某療養中心第二類精神藥品應用分析

竺嘉幸,朱亮,宋玥錦,雷蕾,王瑋（中國人民解放軍聯勤保障部隊三亞康復療養中心，海南 三亞 572000）

精神藥品（Psychotropic substances）是指直接作用于中樞神經系統，使之興奮或抑制，連續應用能產生依賴性的藥品。依據使人產生依賴性和危害人體健康的程度，將其分為第一類和第二類精神藥品[1]。本療養中心2019年9月初開始購入第二類精神藥品，麻精類藥物使用以第二類精神藥品為主，目前無麻醉及第一類精神藥品。在文獻查閱過程中筆者發現，關于康復療養機構對第二類精神藥品的應用調查分析報道相對較少。本研究通過對2020年療養中心精二類藥物使用相關數據進行分析，總結精二類藥物使用現狀，為康復療養機構的精二類藥物合理使用和管理提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 數據資料 收集整理療養中心2020年1-12月精二處方，利用療養中心信息系統分別提取2020年精二類藥品的臨床應用數據，包括藥品通用名稱、劑型、規格、用法用量。

1.2 方法 利用Excel對所有收集的精二類藥物使用數據進行分類整理、排序和統計分析，采用WHO推薦的日限定劑量（defined daily dose，DDD）方法，DDD值根據衛生部精二藥物臨床應用監測網、中國藥典2015年版[2]、《新編藥物學》[3]及藥品說明書中規定的常用劑量來確定，其中用藥頻度( defined daily dose system，DDDs) =某精二類藥物的年總用量/該藥的DDD值，精二類藥物的DDDs值越大，表示精二類藥物的臨床使用量越大，側面反映臨床醫生對其選用越多；DUI=DDDs/用藥總天數，其中DUI是藥品處方臨床用藥合理性的評價指標，若DUI＞1.0，表示處方劑量超出其常用量范圍，藥物使用劑量存在不合理情況；若DUI≤1.0，表明處方日劑量未超過正常用量范圍，藥物使用劑量合理。

2 結果

2.1 第二類精神藥品處方數及使用頻率 艾司唑侖的使用頻率最高。見表1。

表1 各種第二類精神藥品處方數及使用頻率統計

2.2 不同性別療養員用藥處方數及比例 女性療養員用藥處方數為45張，占總處方數的54.88%；高于男性療養員的37張，占總處方數的45.12%。見表2。

表2 不同性別療養員用藥處方數及所占比例統計

2.3 不同年齡段療養員用藥處方數及比例 51-60歲用藥處方數最多，30歲以下用藥處方數最少。見表3。

表3 不同年齡段療養員用藥處方數及所占比例統計

2.4 第二類精神藥品的DDDs和DUI 第二類精神藥品的DDDs和DUI統計情況。見表4。

表4 2020年療養中心第二類精神藥品DDDs和DUI統計

3 討論

3.1 精二類藥品使用頻率分析 2020年來自全國各地的療養員在本療養中心療養期間就診，多數療養員基礎病情穩定、診斷明確，且已接受過正規治療，在療養期間主要以康復保健為主，療養周期為15天。由于療養中心的性質和服務對象不同于地方醫院，療養員失眠情況占比較小，其中僅有82名療養員存在睡眠障礙等問題而開具精二類處方，僅占總人數的1.55%，導致精二類藥物品種的選擇也受到一定的影響。從表1可知，康復療養中心使用較頻繁的第二類精神藥品為苯二氮卓類，包括艾司唑侖片（51.22%），其他類型為右佐匹克隆（19.51%），酒石酸唑吡坦片（19.51%），氨酚羥考酮片（1.22%）。而地西泮注射液使用量為0，是因為“地西泮注射液具有鎮靜、安神、促睡眠的作用，主要用于抗癲癇、抗驚厥的治療，靜脈注射是治療癲癇持續發作狀態的首選藥物”。在本中心地西泮注射液作為急救藥品配備，沒有使用過，而氨酚羥考酮片僅用一次。苯二氮卓類藥物主要通過加強γ-氨基丁酸（GABA）對神經元產生抑制效應而起作用，停藥后的反跳反應比巴比妥類小，且具有較好的抗焦慮和鎮靜催眠作用，毒性較小，安全范圍大，目前已基本取代了巴比妥類等傳統鎮靜催眠藥，成為治療失眠癥的首選藥物[4-5]。

3.2 用藥性別分析 統計顯示，總處方數中女性用藥多于男性，常用藥物艾司唑侖和右佐匹克隆用藥明顯多于男性，這與女性生理結構域、心理狀態和社會多因素相關。女性療養員受更年期綜合征的影響明顯高于男性，且大多數在家庭中承擔的任務更多，思想壓力較大，容易導致煩躁、焦慮、失眠，建議首先從解決心理、社會因素入手，通過讓她們放松心情、緩解壓力、養成良好的生活習慣來適度調整自己。本中心通過開展快走、拉伸、八段錦、太極拳、中醫療法耳穴貼等非藥物治療方式，調整療養員身體和心理狀態，可一定程度減少第二類精神藥品的使用率。

3.3 用藥年齡分析 統計顯示，老年療養員使用第二類精神藥品的頻率更高，這與相關文獻資料[6-7]分析結果相近。細分到各個年齡段，發現51-60歲用藥處方數明顯多于其他年齡段，分析認為，這與51-60歲年齡段的生理、心理和社會多方面因素相關。該年齡段療養員職務相對較高，多數還在工作崗位上，同時該年齡段患慢性疾病幾率逐漸增大，容易導致煩躁、焦慮、失眠等不良情緒，健康問題與工作壓力造成的思想負擔較重[8]。療養員可通過心理科開展的音樂療法、睡眠療法等改善心情，緩解壓力，通過制定合理的運動方式，養成良好的生活習慣來適度調整睡眠質量；此外，可以通過使用補心養肝、安神益智、鎮靜催眠功效的中成藥來改善睡眠狀況。

3.4 各類精二類藥物的DDDs及DUI分析 目前本療養中心精二類藥物共有6個品規，其中DDDs值前三位分別是：艾司唑侖、酒石酸唑吡坦、右佐匹克隆。表明在臨床上，醫生對這三種藥物選用更多。其中艾司唑侖是快吸收合并半衰期中等的苯二氮卓類鎮靜催眠藥，適用于各種類型的失眠，催眠作用強，可減少睡眠潛伏期15-20min，服用后藥效時間可持續6小時，適用于中老年入睡困難和睡眠維持困難人群。臨床研究顯示艾司唑侖對失眠有較好的臨床治療效果，患者治療的總有效率高達97.5%，比其他同類抗失眠藥物效果更為理想。在藥理學研究方面，艾司唑侖的藥理作用情形明顯，能夠對腦中樞神經起到相應的控制，同時其藥理相互作用情況也較為明顯，這些藥理研究有利于在臨床治療過程中進行更好地用藥控制，避免出現藥物中毒和嚴重的藥物依賴情形[9]；酒石酸唑吡坦是短效非苯二氮卓類催眠藥，通過激動γ-氨基丁酸（GABA）受體發揮藥效。其優點是：后遺效應小，不良反應發生率較低，沒有明顯的停藥反跳及戒斷反應，對肝腎功能、心血管疾病等不良影響較小，對原發性失眠及伴發于腦卒中、抑郁癥、精神分裂等疾病的失眠均有較為顯著的療效。右佐匹克隆是一種非苯二氮卓類鎮靜催眠藥，通過異構性調控GABA受體發揮鎮靜催眠作用，是佐匹克隆的S異構體，但對中樞苯二氮卓類受體的親和性比佐匹克隆強50倍，不良反應和毒性更小，臨床上發現其不僅可用于治療原發性失眠，還可用于呼吸睡眠暫停、抑郁癥、創傷后應激障礙、圍絕經期等伴隨的共病性失眠[10]。地西泮片DDDs值比較小，臨床醫生對其的使用量較小，主要是由于地西泮屬于長效的苯二氮卓鎮靜催眠藥，血漿半衰期為20-50h，患者服用之后第二天也會出現嗜睡。從DUI值統計結果看，6種藥物的DUI值均≤1.0，表明處方日劑量未超過正常用量范圍，藥物使用劑量合理。無兩種以上精二類藥物合用的情況，表明本療養中心臨床醫師在應用第二類精神藥品方面是合理的，也是比較謹慎的。療養中心精二類藥物使用基本符合實際需求與醫生臨床用藥習慣。

總體上看，療養中心的精二類藥物達到國家標準，目前療養中心精神藥物使用以精二類藥物為主，未配備精一類藥物。臨床精二類藥物使用以唑侖類、唑吡坦類為主，臨床精二類藥物使用情況基本穩定，符合單位的實際情況。療養中心引進精二類藥品時間較短，由于工作經驗不足等原因，當前還存在著對麻精類藥品學習及管理不到位的情況。為加強精二類藥物的合理使用，應該依據國家第二類精神藥物管理相關制度，健全精二處方點評制度，建立精二類藥品審核登記本，組織本療養中心醫師加強精二類藥品的使用學習，藥師應加強臨床用藥指導，以達到更好的合理用藥目的。