2017～2019年鄭州市部分城區學齡前兒童語言發育遲緩的患病情況及危險因素分析

單丹丹， 劉曉娟， 白銀燕

語言發育遲緩指的是發育過程中未能達到正常語言狀態，以正處于語言發育階段的2歲兒童最為多發，而于學齡前兒童(3～6歲)亦有發生[1]。而語言作為傳遞信息和情感的重要交流媒介及思維載體，若其發育表現遲緩，極不利于情感、認知及社會適應能力發展[2]。由此，了解學齡年兒童語言發育遲緩現狀，于早期發現語言發育問題兒童，分析其影響風險因素，從而及時施加干預意義重大[3]。基于此，筆者以鄭州市部分城區學齡前兒童作研究對象，旨在探析其語言發育遲緩患病情況，分析相關危險因素。現獲得良好數據結果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 擬設置鄭州市中原區、二七區及管城區所轄管幼兒園為研究現場，于2017～2019年作隨機整群抽樣，行早期篩查診斷，并從50所幼兒園中抽取7 800例學齡前兒童(3～6周歲)作研究對象。所納入研究受試兒童家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 所納入學齡前兒童人口學特征、收入水平、管教方式等資料采用本院自行編制的調查問卷加以收集，由家長如實完成問卷。使用畸變產物誘發耳聲發射技術聯合行為測聽試驗排除聽力異常患兒。

1.3 語言發育水平評估標準 (1)Gesell發育診斷量表中語言能區DQ值：以DQ≤75視作語言發育遲緩存在；以DQ 76～85視作語言發育遲緩疑似，DQ>85視作語言發育遲緩無。(2)結合聲音：平常說話及輕微擊掌聲為50～65 dB SPL視作有語言發育遲緩，反之無。(3)聽性腦干反應：閾值20～30 dB nHL視為有語言發育遲緩，反之無。(4)S-S法：從理解階段、表達階段及聽覺記憶方面予以權衡。

2 結果

2.1 學齡前兒童DQ值及其構成 見表1。

表1 學齡前兒童DQ值分布(n)

表1中的患兒經聲音、聽性腦干反應及S-S法確立為語言發育遲緩480例(6.15%)，其中DQ≤75 457例，DQ 76～85患兒中23例語言發育遲緩。男童語言發育遲緩發病率為6.47%(247/3 816)，高于女童5.85%(233/3 984)，但差異無統計學意義(χ2=1.316，P=0.25)；3～4歲兒童語言發育遲緩發病率為6.21%(156/2 512)，稍高于4～5歲6.18%(162/2 623)、5～6歲6.08%(162/2 665)，但差異無統計學意義(χ2=0.042，P=0.979)。

2.2 語言發育遲緩單因素分析 父母生育年齡(低)、父母文化程度(低)、家庭親密度(差)、家庭組成(>3人)、家庭月收入(<8 000元)、管教方式(溺愛、放任及混合型)及有新生兒期疾病均為語言發育遲緩危險因素。見表2。

表2 語言發育遲緩單因素分析(n)

2.3 語言發育遲緩多因素Logistic回歸模型分析 父親生育年齡(<22歲)、家庭月收入(<8 000元)、溺愛、放任及混合管教方式以及有新生兒期疾病為語言發育遲緩獨立危險因素，民主管教方式及家庭親密度優為其保護因素。見表3。

表3 語言發育遲緩多因素Logistic回歸模型分析

3 討論

語言發育遲緩屬生長發育不良類型之一，多發于2周歲兒童，占比達18%～28%[4～5]。約半數患兒可在3～4歲恢復正常語言發育，但仍有少數患兒語言發育遲緩程度有所加重，主要表現為：口語難以理解，且使用困難、符號系統應用艱難，書面語言表達不明[6]。故在此年齡段學習呈滯后狀態，且溝通、交流阻礙嚴重，隨病情進展可形成語言障礙[7]。，在語言發育關鍵的學齡期，明確疾病發病現狀，確立獨立危險因素，關注患兒學習問題、多動等行為異常，有助于盡早改善患兒病情，使患者恢復正常語言功能。

對此，筆者擬對本市部分城區學齡前兒童語言發育遲緩的患病情況及危險因素作深入探析。而由本文語言發育遲緩患病情況結果顯示：經隨機整群抽樣的7 800例學齡前兒童中，患有語言發育遲緩人數達480例，發生率為6.15%，這與有關研究所述的3歲患兒語言發育遲緩發生率為4.0%～7.5%、6歲患兒3%～6%左右呈現較大類似性[8]。而男童語言發育遲緩發生率為6.47%，相較于女童發生率的5.85%而言更高。且3～4歲語言發育遲緩發生率略高于>4～5歲、>5～6歲。故年齡段較小男童語言發育應更加關注。而據單因素及多因素分析發現：有新生兒期疾病為獨立危險因素。具體分析其原因在于[9-10]：諸多早產兒等新生兒期疾病，其神經發育稍顯滯后，故先天發育較正常嬰兒更低，由此智力水平低下情況增多，將直接影響到語言發育致使其有遲緩表現，且隨年齡增長，還易出現社交困難及個人自主能力差等表征，亦需對有新生兒期疾病患兒增強家庭支持，提升照顧呵護力度。除此之外，因父親生育年齡小、低收入水平等客觀因素不可或難以改變，注重社會性因素中管教方式及家庭親密度，有助于改善患者病情表現。應盡量遵循民主型管教方式，患兒處于良好的親子關系中，心理健康呈現狀態較好，且感受到父母的關懷及照料下，并指導父母對有語言發育遲緩患兒進行規范合理性治療，通過積極參與，有效配合，其所取得的實踐效果是富有成效的。在此期間，指導患兒家屬行必要護理干預較為關鍵。應教導患兒家屬領會交流溝通技巧，從患兒感興趣方面展開話題，以鼓勵患兒自我表達，選取時間可定于上午，此階段患兒注意力較為集中。此外，應指導患兒家屬知曉符號形式與知識內容的訓練，從一階段注意力增強訓練、二階段事物理解、學習能力及辨別能力培養至三階段手勢符號、口語表達及理解能力提高。其中，一階段：采用穿珠子、找不同、搭積木、拼圖等益智游戲、講故事大王、格林童話等兒童文學及初級英語繪本，從多方面訓練入手增強患兒注意力，每次按時規律性實施訓練，以使患兒注意力集中形成規律；二階段：擴大詞匯量學習，內容從名詞、動詞、形容詞等穩步開展，使患兒充分理解，并在學習過程中融會貫通，使患兒能夠對詞匯有基礎認識及理解，并選用水果、動物等卡片及圖畫，向患兒展示，使其具備相應辨別能力；三階段：能通過看圖進行有效表達，并對長、短句，簡單、復雜句、語法及圖形符號行相應訓練，使患兒擁有良好表達能力。由淺入深，逐步使患兒語言功能得到充分發揮。還可傳授患兒家屬文字及交流方面內容，使患兒家屬自行設計文字圖片或幾何圖形，將其融合進親子游戲及日常交流內，在共同參與過程中，患兒文字圖形辨別能力有所提高，且有助于患兒用身體及聲音表現自我需求。

綜上所述，學齡前兒童語言發育遲緩尤需關注3～4歲男童，且鑒于其獨立危險因素諸多為社會性因素，應在施治過程中著重于家庭支持，有助于改善語言發育遲緩，可作臨床語言發育遲緩治療有力參考。