乳腺癌早期診斷中乳腺超聲檢查的漏診、誤診病例特征及影響因素的回顧性分析

周 敏,朱 峰,王小燕,何小芳

(江蘇省蘇州市第九人民醫院,江蘇 蘇州,215200)

乳腺癌是由于乳腺上皮細胞發生增殖異常而導致的乳腺惡性病變。目前，乳腺超聲檢查已經成為乳腺癌早期診斷的主要影像手段，且隨著乳腺超聲設備的不斷更新和操作者技術、經驗的積累，乳腺癌早期診斷中應用乳腺超聲檢查的診斷準確性逐漸升高[1]。目前研究[2]發現，患者腫瘤病灶小、診斷影像不典型、多樣性的病理類型以及良性病變的復雜性均較易發生漏診、誤診現象。本研究對漏診、誤診病例特征及漏診、誤診影響因素進行分析，以減少臨床乳腺超聲檢查在乳腺癌早期診斷的漏診、誤診率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月—2021年1月經乳腺超聲檢查和有病理組織學檢查資料的2 567例乳腺腫塊患者的資料，并選擇乳腺超聲檢查診斷的乳腺癌假陰性(漏診)、乳腺癌假陽性(誤診)患者128例為研究對象，患者年齡25～65歲，平均(45.9±2.7)歲，右乳62例，左乳66例。本研究已通過本院倫理委員會審查。患者均自愿參與本研究，病歷資料齊全。排除合并其他腫瘤，心、肺功能不全、妊娠期患者，同時排除存在溝通障礙、精神障礙的患者。

1.2 方法

乳腺超聲檢查采用西門子S2000彩超儀、PHILIPSIU-22彩超儀對患者進行超聲檢查，探頭頻率設置為7.5～13.0 MHz,患者取仰臥位，將患者乳房、腋窩充分暴露，探頭以乳頭為中心，特別是乳暈區行全方位(360°)的放射掃查，對有無腫塊、有無回聲異常情況進行觀察，若出現腫塊，則重點對腫塊位置、大小、血流情況、引流區域淋巴結情況進行觀察。

乳腺超聲檢查標準主要參照2003版乳腺影像學報告及數據系統(BI-RADS)分級來評價。0級表示無法評價，需輔助其他檢查手段。1級為陰性。2級為良性，可排除惡變。3級表示可能為良性，但惡性概率>0～2%。4級為可疑惡性，如果病灶有1個或超過1個可疑惡性超聲診斷特征，則惡性概率>2%～95%,此時需要進行組織活檢;4a級表示低度可疑惡性，惡性概率為>2%～10%;4b級表示中度可疑惡性，惡性概率>10～50%;4c級表示高度可疑惡性，惡性概率>50%～95%。5級提示為高度惡性腫瘤，惡性概率>95%。6級為活檢證實為惡性腫瘤[3]。根據美國放射學會[4]推廣的BI-RADS,將術前超聲檢查報告分級為≥3級的認為是超聲陽性乳腺癌，這也屬于術后病理的明確分期。

乳腺癌的超聲診斷標準:腫塊形狀雜亂、界限不清、無包膜，便捷呈蟹足或毛刺狀，內部有混合性回聲、實質性回聲，其中實質性回聲分布十分不均勻，內部有不規則強回聲或小鈣化灶，后方回聲呈衰減趨勢。另外，彩色多普勒超聲血流顯像(CDFI)顯示，阻力指數(RI)≥0.7,收縮期峰值血流速度(PSV)>20 cm/s。所有患者的診斷通過乳腺腫塊聲像圖表現進行分析，并結合病理組織學檢查結果定性。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理。計數資料采用頻數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗;采用多因素非條件Logistic回歸分析篩選乳腺癌早期診斷應用乳腺超聲檢查漏診、誤診的獨立影響因素,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 乳腺超聲檢查漏診、誤診病例特征分析

128例假陰性(漏診)、假陽性(誤診)患者中，漏診89例，誤診39例。漏診的89例患者中，超聲檢查圖像均存在交叉重疊，特征表現為微周邊型血供或無血流、微鈣化以及腋窩淋巴結呈陽性，包括浸潤性小葉癌15例，浸潤性導管癌27例，黏液癌7例，原位癌32例，髓樣癌8例。漏診的89例漏診患者中，33例異位浸潤性導管癌位于腋下或者鎖骨下或者胸骨旁從而發生漏診,19例浸潤性導管癌乳腺超聲檢查圖像無明顯回聲或回聲差造成漏診，另外15例浸潤性導管癌患者無直接腫塊征象導致漏診,14例浸潤性小葉癌患者無明顯腫塊特征、腺體結構紊亂被漏診，另外8例患者因病灶為扁平病灶被漏診。

誤診的39例中,15例為炎性病變,5例為纖維腺瘤,2例為良性葉狀腫瘤,3例為顆粒細胞瘤,5例為纖維腺瘤術后瘢痕,6例為囊性增生,3例為乳腺結核。

2.2 89例漏診患者不同病理類型血流分布比較

89例漏診患者血流分布比較，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.3 39例乳腺癌誤診為其他疾病的患者不同病理類型血流分布比較

39例乳腺癌患者被誤診為其他疾病的血流分布比較，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.4 39例乳腺癌誤診為其他疾病的患者乳腺超聲檢查圖像分析

39例乳腺癌誤診為其他疾病的患者中，2例乳腺超聲檢查圖像顯示形態不規則、腺體結構紊亂;3例乳腺超聲檢查圖像顯示形態不規則、微鈣化、腺體結構紊亂;16例乳腺超聲檢查圖像顯示形態不規則、聲減弱、微鈣化;15例乳腺超聲檢查圖像顯示形態不規則、強聲暈、聲減弱、微鈣化、腺體結構紊亂;3例乳腺超聲檢查圖像顯示形態不規則、強聲暈、微鈣化。

2.5 乳腺癌早期診斷中應用乳腺超聲檢查漏診的影響因素分析

采用多因素非條件Logistic回歸分析篩選乳腺癌早期診斷中應用乳腺超聲檢查產生漏診的獨立影響因素。結果顯示，病灶呈周邊型血供或者無血流、微鈣化、腋窩淋巴結陽性為乳腺癌早期診斷中應用乳腺超聲檢查漏診獨立影響因素(P<0.05),見表3。

表1 漏診患者不同病理類型血流分布情況比較[n(%)]

表2 39例被誤診為其他疾病的乳腺癌患者不同病理類型血流分布情況比較[n(%)]

表3 乳腺癌早期診斷中應用乳腺超聲檢查漏診的影響因素分析

2.6 乳腺癌早期診斷中應用乳腺超聲檢查誤診的影響因素分析

乳腺癌早期診斷中應用乳腺超聲檢查誤診的獨立影響因素分析結果顯示，血流信號、腋下淋巴結腫大、腫塊和結節單一、炎性病變均為乳腺癌早期診斷中應用乳腺超聲檢查誤診的獨立影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 乳腺癌早期診斷中應用乳腺超聲檢查誤診影響因素分析

3 討 論

乳腺超聲檢查具有可重復、無放射性損傷、適用于各個年齡段、腫塊的囊實性診斷無局限、檢查無盲區等優勢，已經廣泛應用于臨床乳腺癌的早期診斷中[5]。研究[6]認為，對于直徑較小、微小鈣化病灶、結構復雜多樣的病灶診斷難度較大，較易發生漏診、誤診。

乳腺原位癌病灶較小、直接征象不典型一直為乳腺超聲診斷的難點，較易發生漏診[7]。研究[8]發現，乳腺癌患者篩查中應用乳腺超聲檢查導致的漏診病例多為乳腺浸潤性導管癌，漏診原因與瘤內間質存在明顯增生、較易形成分葉、毛刺、正常腺體回聲較差等有一定的相關性。另外，研究[9]指出，乳腺癌本質為乳腺上皮增生性疾病，且部分患者是在非典型乳腺增生的基礎上發生的惡性病變，因此乳腺增生與早期乳腺癌較難區別，易發生漏診。

臨床研究[10]發現，乳腺癌患者大多存在豐富血流，且血流指數較高，血流特征為乳腺超聲診斷的重要指標，且內部血流信號或者穿入型血流信號對乳腺癌的早期診斷具有較高的輔助意義。研究[11]顯示，腫瘤血流、血供可影響超聲檢查結果，血流、血供豐富，病灶較大的患者超聲表現為邊界整齊、圖像不典型，與乳腺良性結節相似，較易被誤診。研究[12]發現，腋下淋巴結腫大以及乳腺炎性病變均為乳腺超聲檢查誤診的影響因素。樂婷等[13]研究發現，超聲造影后將乳腺炎性病變判定為惡性的概率為61.7%,超聲表現為快進、非向心性、不均勻性高增強、蟹足征和滋養血管少見等特征。本研究中對誤診病例特征進行分析，結果顯示，患者超聲檢查以周邊血流分布為主，且患者多伴有腋下淋巴結轉移，因此易使乳腺炎性病變誤診為乳腺癌;5例患者存在纖維腺瘤術后瘢痕，經乳腺超聲診斷顯示二維圖像呈現出低回聲灶，且形態不規則，將其誤診為乳腺癌;另外3例患者乳腺囊性增生邊緣呈現為角狀，存在穿入的血流信號而誤診。

綜上所述，對患者行乳腺超聲診斷時將良性病變誤診為乳腺癌的原因與血流信號、腋下淋巴結腫大、腫塊和結節單一、炎性病變相關。在乳腺癌早期診斷中，應用乳腺超聲檢查造成漏診、誤診的獨立影響因素主要包括病灶呈周邊型血供或者無血流、微鈣化或者腋窩淋巴結陽性、有血流信號、腋下淋巴結腫大、腫塊和結節單一、炎性病變等。因此，乳腺癌經超聲診斷漏診和誤診受多種因素影響，臨床診斷時應重點關注以降低漏診和誤診率。