中醫推拿結合針灸治療神經根型頸椎病患者的臨床療效、疼痛程度及生活質量

李文輝 梁愛萍

（遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院康復醫學科，廣東 珠海 519100）

神經根頸椎病屬于臨床常見疾病，主要因單側、雙側的脊神經根部受壓、受刺激造成[1]。神經根頸椎病患者的臨床通常表現為放射痛、肩頸痛、手指不靈活、上肢肌力降低等，嚴重影響患者的正常生活質量[2]。神經根頸椎病屬于一種多發病和常見病，發病率為3.08%～17.6%，男女之間的發病率無明顯差異，多發于30～35歲人群[3]。近年來，由于人們的工作方式和生活習慣均有重大改變，如空調及計算機的廣泛使用，大大增加了人們染風寒潮濕和屈頸的概率，提高了頸椎病的患病率，嚴重降低患者的生活質量[4]。臨床常用的治療方式包括手術治療、保守治療以及微創治療，均具有一定的療效。保守治療主要方式有推拿、針灸、牽引和藥物治療，具有療效確切、無創傷和費用低廉的優點成為了臨床治療神經根型頸椎病首選治療方法[5-6]。本研究旨在探討神經根型頸椎病患者應用中醫推拿聯合針灸治療效果、疼痛程度與生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院診治的96例神經根型頸椎病患者，隨機分為兩組。研究組女性17例，男性31例；年齡為32～77歲，平均年齡為（50.12±12.39）歲；病程為3個月～3年，平均為（1.49±0.38）年。對照組女性18例，男性30例；年齡為31～78歲，平均年齡為（49.89±11.67）歲；病程為5個月～4年，平均為（1.76±0.28）年；兩組患者年齡、性別等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫學倫理會批準。納入標準：簽署知情同意書者；確診為神經根頸椎病者；病歷資料完整者。排除標準：心理精神病者；嚴重肝腎病者；過敏體質者；處于妊娠期者。

1.2 方法 兩組予臨床常規檢查及對癥干預處理，對照組患者予以針灸治療，選擇印堂、太陽、天柱、太溪、大椎、昆侖、三陰交、百匯、足三里，其中足三里、三陰交、太溪選擇補發，其余中等刺激，刺入0.3寸，每次30 min，每日1次。研究組予以中醫推拿聯合方案，囑患者放松身體，行頸部推揉5 min，耳屏推至鎖骨位置，并沿胸鎖相關乳突肌到耳，持續3 min，左右背部緩叩30次，5 min雙滾肩背，1 min提拿肩頸，一指彈頸部持續5 min。兩組療程2周。

1.3 觀察指標 對比兩組的治療效果。療效標準參考《中醫病證診斷療效標準》[7]：治愈為患者癥狀和體征均全部消失，不影響日常生活和工作；顯效為患者癥狀和體征均基本消失，在勞累時會出現輕度癥狀，輕微影響日常生活和工作；有效為患者癥狀和體征均明顯好轉，日常生活和工作受影響；無效為患者癥狀和體征均改變甚至加重。分析兩組患者癥狀評分，結合頸椎病相關量表評估，內容包括頸肩背痛、上肢麻木、頸肌肉痛及皮膚感覺等，4分表示病情顯著，0分表示無明顯癥狀[8]。疼痛程度依據視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評定，分值0～10分，分值越低則疼痛越輕。采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估患者的生活質量，內容包括精力、軀體疼痛、一般健康、情感職能等，得分越高則表示質量越好[9-10]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組患者總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀評分比較 研究組患者頸肩背痛、上肢麻木、頸肌肉痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀評分比較（分，）

表2 兩組患者癥狀評分比較（分，）

注：與對照組比，P＜0.05。

2.3 兩組疼痛程度比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度比較（分，）

表3 兩組疼痛程度比較（分，）

2.4 兩組生活質量比較 研究組軀體疼痛、精力、情感職能、一般健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較（分，）

表4 兩組生活質量比較（分，）

3 討論

近年來，隨著人們生活節奏的加快及生活方式的改變，造成頸椎病的發病率逐年上升，且逐漸趨于年輕化發展趨勢[11-12]。目前，臨床治療神經根型頸椎病的方案包括手術治療與非手術治療。在臨床上，單獨采用一種治方法進行治療的療程相對較長，療效不理想。臨床逐漸采用中醫方式治療神經根型頸椎病，中醫推拿、針灸均是常用方式。有關研究證實，將中醫推拿聯合針灸應用的療效顯著，可有效緩解神經根型頸椎病患者的臨床癥狀，能提高其日常生活質量[13-14]。本研究結果顯示，治療后，研究組總有效率比對照組高，差異有統計學意義；研究組頸肩背痛、上肢麻木、頸肌肉痛及皮膚感覺評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證實神經根頸椎病患者應用中醫推拿聯合針灸治療，能顯著改善患者的臨床癥狀，有效提高療效。分析原因為，神經根型頸椎病屬于中醫頸肩痛、痹癥、項筋急等范疇，主要是本虛標實證，由于寒、風及濕侵襲造成氣血瘀積、經脈阻滯，進而導致患者出現頸部僵硬、眩暈、疼痛等癥狀。臨床治療主要依據活血行氣、散寒祛風、鎮痛消腫及通絡舒筋為原則，通常先選擇保守方案，包括牽引、針灸、中藥貼敷、推拿等，患者的大部分癥狀得以緩解[15-16]。本研究組患者采用中醫推拿聯合針灸方案，其中通過針刺印堂、太陽、天柱、太溪、大椎、昆侖、三陰交、百匯、足三里等穴位，利于加快機體局部血液循環，修復受損韌帶、肌肉及神經，通絡活血，解除刺激神經根，消除機體神經根水腫、炎性反應及肌肉痙攣，改善患者麻木、疼痛等癥狀[17-18]。推拿屬于我國傳統傷病治療方法，是非藥物自然療法，主要在經絡、穴位采用雙手按、推、拿、捏等方式治療干預，利用不同力量、技巧有效驅邪扶正、疏通經絡及鎮痛扶傷，聯合針灸干預的效果更為顯著。

本研究還發現，研究組疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與相關研究結果相符合，證實神經根頸椎病患者應用中醫推拿聯合針灸治療能有效緩解患者疼痛程度[19]。神經根頸椎病屬于常見類型，當機體椎間盤退變，髓核含量降低，周圍纖維環的彈性降低，進而造成頸椎發生退行變化，軟組織的慢性勞損發病。神經根型頸椎病患者表現為椎旁肌肉痛、頸部疼痛、麻木、根肌力障礙等，甚至發生骨刺、肌肉萎縮等，影響患者的正常生活[20]。現代研究證實，對以上各穴位進行針刺能夠緩解患者肌肉痙攣癥狀，松解粘連，可減輕局部疼痛、腫脹現象，有效增強肌肉肌張力，改善各小關節功能[21]。推拿屬于自然療法，臨床操作比較簡單，見效比較快，通過對肩頸彈撥、揉捏、擊打、拉伸等干預，能有效改善患者疼痛感，穩定期生理結構關系，同時通過按摩肩頸部穴位，利于疏通經絡、活血化瘀行氣、復脈理筋[22-23]。另外，本研究發現，研究組患者的軀體疼痛、精力、情感職能、一般健康均比對照組患者高，差異有統計學意義（P＜0.05），表明神經根頸椎病予以中醫推拿與針灸聯合治療方案，可提高其生活質量，利于患者預后快速康復。受時間等因素的影響，神經根型頸椎病患者應用中醫推拿與針灸聯合治療對遠期效果的影響分析有待進一步分析。

綜上所述，神經根頸椎病予以中醫推拿與針灸聯合治療方案，可改善其臨床頸椎癥狀指標，有效緩解患者的疼痛情況，提高生活質量。