，臨床分別稱之為外感咳嗽及內傷咳嗽[7]。肺為“嬌臟”，且小兒“脾常不足，肺常不足”，咳嗽日久，耗傷正氣，致肺脾氣虛，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾虛不能運化水濕，痰濕內阻。另一方面，脾胃為后天之本，肺脾互為母子，脾虛不能運化水谷精微，不能充養肺臟，則肺氣不足，肺失宣降而為咳嗽。本病在中醫歸屬“咳嗽”范疇，《素問·咳論》曰：“五臟六腑皆令咳，非獨肺也……皮毛先受邪氣，邪氣以從合也。”本病以反復咳嗽為臨床特點，子病及母，致肺脾氣虛，內因以“虛”為本[8]。清代沈金鰲亦在其《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》載“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳”。結合現代生活因素，小兒喂養不當、過服抗生素、激素及苦寒瀉熱的藥物易傷脾胃功能；另外有環境污染、氣候變化、小兒長期被動吸煙等因素，均易導致小兒肺脾損傷。

有學者通過文獻調研及流行病調研分析小兒慢性咳嗽的中醫證候分布學：鄧敏超[9]通過文獻調研分析法分析小兒慢性咳嗽的中醫證候，納入合格文獻8篇，納入病例數1 274例，分析得出結論：小兒慢性咳嗽常見中醫證型為痰熱壅肺(18.1%)、肺脾氣虛(13.9%)、風熱犯肺(12.0%)、陰虛肺熱(11.5%)、痰濕壅肺(11.1%)、風邪久戀(11.1%)、風寒束肺(10.4%)、食痰上擾(2.1%)、肺實腎虛(0.9%)。李聚梅[10]文獻調研，納入46篇文獻，納入小兒慢性咳嗽病例數3 648例，調研結果共涉及28種臨床證型，由高到低排列分別為肺脾氣虛(16.72%)、氣陰兩虛(9.95%)、痰熱壅肺(9.02%)、風邪久戀(7.76%)、陰虛肺熱(5.78%)等。蘇海云[11]通過調研兒科門診就診的86例慢性咳嗽患兒，結果顯示小兒慢性咳嗽的中醫證型所占比例從高到低依次為：陰虛肺熱證、肺脾氣虛證、痰熱壅肺證、痰濕蘊肺證、肝火犯肺證。本單位小兒門診就診的慢性咳嗽患兒亦以肺脾氣虛證較多見，故本研究納入肺脾氣虛型咳嗽。目前越來越多的學者認同小兒久咳以肺脾氣虛，風邪留伏多見，病性屬本虛標實。治療上以補益肺脾之氣為主。

中藥煮散劑俗稱“小中藥”，其首創者是我院兒科創始人王瑞五老先生。傳統中藥煎煮不便，服藥量大等限制了中藥在兒科的使用，中藥煮散劑有效解決了這些問題。其治法是將中藥單藥或協定方先加工成細末，二次組方、煎煮、取藥液服用，在保證辨證施治，靈活用藥的前提下，既能取得與中藥湯劑一樣的治療效果，又減少了藥物用量，縮短了煎藥時間，方便患兒服用，我院兒科在近百年臨床實踐中證明中藥煮散劑的確切療效，加之其價格低廉，所以有“簡、便、驗、廉”之稱。中藥煮散劑因而享譽省內外，受到國內中醫兒科界的廣泛關注。

本研究所選中藥煮散劑藥物組成：補正散(人參、黃芪、鹿茸)、七味散(人參、茯苓、白術、甘草、木香等)、川貝止咳散(川貝、半夏、葶藶子、竹瀝油)。補正散中人參歸肺、脾經，大補元氣，補脾益腎；黃芪歸脾、肺經，補氣升陽，補脾肺之氣，為補氣要藥，用于脾肺氣虛和中氣下陷之證。“脾為生痰之源”，久咳治肺不愈，宜先治脾土，培土以生肺金，“欲治其咳，首當健脾”，在治療小兒慢性咳嗽時適加益氣健脾之品，以杜絕生痰之源，增強機體抗病能力。而七味散可視為四君子加減，其中四君子湯健脾益氣，為治療脾氣虛之基礎方，佐以木香以行氣運脾，氣順則痰自消。川貝止咳散中半夏“入足陽明胃、手太陰肺經，下沖逆而除咳嗽”，為治咳嗽之要藥；葶藶子瀉肺平喘止咳；竹瀝清熱祛痰止咳；久咳傷陰，加川貝養陰潤肺，止咳化痰。補正散、七味散、川貝止咳散中諸藥合用，共湊健脾益氣，止咳化痰之效。

綜上所述，我院中藥煮散劑補正散、七味散、止咳散對小兒慢性咳嗽具有很好的臨床應用效果。全方肺脾同調治療肺脾氣虛型小兒慢性咳嗽，以扶正為主，兼以養陰潤肺，止咳化痰，體現了中醫從整體觀念出發，標本兼治的治療原則。中藥煮散劑具有療效好、服用簡單、無毒副作用的特點，越來越受到患兒家長的青睞，是一種值得推廣應用的治療方式。