爭分奪秒的介入取栓 腦梗患者王阿姨的急救手術

文·張綺婷（上海市同仁醫院神經內科）

張允（上海市同仁醫院神經內科副主任醫師）

以前，很多大爺大媽們在急診時要求醫生“吊吊水，疏通一下腦血管”時，神經內科的醫師都會告訴他們：“腦血管不像自來水管道，不是想疏通就能疏通的”。即便是指南推薦的“靜脈溶栓”“抗血小板聚集”等腦梗死的標準治療，也不算是嚴格意義上的“疏通血管”。

但是，近年來，隨著各種成熟取栓裝置的使用，多項重量級研究都證實了，急性腦梗死患者阻塞的大動脈可以采取機械取栓的方法直接打通，且患者還能從血管再通中顯著獲益。下面這位王阿姨就是一位幸運的腦梗死患者。

突然襲擊卒中是顆不定時炸彈

那是前不久的一天，上午八點半左右，住在上海的王阿姨正在做家務，突然感覺右手無力，拿不住拖把，同時右腿站立不穩，后癱坐在地上，連話也說不清楚了。幸好王阿姨的伴侶聽到她摔倒的聲音后趕過來，并立即撥打120。120醫師初步判斷為急性腦卒中，立即驅車開往離家最近的上海市同仁醫院進行治療。

爭分奪秒卒中團隊顯神威

當王阿姨到達同仁醫院就診時，卒中團隊和病魔開始了爭分奪秒的“爭奪戰”：

9:00神經內科急診接到預檢臺護士發布的120預告后，即“1例疑似急性腦血管病的患者即將到院”，醫生們要做好接診準備。

9:10患者到達急診，進入搶救室，腦卒中綠色通道開啟。

9:14神經內科急診醫生迅速查看患者情況，初步診斷“急性腦血管病”，并開出必要的檢查和血液化驗。

9:23頭顱CT未見出血，考慮“急性缺血性腦血管病”，醫生開始和家屬溝通靜脈溶栓事項并獲得知情同意簽字。

9:35評估患者既往病史，血液化驗無禁忌，開始靜脈溶栓治療。然后神經介入團隊做進一步評估，告知家屬，患者很可能為大血管閉塞，初步征得家屬介入取栓治療的同意，同時通知導管室、麻醉科做好取栓手術準備。

9:50通過綠色通道，患者完成顱腦磁共振檢查，明確為大面積腦梗死，一側大腦中動脈閉塞。隨后立即啟動介入動脈取栓治療。

10:10導管室、麻醉科準備就緒，介入取栓手術開始。

11:30患者血管中的栓子取出，閉塞血管再通，轉入病房。通過血管內介入的方法，支架取栓1次，血管完美再通。

在術后14天后，患者已經能夠進行簡單交流了，右側手腳活動也明顯改善。

早識別早就診黃金時間莫耽擱

王阿姨是不幸的，突發腦梗死，如果救治不及時，輕者致殘，重者致命；王阿姨又是幸運的，她的幸運源自早識別、早就診，贏得了血管再通的時間。因此，每個人都應該學會快速識別腦卒中，而最經典的方法就是“FAST”卒中評估法。

“FAST”卒中評估法中的“F”是指“Face”，“A”指“Arm”，“S”指“Speech”，“T”指“Time”。即您（他）是否能夠微笑，是否一側面部無力或麻木；您（他）是否能順利舉起雙臂，是否一臂無力或無法抬起；您（他）是否能流利對答，是否說話困難或言語含糊不清；如果上述三項中有一項存在，請立即撥打急救電話120。

如果患者出現口角歪斜，一側肢體無力，講話口齒不清等癥狀時，極有可能是“中風”。這時，不要等待、觀察，也不要想著“先喝點糖水試試”，更不要抱著“睡一覺就好”的僥幸心理，應立即撥打120進行急救。因為急性腦血管病的救治講究的是爭分奪秒，時間就是生命。而且就診的時間決定了治療方法：發病3～4.5小時內，有機會接受靜脈溶栓治療；發病6～8小時內，有機會接受動脈取栓治療（介入動脈取栓有3種模式：取栓支架包裹血栓拉出體外、抽吸導管直接將血栓吸出體外、支架和抽吸雙重保險防止血栓逃逸）。

所以大家要學會使用“FAST”卒中評估法識別自己或家屬是否有腦卒中癥狀，如果有，要及時治療。患有急性腦血管病的患者，一定要選擇就近、有處置能力的醫院進行取栓治療，切記舍近求遠，以免耽誤最佳救治時間。

TIPS

血壓越低越好嗎

血壓過高會傷害各器官組織，引發一系列疾病；血壓過低會導致身體各部分的血液、氧氣供應不足，產生眩暈、無力，甚至暈厥等癥狀，還會增加卒中風險。

人的血壓不是一直穩定不變的，在一天及一生之內都會有所變化，且男女性的血壓也不同，通常男性的血壓略高于女性。

一般理想中的血壓為高壓120左右毫米汞柱，低壓80左右毫米汞柱。但這并不意味著超過這個值就是高血壓，可以參考表格判定（詳情見左表）。

高血壓診斷的一般參考