胃癌腹腔鏡根治術的治療效果及安全性分析

金曉超

摘? 要：目的? 探討胃癌腹腔鏡根治術的治療效果及安全性。方法? 選取2019年6月～2021年6月內蒙古自治區赤峰市醫院收治的150例胃癌患者為研究對象，依據手術方法分為腹腔鏡根治術組與傳統開腹手術組，每組75例。統計分析兩組患者的手術相關指標、術后并發癥發生情況。結果? 腹腔鏡根治術組患者的術中出血量少于傳統開腹手術組，切口長度短于傳統開腹手術組，手術時間長于傳統開腹手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡根治術組患者的胃腸道功能恢復時間、首次進流質食物時間、住院時間均短于傳統開腹手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡根治術組患者的住院費用低于傳統開腹手術組，術后并發癥發生率低于傳統開腹手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 胃癌腹腔鏡根治術的治療效果及安全性較傳統開腹手術優越。

關鍵詞：胃癌;傳統開腹手術;腹腔鏡根治術;并發癥

中圖分類號：R735.2 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0027-03

胃癌屬于一種消化系統惡性腫瘤，具有較高的發病率，同時存在地域差別，東部沿海及西北地區發病率高于南方地區，男性發病率高于女性[1]。在胃癌的治療中，傳統開腹手術是臨床通常采用的術式，但其手術時間較長，對患者組織有較大的損傷;同時，術中出血量多、術后并發癥多、5年生存率低[2]。而腹腔鏡胃癌根治術則能夠更為充分地顯露胃小彎側，更易清掃淋巴結，因此具有更高的安全性[3]。本研究統計分析了2019年6月～2021年6月內蒙古自治區赤峰市醫院收治的150例胃癌患者的臨床資料，探討胃癌行腹腔鏡根治術的治療效果及安全性，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2021年6月內蒙古自治區赤峰市醫院收治的150例胃癌患者為研究對象，依據手術方法分為腹腔鏡根治術組與傳統開腹手術組，每組75例。腹腔鏡根治術組患者中，男50例，女25例;年齡27～76歲，平均年齡（63.56±8.14）歲。傳統開腹手術組患者中，男51例，女24例;年齡28～77歲，平均年齡（64.25±8.46）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均經胃鏡、病理檢查確診為胃癌;②均符合胃癌的診斷標準[4];③腫瘤直徑均在10 cm及以內。

排除標準：①伴嚴重系統性疾病者;②具有較差的一般狀況者;③伴大面積漿膜層侵襲者。

1.3? 方法

傳統開腹手術組：讓患者取平臥位，墊高其頭部，對其進行氣管插管全身麻醉，將一長度為12 cm左右的切口縱行開在上腹部正中，將皮膚、皮下組織切開，充分暴露胃部。將大網膜常規切除，對胃周圍淋巴組織進行清掃，將胃左右動脈切斷，將與腫瘤邊緣距離至少5 cm的范圍切除。依據殘胃位置用吻合器吻合十二指腸（空腸）和胃，縫合手術切口。

腹腔鏡根治術組：讓患者取平臥位，墊高其頭部，對其進行氣管插管全身麻醉，制作氣腹，將腹腔鏡放置其中，對胃部及周圍情況進行觀察，將2個操作孔分別開在左右兩側上中腹部，把操作器械放置其中。大網膜上翻，將胃結腸韌帶切開，然后將結腸系帶前葉切開，方向為沿著結腸上緣，之后向右游離，對十二指腸、胃竇部周圍淋巴脂肪組織進行清掃，將胃網膜右動脈、靜脈切斷，向左游離，將胃網膜左動脈、靜脈顯露出來，對周圍淋巴脂肪組織進行清掃，胃網膜左動脈、靜脈切斷，向胃后游離，將胃后動脈、靜脈切斷，對周圍淋巴脂肪組織進行清掃，將小網膜切開，對胃十二指腸動脈、肝固有動靜脈、肝總動脈進行裸化，對周圍淋巴脂肪組織進行清掃。將胃右動靜脈切斷，向左游離，將胃左動靜脈切斷，對周圍淋巴組織進行清掃。將胃體拉出，在預定的切除線上（與腫瘤邊緣相距至少5 cm）用直線切割器將胃體切斷，采用畢I式或畢II式對胃空腸或胃十二指腸進行吻合，在此過程中嚴格依據殘胃位置，最后將切口縫合起來。術畢患者安全返回病房。

1.4? 觀察指標

隨訪1個月。①手術相關指標包括術中出血量、切口長度、清除淋巴結數、手術時間、胃腸道功能恢復時間、首次進流質食物時間、住院時間、住院費用。②術后并發癥發生情況包括切口感染、腹腔感染、吻合口出血、膈下膿腫。并發癥發生率=（切口感染+腹腔感染+吻合口出血+膈下膿腫）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的手術相關指標比較

腹腔鏡根治術組患者的術中出血量少于傳統開腹手術組，切口長度短于傳統開腹手術組，手術時間長于傳統開腹手術組，差異有統計學意義（P<0.05）;胃腸道功能恢復時間、首次進流質食物時間、住院時間均短于傳統開腹手術組，差異有統計學意義（P<0.05）;住院費用低于傳統開腹手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。但兩組患者的清掃淋巴結數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的術后并發癥發生情況比較

腹腔鏡根治術組患者的術后并發癥發生率為8.00%，低于傳統開腹手術組患者的術后并發癥發生率20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在我國，胃癌是一種常見的惡性腫瘤，新發胃癌患者數量達到了40萬/年左右，占世界胃癌患者的2/5。現階段，放化療輔助手術治療是臨床通常采用的治療方案，其中腹腔鏡根治手術、傳統開腹根治手術是臨床通常采用的術式。近年來，腹腔鏡根治手術在日益成熟的腹腔鏡技術作用下使得臨床應用率升高，具有微創性等優勢，同時操作便捷，能夠使胃癌治療效果不斷提升[5]。相關醫學研究表明，在胃癌的治療中，腹腔鏡根治手術具有較好的康復療效，能夠在極大程度上提高患者的生活質量[6]，與開腹手術相比具有優勢。有研究表明，在早期胃癌的治療中，腹腔鏡根治手術能夠在極大程度上減輕患者術后疼痛、加快康復速度、縮短住院時間，同時不會增加術后并發癥[7]。

本研究結果表明，腹腔鏡根治術組患者的術中出血量少于傳統開腹手術組，切口長度短于傳統開腹手術組，手術時間長于傳統開腹手術組，胃腸道功能恢復時間、首次進流質食物時間、住院時間均短于傳統開腹手術組，住院費用低于傳統開腹手術組，和上述研究結果一致，說明腹腔鏡胃癌根治術具有更為顯著的臨床療效，更能有效減少患者術中出血量，縮短切口長度及患者胃腸道功能恢復時間、首次進流質食物時間、住院時間，降低患者住院費用，減輕患者經濟負擔。手術、放化療等外界刺激均會在一定程度上影響胃癌患者的機體免疫功能[8]。本研究結果表明，腹腔鏡根治術組患者的術后并發癥發生率低于傳統開腹手術組，說明腹腔鏡胃癌根治術更能有效減少患者術后并發癥。

綜上所述，胃癌行腹腔鏡根治術的治療效果及安全性較傳統開腹手術優越，值得臨床應用。

參考文獻

[1]申遼遼，高艷菊.胃癌合并肝硬化行腹腔鏡胃癌根治術對患者免疫功能的影響[J].陜西醫學雜志，2021，50（5）：590-593.

[2]朱阿考，劉信春，翟路路，等.全腹腔鏡下胃癌根治術中應用免打結可吸收倒刺線關閉共同開口的可行性研究[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（1）：45-49.

[3]張純博，張超，白軍偉，等.3D腹腔鏡平行重疊吻合聯合經自然腔道取標本在近端胃癌根治術中的應用價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2021，35（1）：28-31.

[4]中國抗癌協會胃癌專業委員會.胃癌診治難點中國專家共識（2020版）[J].中國實用外科雜志，2020，40（8）：869-904.

[5]林晨，張再重，王烈.美國國家綜合癌癥網絡臨床實踐指南：胃癌（2020V2）更新要點和解讀[J].臨床外科雜志，2021，29（1）：23-25.

[6]李松巖，趙鵬躍，胡時棟，等.完全3D腹腔鏡與開腹遠端胃癌D2根治Roux-en-Y吻合術圍術期療效對比研究[J].腹部外科，2021，34（2）：124-127，148.

[7]張紅霞，王杰，崔京睛，等.電子智能營養配餐輔助工具在改善腹腔鏡輔助胃癌根治術患者營養狀況及免疫功能中的應用[J].護理實踐與研究，2021，18（5）：645-649.

[8]張旺，裴琪，李濤.畢Ⅱ+Braun吻合與畢Ⅱ式吻合在腹腔鏡遠端胃癌根治術中的療效對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（4）：252-255.