微胖才是老年人的理想狀態(tài)

文·王小衡（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院原副院長）

眾所周知，超重和肥胖是眾多慢性病的危險因素，但其實“過瘦”也不利于老年人的健康長壽。國內(nèi)相關研究顯示，體質(zhì)指數(shù)（BMI）在22.6～27.4死亡風險最低。

保持適宜體重（微胖）至關重要

中國營養(yǎng)學會組織專家在2016年修訂的《中國老年人膳食指南》中指出“千金難買老來瘦”的健康準則過時了，因為過瘦會直接影響到健康狀況，甚至因肌力下降導致“肌肉衰減綜合征”。老年人胖瘦要適當，體重過高或過低都會影響健康，所以不應過度苛求減重。

目前認為，微胖才是老年人最好的身材，也利于健康長壽。“微胖”尚無具體界定范圍，最可靠的參考指標：體重指數(shù)在22.6～27.5之間。

眾所周知，老年人處在一個逐漸衰老的過程，體內(nèi)蛋白質(zhì)以分解代謝逐步占據(jù)優(yōu)勢，而合成能力則逐漸減慢，常表現(xiàn)為蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、貧血癥等。體重不足（消瘦）可增加對疾病的易感性，應激能力降低，容易反復感冒、骨折、畏寒、外科傷口愈合緩慢，易激怒、倦怠、精神抑郁、冷漠、不安或失眠。假如是由于各種消耗性疾病如惡性腫瘤、糖尿病和結核病等導致的“瘦”，不但不能長壽，還會短命。

此外，老年人消化吸收功能減退，導致多種維生素和微量元素缺少，比如因缺鈣而引起的骨質(zhì)疏松卻偏愛那些瘦弱的老人。事實上，脂肪對于老年女性來說非常重要，可以保護子宮和卵巢。健康女性的腹部脂肪厚度普遍應在3厘米左右。中老年女性太瘦會導致免疫力下降，還容易“招惹”月經(jīng)不調(diào)、不孕、心臟病、胃下垂、骨質(zhì)疏松等許多疾病。

肌肉是身體的重要組成部分，延緩肌肉衰減對維持老年人自理能力、活動能力和健康狀況極為重要。而延緩肌肉衰減的有效方法是吃動結合。

從降低營養(yǎng)不良風險和死亡風險的角度考慮，老年人的BMI最好不低于20.0千克/平方米，最高不超過26.9千克/平方米。鼓勵老年人通過營養(yǎng)師的個性化評價來指導和改善其飲食習慣。老年醫(yī)學專家忠告70歲以上的老人千萬不要節(jié)食，體重“偏胖一些”，有利于健康長壽。

量腿圍測肌肉老年人可以每半年量一次小腿圍，測量的時候，應該挑小腿最粗的地方量。在不負重、不生病的情況下，如果腿圍每次都保持不變，說明肌肉量沒有下降；如果腿圍越來越小，則說明肌肉在衰竭。

短期內(nèi)“瘦得快”小心是疾病找上門

中老年人是最容易患病的人群，應該經(jīng)常監(jiān)測體重變化，使體重保持在一個適宜的穩(wěn)定水平。如果沒有主動采取減重措施，與自身一段時間內(nèi)的正常體重相比，體重在30天內(nèi)降低5%以上，或6個月內(nèi)降低10%以上，則應該引起高度注意，應到醫(yī)院進行必要的體格檢查。如果短期內(nèi)體重明顯減輕（半年內(nèi)瘦5千克或以上），常提示患有嚴重消耗性疾病如糖尿病、癌癥、結核病和甲狀腺功能亢進等。

Ⅱ型糖尿病我國是糖尿病大國，如今病例仍呈上升趨勢。大家都知道糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，即多吃、多飲、多尿、體重減輕。但這幾個癥狀主要發(fā)生在Ⅰ型糖尿病人身上，Ⅱ型糖尿病只有在病情很嚴重時才會出現(xiàn)。事實上，Ⅱ型糖尿病起病時非常隱匿，沒有任何癥狀。在臨床上，50%～60%的Ⅱ型糖尿病患者不是因出現(xiàn)癥狀主動就醫(yī)發(fā)現(xiàn)的，很多人是通過健康體檢發(fā)現(xiàn)的。可以說，中老年人在短期內(nèi)體重減輕在5千克左右可以視為糖尿病的一個征兆，值得引起高度重視。

甲狀腺功能亢進癥甲亢是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見多發(fā)病，易患人群集中在20歲至50歲的中青年女性，占總患病人數(shù)的75%以上。這與她們生理、內(nèi)分泌的活躍程度等有很大關系，一旦遇到精神刺激等誘因，特別容易發(fā)病。本病可累及全身多個器官，以心血管及神經(jīng)系統(tǒng)多見，女性40歲后，由于卵巢功能衰退，導致內(nèi)分泌失調(diào)，也會產(chǎn)生諸多癥狀。

臨床上，甲亢的主要表現(xiàn)有突眼、食欲亢進、甲狀腺腫大、大便次數(shù)增加、消瘦、脈搏有力、脈壓增大、兩手和舌體會有震顫，一旦出現(xiàn)上述癥狀，建議趕快到正規(guī)醫(yī)院做相關檢查。

結核病（主要是肺結核）近些年國內(nèi)眾多調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺結核死灰復燃，在年老體弱人群中發(fā)病率呈上升趨勢。大量臨床研究資料表明，下面一些情況提示老年人可能存在肺結核：1 進行性消瘦，疲乏無力；2 有結核中毒癥狀，如咳嗽、咯痰、不規(guī)則發(fā)低燒，夜間盜汗、食欲減退、乏力等，自己可摸到頸部淋巴結腫大；3 突然發(fā)生咯血癥狀，從口中吐出鮮血或痰中帶血絲；4 家庭成員中或經(jīng)常來往的親戚朋友、鄰居中有與結核病患者密切接觸的。

惡性腫瘤惡性腫瘤是一種慢性消耗性疾病，腫瘤細胞在生長過程中所需的能量和營養(yǎng)物質(zhì)要遠遠多于機體正常組織。而且，隨著腫瘤長大，這種消耗也會逐日增加。同時，腫瘤產(chǎn)生的毒性物質(zhì)，也會影響患者的食欲，使機體攝入的營養(yǎng)明顯不足，致使患者嚴重消瘦。

突然消瘦是惡性腫瘤（癌癥）的一個非常重要的信號。平素健康的中老人如果在一個月內(nèi)體重減少5%，或者在6個月內(nèi)體重減少10%（大約5千克），而在排除生理因素后，就應考慮患上腫瘤的可能性。常見的惡性腫瘤有肺癌、肝癌、胃癌、宮頸癌等，建議他們趕快到醫(yī)院查明身體消瘦的原因。當然，并不是只有癌癥才會讓人迅速變瘦。如果在短期內(nèi)沒有人為原因而突然消瘦，或者在一個月內(nèi)體重下降了10千克以上，即使沒有感到身體異樣，也要及時就醫(yī)。