為何老年人更容易 被“腎衰竭”盯上

文·王琳（上海中醫藥大學附屬龍華醫院浦東分院腎病科主任、主任醫師）

張權（上海中醫藥大學附屬龍華醫院浦東分院腎病科主治醫師）

臨床研究顯示：老年慢性腎衰竭通常表現為起病隱匿、表現不典型、合并慢性疾病多、治療選擇少、藥物不良反應多，加上老年人的自我管理能力相對較差，治療過程中存在很多矛盾和困難。因此，老年慢性腎臟病的防治工作更應該引起家庭成員的重視。

40歲以后腎臟各功能逐漸下降

為什么老年人更容易招惹腎臟病？這與老年人腎實質減少、功能下降不無關系。

研究表明：人類在40歲以后，腎臟的各種功能呈漸進性下降。老年人的腎臟隨著年紀增長而縮小，腎實質減少、腎小球逐漸硬化，腎小球毛細血管濾過屏障面積顯著減少；同時，全身血管病變增多，容易造成腎臟的循環和灌注減少。以上原因造成了老年人腎小球濾過率下降、腎小管濃縮與稀釋功能下降。所以，老年人容易出現夜尿增多、小便清長、身體浮腫等癥狀，也容易在抽血檢查腎功能時發現血肌酐偏高、腎小球濾過率下降。

多種繼發因素可引起老年人腎衰竭

引起老年人腎衰竭的原因主要是繼發性的。主要繼發性因素是老年人多年罹患的代謝性疾病造成的腎損傷，比如多年糖尿病、高血壓、痛風等繼發性的腎功能不全。如果患有全身風濕免疫疾病，如干燥綜合征等，日久也容易導致腎小管間質損傷，等患者年長時就常出現腎功能不全的情況。此外，動脈粥樣硬化等所致的缺血性腎血管疾病，增強造影劑檢查后出現的急性腎衰竭，也不少見。老年人易出現的血液或實體腫瘤疾病比如腎淀粉樣變、多發性骨髓瘤、泌尿系統腫瘤也常常損害腎功能。其他常見的繼發因素還包括腎切除所致的獨腎，腎結石或前列腺增生導致的梗阻性腎病等。

除了繼發性因素外，還有一些原發性腎炎的老年人也易患上腎衰竭。比如患有膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化等老人，通常會先發生腎病綜合征，繼而出現腎衰竭。同時，這些老人在出現腎病綜合征時還容易合并心肺功能不全，更易發生感染、栓塞和心力衰竭等并發癥，進而嚴重威脅老年人的健康。

老年人出現腎衰竭該怎么辦

老年人出現腎衰竭首先需要到腎病專科就診，檢查分析造成腎衰竭的病因，然后再針對病因積極治療基礎疾病。如果是風濕免疫疾病、血液疾病和腫瘤引起的腎衰竭，需要同時到相應專科協同治療，并通過腎內科醫生詳細詢問病史和用藥，及時去除引發腎功能惡化的誘因。

臨床上，老年人常見的易使腎衰竭惡化的因素有嘔吐、腹瀉等引起的血容量不足、感染性疾病、未被控制的嚴重高血壓和高血糖、尿路梗阻、慢性心力衰竭和嚴重心律失常、腎毒性藥物的使用（如濫用保健品，不合理使用抗生素、造影劑等，ACR或ACEI等高血壓藥物不恰當使用，長期使用利尿劑、PPI制酸護胃藥和止痛抗炎藥物等）。

中醫藥治療可延緩慢性腎衰竭進展

老年腎功能不全患者合并的基礎疾病多，疾病疑難多變，治療存在矛盾。治療上，建議在腎內科專科醫生指導下進行腎衰竭一體化治療（糾正酸中毒、腎性貧血、腎性高血壓、電解質紊亂、腎性骨病等基礎治療）；同時，強烈建議使用中醫藥改善腎功能。

老年腎衰竭屬于中醫所說的“溺毒”“關格”“虛勞”等范疇。從病機上來說，本病屬于本虛標實。中醫認為，老年人年老體邁，脾腎始虛。腎失固攝，精微下泄而見泡沫尿；腰為腎府，腎虧失養故見乏力腰酸；脾虛運化失司，腎虧氣化無權，終致水濕不能運化，二便失司，濕濁毒邪不得由尿液排出，久病成瘀入絡，最終，濕濁瘀血壅塞三焦，導致小便不通與惡心嘔吐并見的關格危重病證。

針對腎衰竭的治療，上海中醫藥大學附屬龍華醫院陳以平教授及其研究團隊，依據腎臟病發生、發展和演變過程中三焦及其所屬臟腑出現的水火失調、氣機郁滯的基本病理，開創了“斡旋三焦”法治療腎功能衰竭。