基于大學生醫療需求對天津市醫療機構評級系統的構建

馬文霞，許婧雯，侯越超，朱子翹

(天津仁愛學院，天津 301600)

大學生群體是我國現代化建設的優秀后生力量，大學生的身體健康問題應加以重視。因此，大學生異地就醫問題越發引人關注。由于對陌生的就醫環境信息獲知較少，所以如何選擇就醫醫院尤為重要。基于此，為滿足大學生醫療需求，本研究運用層次分析法對天津市醫療機構評級系統進行建立，為大學生提供一個可以根據自身需求選擇醫院的依據。

1 文獻綜述

1.1 國外研究與發展

層次分析法(以下簡稱AHP)最早起源于國外，于20世紀70年代由美國運籌學家、匹茲堡大學教授薩蒂首先提出的。他首次運用AHP是在1971年為美國國防部研究“應急計劃”，并于1977年的國際數學建模會議上，薩蒂教授正式發表了《無結構決策問題的模型——層次分析法》論文。此后，AHP在決策問題領域被多次使用。

1.2 國內研究與發展

我國最早引入AHP于1982年，許樹柏等人發表了國內第一篇關于介紹AHP的文章——《層次分析法——決策的一種實用方法》。此后，AHP在我國學術界也得到了迅速發展。1987年9月我國的第一屆AHP學術討論會召開，1988年又召開了第一屆國際AHP學術會議。近年來，AHP已滲入到各行各業中，如建筑業、醫藥衛生、電子信息、金融經濟、交通運輸等等，在這些領域的諸多決策問題中AHP起到了至關重要的作用。朱小平(2018)[1]結合非公立醫療機構特點和當前社會信用體系建設在醫療行業內的發展，篩選影響非公立醫療機構信用評價因素，構建非公立醫療機構信用評價指標體系，為政府監管和行業自律提供借鑒。王瑞、黃志紅(2014)[2]等將AHP應用于護理領域的研究發現，AHP將主觀評價與數理評價方法有機結合，注重相對指標的應用克服了傳統方法的諸多不足。但也發現了AHP對數學和統計學知識要求較高，還需要護理工作者和研究者更深入的熟悉和掌握這種研究方法的應用。

2 天津市醫療機構評級系統模型的構建

層次分析法是一種將定性與定量分析方法相結合的多目標決策分析方法。其主要思想是：通過將復雜問題分解成若干層次和若干種影響因素，對兩兩指標之間的重要程度做出比較判斷，建立判斷矩陣，并巧妙地利用矩陣特征值和特征向量運算，得出不同方案重要性程度的權重，最后為最佳方案的選擇提供有效依據。筆者通過多次發放調查問卷并且對調查數據的篩查和分析，以及實地考察走訪并綜合文獻查閱進行多輪的討論，最終選用AHP方法建立天津市醫療機構評級系統的模型。

2.1 選取模型指標

本研究先根據收到《醫院各項指標的重要程度》的有效問卷具體分析大學生實際需求，制定醫療機構評級模型，其中包括一級指標4個，二級指標10個，如表1所示。本研究所構建的指標體系無論是從層次結構還是從大學生需求情況看，都符合研究預期目標。

2.2 建立指標模型并設立權重

通過實際調查大學生對每種醫療機構指標的需求程度，結合專家意見及文獻查詢等方法判斷各因素的相對重要性，采用1-9標度評價法對各項指標進行兩兩比較，運用Yaahp層次分析法軟件進行數據處理，得到各個指標層的判斷矩陣。

運用MATLAB軟件對各個判斷矩陣進行一致性檢驗。當CR(一致性比率)<0.1時，我們認為該判斷矩陣具有良好的一致性；當CR>0.1時，應對判斷矩陣數值進行修正。其中，一致性指標CI=(λmax-n)/(n-1)，n為判斷矩陣的階數，一致性比率CR= CI/RI，一致性檢驗值RI，當階數為3時，RI值為0.52，當階數為4時，RI值為0.89。通過計算結果顯示，各判斷矩陣都通過了一致性檢驗。結合上述各項判斷矩陣以及計算結果，對于醫療機構評級模型的權重分配如表1所示。

表1 醫療機構評級模型的權重分配

3 基于模型對天津市醫療機構評級系統的分析與應用

3.1 基于模型對天津市醫療評級系統的分析

結果表明，天津市醫療機構評級系統建立的評分體系的準則層所占權重從高到低依次為醫療設施>醫院大環境>醫院醫療工作者>醫院科室設置，其中醫療設施的權重最高，為0.3620，其次是醫院大環境，權重值為0.3263，說明大學生在就醫時對于醫院的選擇對醫療設施以及醫院大環境的要求比較高。從指標層重要性可以看出，在醫院科室設置中，醫院科室數量的權重值(0.1113)最高，表明大學生在選擇醫院時更注重醫院科室范圍的診療覆蓋度。在醫療工作者中，職稱人員數量權重值(0.1088)所占比要高于醫護人員數量，說明患者在就醫時更看重醫生的診療水平。在醫療設施中，基礎臨床設備權重值(0.1488)所占比相對較高，說明患者在對醫院進行選擇時，尤為重視醫療設施。在醫院大環境中，醫院服務質量權重值(0.1818)最高，因此各醫院應在服務質量方面著重關注。

3.2 對天津市醫療評級機構的應用

通過上述各級指標的權重，在此基礎上計算各個醫院的總分。①通過調查問卷等方式獲得天津市各個醫院關于所選取二級指標的相關數據，依據數據進行初步的打分(滿分為10分)。然后將所得到的權重與給出的二級指標分數相乘，得到加權后的二級指標分數。②分別將各一級指標下的二級指標分數加權，從而得到一級指標分數。③將各個一級指標分數相加，從而得到各個醫院的最終分數。

天津市13所醫院的最終分數，如表2所示，分數最高的醫院為天津醫科大學總醫院，得分為9.6151分，說明該醫院的醫院科室設置、醫院醫療工作者、醫療設施、醫院大環境較為優先于其他醫療機構，是大學生就醫時的良好選擇。分數較為靠后的為天津市中醫藥大學第一附屬醫院，分數為7.9779，說明該醫療機構可能在醫院科室設置數量、床位數等方面相較于其他醫療機構配備較少。

表2 天津市醫療機構排名

4 結束語

天津市醫療機構評級系統的建立為天津市大學生異地就醫提供了良好的參考平臺。在對醫療機構評級系統的構建過程中，層次分析法有較高的可操作性。隨著社會的發展，許多學者對醫療機構評級系統的構建會進行更深入的研究，并對層次分析法進行改進和完善，更加科學有效的以層次分析法為基礎的醫療機構評級系統將會被研究出來并加以運用和實踐。