右美托咪定聯合羅哌卡因對剖宮產硬膜外麻醉產婦鎮靜效果的影響

孫昌芳

摘? 要：目的? 分析剖宮產硬膜外麻醉產婦應用右美托咪定聯合羅哌卡因對鎮靜效果的影響。方法? 選取2020年5月～2021年5月蒙陰縣婦幼保健院收治的100例行剖宮產的產婦為研究對象，采用隨機抽樣法分為單一組（麻醉藥物為羅哌卡因）及聯合組（麻醉藥物為右美托咪定聯合羅哌卡因），每組50例。所有產婦均為硬膜外麻醉，對其麻醉效果、相關指標及生命體征進行分析比較。結果? 麻醉前，兩組產婦的心率、收縮壓、舒張壓水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）。麻醉后，聯合組產婦的心率、收縮壓及舒張壓均低于單一組，差異有統計學意義（P<0.05）;聯合組產婦的麻醉起效時間、感覺阻滯達最高平面時間及無痛平面時間均少于單一組，而鎮痛持續時間長于單一組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組產婦的麻醉總有效率高于單一組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 給予右美托咪定、羅哌卡因進行麻醉能夠提高麻醉效果，在較短時間內發揮麻醉作用并延長鎮痛持續時間，保持產婦生命體征穩定，在剖宮產硬膜外麻醉產婦中具有顯著的應用效果，值得臨床應用。

關鍵詞：產婦;羅哌卡因;右美托咪定;硬膜外麻醉

中圖分類號：R719.8 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0165-03

分娩過程中通常潛在生命危險，為有效保證產婦及新生兒生命安全，臨床逐漸將剖宮產手術應用至難產、胎位不正等產婦的分娩手術中，用以解決難產及產科合并癥[1]。由于剖宮產手術是一種侵入性分娩操作，因此在為產婦進行手術時通常給予麻醉藥物，使產婦暫時喪失痛覺，硬膜外麻醉是目前剖宮產較為常見的麻醉方式，同時麻醉藥物的選擇也會對分娩結局、母乳喂養等造成影響[2]。羅哌卡因是臨床常用的產后鎮痛局麻藥物，臨床應用效果良好，但若將其應用于剖宮產硬膜外麻醉中，麻醉效果會降低，且麻醉時間較短。右美托咪定是一種選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜鎮痛的效果，因此可同時起到術中麻醉及術后鎮痛的效果。本研究旨在探討右美托咪定聯合羅哌卡因對剖宮產硬膜外麻醉產婦鎮靜效果的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年5月～2021年5月蒙陰縣婦幼保健院收治的100例行剖宮產的產婦為研究對象，采用隨機抽樣法分為單一組（麻醉藥物為羅哌卡因）及聯合組（麻醉藥物為右美托咪定聯合羅哌卡因），每組50例。單一組產婦中，年齡20～38歲，平均年齡（29.24±3.76）歲;孕齡37～40周，平均孕齡（38.26±1.15）周;產次1～3次，平均產次（1.52±0.39）次。聯合組產婦中，年齡20～39歲，平均年齡（29.64±3.42）歲;孕齡37～41周，平均孕齡（38.72±1.08）周;產次1～2次，平均產次（1.23±0.40）次。兩組產婦的一般資料經對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過[批號：2020年審（22）號]，產婦對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①單胎妊娠;②符合《中國產科麻醉專家共識（2017）》解讀[3]中的相關標準;③足月產婦且胎位為頭位;④產婦具有一定文化程度，能夠進行溝通。

排除標準：①對麻醉藥物過敏者;②既往有精神疾病史或當前存在意識障礙、精神障礙者;③患有嚴重合并癥如妊娠期高血壓者;④有剖宮產手術禁忌證或椎管內麻醉禁忌者;⑤胎心異常者;⑥合并凝血功能障礙等血液系統疾病者;⑦胎兒存在宮內窘迫、感染等相關并發癥者。

1.3? 方法

兩組產婦均給予硬膜外麻醉，主要步驟為：產婦取左側臥位，雙手環抱膝蓋壓向胸前，找到產婦L2～L3間隙后消毒并進行硬脊膜外腔穿刺，無回血表明穿刺成功，指導產婦取平臥位注入2%利多卡因3 mL，進入蛛網膜下腔后繼續注射局麻藥物。

單一組產婦采用的麻醉藥物為羅哌卡因（生產企業：海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20051073，規格：10 mL/支），抽取0.75%羅哌卡因15 mL加入0.9%氯化鈉溶液10 mL中稀釋，給藥方式為靜脈注射。

聯合組產婦采用的麻醉藥物為右美托咪定（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格：200 μg∶2 mL）聯合羅哌卡因，抽取2 mL右美托咪定加入0.9%氯化鈉溶液48 mL中稀釋，給藥方式為靜脈滴注，羅哌卡因的注射方法及劑量同單一組。

1.4? 觀察指標

①根據麻醉判定標準將麻醉效果分為顯效、有效及無效三個等級[4]。顯效：麻醉誘導平穩，各項指標監測正常，Ramsay鎮靜評分>5分;有效：麻醉誘導平穩，產婦肌肉松弛狀態一般，Ramsay鎮靜評分3～5分;無效：疼痛明顯，需輔助藥物完成麻醉或麻醉失敗，需采用其他麻醉方式，Ramsay鎮靜評分<3分。麻醉總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

②統計單一組及聯合組麻醉起效時間、鎮痛持續時間、感覺阻滯達最高平面時間及無痛平面時間等指標，并比較統計結果。

③分別于麻醉前及麻醉后對產婦心率、收縮壓、舒張壓進行測量，并比較測量結果。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產婦的麻醉效果比較

聯合組的麻醉總有效率為88.00%，單一組的麻醉總有效率為64.00%，聯合組的麻醉總有效率高于單一組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產婦的麻醉相關指標比較

聯合組的麻醉起效時間、感覺阻滯達最高平面時間及無痛平面時間均少于單一組，而鎮痛持續時間長于單一組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組產婦的生命體征比較

麻醉前，兩組產婦的心率、收縮壓、舒張壓水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;麻醉后，聯合組產婦的心率、收縮壓及舒張壓均低于單一組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

臨床上，剖宮產多采用椎管內麻醉，但由于大部分產婦術前均存在不同程度的負性情緒，導致術中血流波動幅度較大且不穩定，術后易出現嚴重的不良反應，進而對產婦呼吸與胎兒健康造成一定影響，因此目前臨床將硬膜外麻醉作為主要麻醉方式[5]。

硬膜外麻醉是剖宮產手術中常見麻醉方式，通常采用羅哌卡因進行局部麻醉，羅哌卡因單獨應用時雖鎮痛效果良好，麻醉效果并不理想，產婦仍能感覺到疼痛。右美托咪定作為一種選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有較強的內在活性，能夠同時起到鎮痛及鎮靜的作用，且安全性較高，可在短時間內產生效果[6]。本研究通過比較單一組及聯合組的麻醉效果發現，聯合組產婦的麻醉總有效率高于單一組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明將兩種藥物聯合應用時，通過阻斷超級化引起的陽離子內流機制，使麻醉起效迅速，從而達到臨床理想的麻醉效果。同時本研究還對麻醉相關指標及產婦的生命體征進行比較，麻醉前，兩組產婦的心率、收縮壓、舒張壓水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;麻醉后，聯合組產婦的心率、收縮壓及舒張壓均低于單一組，麻醉起效時間、感覺阻滯達最高平面時間及無痛平面時間均少于單一組，而鎮痛持續時間長于單一組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明將兩組藥物聯合應用對產婦生命體征影響較小，因為右美托咪定具有中樞性抗交感作用，其鎮定作用類似于自然睡眠，因此對機體造成的影響較小，同時還可保護器官功能，有利于母體血流動力學的穩定。同時將右美托咪定注射進產婦體內后可直接在脊髓神經元突觸前膜及后膜產生作用，抑制此處α2-腎上腺素釋放，超級化細胞膜。由于麻醉藥效起效較快，且通過感覺神經遞質釋放減少抑制傷害性信息的傳遞，對機體影響較小，可在產后保持良好的鎮痛效果。

綜上所述，剖宮產硬膜外麻醉產婦給予右美托咪定聯合羅哌卡因在提高麻醉效果的同時，能夠縮短麻醉起效時間，延長產后鎮痛時間，在減輕產后疼痛的同時可穩定產婦生命體征。

參考文獻

[1]楊淑萍，錢夏麗，朱偉，等.右美托咪定復合羅哌卡因在產婦硬膜外分娩鎮痛中的效果[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（6）：550-553.

[2]張長滿，王世民，趙雪峰.右美托咪定復合羅哌卡因對剖宮產產婦血流動力學、應激反應指標的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（18）： 4172-4175.

[3]張瑾，陳亮，姚淑萍，等.《中國產科麻醉專家共識（2017）》解讀[J].河北醫科大學學報，2019，40（2）：128-132.

[4]焦相學，叢子紅，陳坤明.右美托咪定復合羅哌卡因對剖宮產硬膜外麻醉產婦的鎮靜效果及血流動力學的影響[J].海南醫學，2020，31（6）：711-713.

[5]趙麗，黃宏艷，金婷.右美托咪定復合羅哌卡因對硬膜外分娩鎮痛產婦鎮痛鎮靜及氧化應激狀況的影響[J].海南醫學，2020，31（3）：333-336.

[6]可麗楠.右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外麻醉對剖宮產分娩質量的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（22）：4238-4241.