傷口留疤就是“瘢痕體質”嗎 不要輕易給自己扣“瘢痕體質”的帽子

文·張明子（中國醫學科學院北京協和醫院腸外腸內營養專業培訓藥師、美國藥師協會藥物治療管理藥師）

龍飛（中國醫學科學院北京協和醫院整形美容外科住院醫師）

王曉軍（中國醫學科學院北京協和醫院整形外科醫美中心主任、主任醫師、教授、國家衛健委整形美容質控中心主任）

“上次踢球的外傷愈合了，結果還是留了這么大一個疤！”“哦，那你可能是‘瘢痕體質’。”這樣的對話是不是很熟悉？你有沒有被戴過“瘢痕體質”的“帽子”呢？

“瘢痕”是不完美的替代

“瘢痕”也叫“疤痕”，通常是指皮膚破損愈合后形成的比較堅韌的組織。當人體皮膚破損時，機體會啟動修復機制快速修復體表屏障，以防止更糟糕的事情發生，如細菌入侵、失血、內部組織外露等。這套機制的優點是快速，缺點是最終的產物“疤痕”和原來的皮膚相比是一種“不完美的替代”。

醫學科研工作者從未放棄過探究“如何使傷口內長出正常皮膚”，遺憾的是現階段尚未從根本上解決這個問題。

傷口愈合時留疤≠體質不好

很多人認為，傷口愈合時留疤就代表一個人體質不好，這個說法其實是錯誤的。一般情況下，皮膚外傷根據損傷的深度，可分為表皮損傷、真皮及皮膚全層損傷。表皮損傷如擦傷，傷口紅、肉眼可見很淺、少量出血或沒有明顯出血，有很大的可能性在恢復后幾乎不留印記。而真皮及皮下損傷，如裂傷等，層次較深，機體往往需要啟動瘢痕愈合機制來修復傷口。通俗地講，傷口較深的一般都會留疤，和是不是“瘢痕體質”的關系不大。

留了疤≠“瘢痕體質”

影響瘢痕形成的因素很多，非醫學專業人士很難完全弄清楚其中的道理，因此就會有人以“體質”來解釋這一現象。但嚴格來說，“瘢痕體質”這個說法并不科學。

通常認為臨床被診斷為“瘢痕疙瘩”的人才能被稱為“瘢痕體質”。瘢痕疙瘩的主要特點是：瘢痕的范圍遠遠大于最初傷口的范圍，多表現為一個堅硬的結節，形狀各異，紅色，常會有疼痛和瘙癢感；也有可能身上有多個結節，且具有遺傳性。如果有上述情況，高度懷疑是“瘢痕疙瘩”，但具體診斷還需到專門醫療機構檢查評估。

瘢痕治療應先去整形外科

如果患者只是單純皮膚外傷，有條件的話，建議去整形外科進行傷口處理，尤其是頭面部等對外觀要求較高的部位，整形外科在傷口的縫合處理及后續的瘢痕管理方面更專業；皮膚外傷，規范的治療能夠縮短愈合過程，也能改善最后瘢痕轉歸；已經形成的瘢痕，建議治療前前往專業的整形外科門診進行面診和查體，由專業的整形外科醫生幫助患者選擇最佳的治療方案。除此之外，患者及家屬也需要對瘢痕有所了解。

抗瘢痕是一場“持久戰”

抗瘢痕是一場持久戰，當確診為“瘢痕疙瘩”時，需要根據情況采取不同的治療方法。

表皮損傷損傷層次非常淺，正常愈合的情況下，一般不會遺留明顯的瘢痕，且充血期較短，可以考慮用一些外用抗瘢痕藥物，3個月內注意傷口部位防曬，減少色素沉著。

真皮及皮下的損傷需要靠瘢痕來愈合，要去正規醫院的整形外科急診進行整形清創縫合處理。一般24小時內的頭面部皮膚外傷和8小時內的其他部位皮膚外傷均可以考慮進行Ⅰ期清創縫合；而超過以上時間的皮膚外傷，為了減少感染的可能，臨床一般采取Ⅱ期清創縫合，也就是暫不縫合，待觀察創面無明顯感染跡象了，才予以縫合。

做完清創縫合后，還有一些事項需要注意，如為了減少出血和腫脹程度，當天可局部冷敷，但要注意保護敷料的干燥清潔；次日換藥要觀察傷口，拆線后為了減少瘢痕增生，可使用抗瘢痕藥物，同時做好防曬，減少色素沉著等。而且，瘢痕不是在拆線后就停止生長了，恰恰相反，拆線才是瘢痕重塑的開始。瘢痕在拆線后第2～3個月會開始充血，變得有些堅韌，6～12個月逐步消退和軟化，也就是說抗瘢痕是非常典型的“持久戰”。

有瘢痕家族史人群盡量避免自己遭受外傷。若出現外傷，也無須驚慌，經整形外科清創縫合處理后并按要求做好術后護理，拆線后做好瘢痕管理，一般都能得到比較好的效果。

已存在的瘢痕也能減輕或恢復

有人可能會問“如果瘢痕已經存在，有辦法減輕或恢復嗎？”其實這需要視情況而定。

傷及真皮及皮下的創傷都以瘢痕的形式愈合，這是自然規律，無法改變和逆轉。而已經形成的瘢痕，有相當一部分仍可以通過各種手段來獲得改善。如位于關節部位的瘢痕，由于攣縮作用，會影響患者關節的活動，進而影響患者的生活質量，往往需要通過整形外科手術來松解瘢痕的攣縮，從而恢復關節的原本活動功能。

對于影響美觀的瘢痕，面積較小的可以使用非手術治療方法，如注射治療、激光治療、壓力治療等。若保守治療效果不佳，考慮手術治療。手術過程中，醫生會切除原本的瘢痕，進行精細縫合，使瘢痕變窄或和皮膚紋路平行，即“以小疤換大疤”。

需要說明的是，皮膚外傷是排除生命臟器損傷后才處理的項目，即當人體受到創傷時，要把生命放在首位。且所有的治療方式都是起改善作用，大家切不可抱有不切實際的治療期望。