警惕致命的“脆性糖尿病” 生活方式干預中的幾個要點

文·劉安文（第七營養肥胖與糖尿病健康管理中心藥師、健康管理師）

真實案例

張師傅今年58歲，有5年糖尿病病史。患病之初，只需口服降糖藥便可使血糖控制良好。然而隨著時間的推移，血糖越來越難以控制。

張師傅兩年前開始使用胰島素治療，但效果并不理想。即使是同樣的飲食，同樣劑量的胰島素，血糖也是忽高忽低。這幾年他較患病前明顯瘦了，低血糖幾乎成了“家常便飯”，曾數次發生低血糖昏迷癥狀。于是他便去醫院檢查，最終確診為“脆性成人晚發1型糖尿病”。

什么是“脆性糖尿病”

“脆性”是指病情極不穩定，血糖忽高忽低難以控制，所以“脆性糖尿病”又稱“不穩定型糖尿病”。

“脆性糖尿病”，一般被認為是患者胰島功能完全衰竭所致。它具有血糖晝夜波動大，病情極不穩定、不易控制，容易發生酮癥酸中毒和低血糖兩極分化現象的特點。

由于患者完全依賴外源性胰島素控制血糖，而外源性胰島素在藥物代謝動力學特點以及調控方面均與生理性胰島素分泌有顯著區別，再加上缺乏有效的輔助調節功能，因此，患者很容易出現血糖忽高忽低、大幅波動的情況。

脆性糖尿病患者的血糖極易劇烈波動，在飲食量、運動量和胰島素劑量恒定的情況下，病情也極不穩定，會出現低血糖—高血糖—酮癥酸中毒—昏迷，還會出現反復變化。所以患者才多有身體消瘦、營養不良的表現。

治療中的三個注意事項

1血糖控制不宜過嚴由于脆性糖尿病患者的胰島毀損嚴重，無論是胰島素還是胰島素拮抗激素（如胰高血糖素）都嚴重缺乏，血糖極不穩定，低血糖風險甚高。因此，該病患血糖控制標準不宜太嚴，空腹血糖控制在8.0～10.0毫摩爾/升左右，餐后2小時血糖不超過13.0～14.0毫摩爾/升即可，以避免發生嚴重低血糖癥狀。

2胰島素調整幅度不宜過大脆性糖尿病患者對胰島素十分敏感，胰島素血藥濃度的微小改變，也會引起血糖的顯著變化。因此，對胰島素劑量的調節應十分謹慎，以防止低血糖或血糖的大幅波動。

3“脆性糖尿病”主要依靠胰島素強化治療而將動態血糖儀（CGMS）和胰島素泵（CSII）結合起來的“雙C”療法，是目前最先進的強化治療手段。

在實施強化治療時，用長效胰島素類似物取代中、長效胰島素，超短效胰島素類似物取代短效胰島素，能更好地模擬生理性胰島素分泌，有利于控制血糖。

藥量調控與日常飲食

生活規律化包括定時作息，吃飯定時定量、少吃多餐，規律運動，保持良好睡眠，注意心理調節，避免情緒波動，這些都是確保血糖平穩的基本前提。尤其要注意飲食。每日進餐時間要固定，同時要注意控制分配食物的熱量。比如，早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐（即3次正餐，3次加餐，加餐以小點心為主），按2/10、1/10、2/10、1/10、3/10、1/10的比例分配全天的熱量。盡量減少血糖的波動，盡量將空腹血糖控制在8～11毫摩爾/升。

“脆性糖尿病”患者胰島功能很差，機體對胰島素比較敏感，因而臨床處理起來非常棘手，無論是藥量調整還是日常飲食都要格外謹慎。

糖友都該養成寫“血糖日記”的習慣

由于脆性糖尿病血糖忽高忽低，“糖友”需要更加注意血糖的變化，不妨試試寫“血糖日記”，它記錄的不只是一日三餐，而是醫生為我們診療的依據。

記錄：食品種類與飲食量

每天通過“血糖日記”，記錄自己今天吃了什么，吃了多少……無論是對于醫生用藥，還是自己調整飲食，都大有裨益。

食物的選擇與食用量的多少是引起血糖變化的基本因素，所以應該調整并記錄好每天的飲食情況，從源頭減少血糖波動。

“糖友”在記錄飲食時，可以記錄的內容主要包括食物的種類和搭配，比如是否食用了主食、瘦肉、蛋類、奶類、蔬菜類、水果類等，要對每一種食物的攝入量進行詳細記錄，最好再記錄上主要食材的使用情況及烹飪方法。

此外，最重要的是，每一餐之后的餐后兩小時血糖也要進行詳細的記錄。

記錄：餐后運動要詳細記錄

一個比較好的“血糖日記”除了包括飲食內容之外，運動也是必不可少的項目。

運動內容應該包括每日的活動和運動記錄，運動時間和強度，運動前后是否有加餐，加餐的種類和攝入量，運動前后身體的感覺以及血糖狀況。

記錄：每日的用藥情況

降糖藥物的使用是“糖友們”每天記“血糖日記”時需要詳細記錄的內容。

對于不同的“糖友”，藥物的使用是非常個體化的，每天用了什么藥物，用了多少；胰島素每天注射幾次，每次多少個單位；用藥之后血糖狀況如何，都需要長期堅持記錄。尤其是發生特殊情況時，比如參加宴會、生病、參加劇烈運動時藥物是否有所調整，以及相應的血糖狀況都應該進行詳細的記錄。

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