纖維支氣管鏡下給藥治療支氣管內膜結核的護理效果分析

趙云霞

（大連市公共衛生臨床中心，遼寧 大連 116037）

支氣管內膜結核（EBTB）也可稱之為支氣管結核。一般指的是發生在氣管、支氣管黏膜與黏膜下層的結核病癥，由于其是一類呼吸系統病癥對機體健康會造成巨大的傷害與影響[1]。隨著社會的發展，民眾健康思想得到了加強，這一類病癥的出現概率有所減少，可是，相應調查數據證實，這一病癥的出現概率在性別上有不小的差異，通常女性的出現概率是男性患者的2～3倍，20～40歲是這一病癥的易感染階段[2]。初期察覺與盡快醫治在改善患者病癥與提高其生活品質方面有著不小的作用，在常規醫治的基礎上，增添纖維支氣管局部給藥醫治，同時予以相應的護理干預措施，所取得的醫治成效較為突出，此次研究選取院內2019年8月至2020年9月進行纖維支氣管鏡下給藥醫治的50例支氣管內膜結合患者，探究臨床醫治效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選院內進行纖維支氣管鏡下給藥醫治的50例支氣管內膜結核患者作為本次研究資料，時間為2019年8月至2020年9月，全部患者臨床體現與各類指標檢測均被確定為EBTBM，不存在藥品過敏歷史，無妊娠期、哺乳期患者，均自愿參與且簽訂知情同意書。隨機劃分為參照組與研究組，每組各25例，參照組25例患者男女比例為15∶10，年齡16～65歲，平均年齡（36.2±4.20）歲，研究組25例患者中男女比例為13∶12，年齡17～64歲，平均年齡（37.1±4.10）歲。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，可開展觀察比較。

1.2 醫治措施 在全身抗結核醫治有效開展的基礎下，予以纖維支氣管鏡對病變區域落實支氣管沖洗，鉗夾剔除壞死組織，徹底清洗病變位置，減少細菌的感染，隨后再滴入抗結核凝膠10 mL，分為利福平0.50 g、鏈霉素1.00 g、異煙肼0.30 g、左氧氟沙星0.20 g、羧甲基纖維素鈉基質0.50 g。如果病變區域過大，結核病菌已經入侵到了一端的支氣管與支氣管，威脅到機體呼吸流暢，滴入一定程度的抗癆藥品。需要重視的是在退出纖維支氣管鏡與導管后，囑咐患者側臥位20 s，盡可能杜絕咳嗽，與大口呼吸，以免藥品隨著氣流流出，有助于藥品在病變區域停留時長提高，進而加強醫治成效。依據患者臨床病癥與鏡下狀況設計醫治方案，一般患者滴注藥物6～10次，60 d內能夠結束醫治，隨后定期檢查病變區域狀況。

1.3 護理

1.3.1 術前護理 ①心理護理與健康教育。結核病是一類慢性病癥，患者長期被病癥所折磨，欠缺纖維支氣管介入醫治相應知識的了解，一般會發生焦慮、抑郁等負面情緒。醫護職工要提高與患者的溝通，通過積極向上、樂觀的態度與患者交流，仔細傾聽患者的訴求，深入講解介入醫治的目標、方式與醫治環節中可能顯露的問題與解決措施，有效落實心理輔導，降低患者的心理壓力，打消患者焦躁、抑郁等不良情緒，提高患者的信心與認可程度，構建良好的護患聯系。在深入講解纖維支氣管鏡下給藥醫治支氣管內膜結核原理的基礎上，講解已經痊愈患者的資料，使得患者了解纖維支氣管鏡下給藥醫治完成后病變區域改變進程與醫治成效，使得患者打消心中的顧慮，積極參與醫治。②術前預備。分為醫療用具與職工的預備，醫療用具預備囊括纖維支氣管鏡一套，心電監護設施、吸引設施、氧氣以及急救用具。職工預備囊括穿戴隔離衣或者隔離服，佩戴帽子、口罩、醫用手套等等。③患者預備。協助患者進行胸片、胸CT與其他各類輔助檢驗，手術完成后嚴禁攝入食品，手術前30 s落實氣道麻醉，患者手術前戒煙。

1.3.2 術中護理 協助患者維持仰臥位，頭后仰，肩部墊一墊枕，兩只手放在軀干兩端，手術中吸氧，流量4～5 L/min。聯接監護設施，告訴患者存在不適感要舉手，嚴禁說話。操作過程中，護理職工引導患者張口逐漸深呼吸，減少聲門活躍度，最大限度擴張聲門，有助于纖維支氣管鏡的插入。纖維支氣管鏡進入病變區域過程中，搭配醫師吸出膿性分泌物質，通過活檢鉗取出病變區域的壞死組織，協助醫師將注藥導管朝纖維支氣管鏡活檢孔深入，對準病灶，將抗結核凝膠逐漸滴入。引導患者盡可能減少呼吸頻率，有利于藥品的效果發揮。

1.3.3 術后護理 囑咐患者側臥位30 s，嚴禁攝入食物2 h，減少說話頻率，預防咳嗽用力，杜絕咳出藥物，活檢鉗取出病變組織過程中，有可能引起氣管黏膜小血管破損，致使患者手術后痰液內帶血，一般狀況下不需要針對性處理。纖維支氣管鏡下給藥醫治支氣管內膜結核隸屬于侵入性操作，醫治完成后24～28 h患者體溫稍微提高，隸屬于正常狀況，必須多攝入水分，必須時予以抗生素針對性醫治。

1.4 觀察指標 對兩組患者手術后護理1周臨床醫治成效落實觀察比較。療效評估指標分為：咳嗽、發熱等病癥明顯改善，痰抗酸桿菌涂片鏡檢持續3次檢驗均為陰性，支氣管內膜病變顯著改善，則視為顯著?？人浴l熱等病癥明顯改善，痰抗酸桿菌涂片鏡檢痰苗從+++降到++或+，支氣管內膜病變有一定程度的改善視為有效。患者病癥無改變甚至出現加劇的狀況，涂片鏡檢、支氣管內膜病變均未出現明顯改善則視為無效

1.5 統計學方法 運用統計學軟件SPSS25.0進行觀察比較，計量資料以（）呈現，應用t檢驗，計數資料以χ2檢驗，以P＜0.05表明差異具備統計學意義。

2 結果

研究組臨床醫治總有效率[92.00%（23/25）]明顯高于參照組[72.00%（18/25）]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床醫治效果對比[n（%）]

3 討論

支氣管內膜結核由于結核區域與病變特殊性較為突出，化療效果不佳[3]。隨著纖維支氣管鏡在臨床醫治過程中的被廣泛運用，取得了較好的臨床治療效果[4]。重點是憑借纖維支氣管下給藥方法的應用，解決了藥物難以抵達支氣管黏膜區域以及病灶位置藥品濃度較為不足的問題，特別是對潰腔壞死類以及肉芽遞增類支氣管內膜結核的醫治成效較為突出與有效[5]。治療過程中患者易出現緊張、焦躁等負面情緒，因此必須積極主動對患者進行心理輔導，以改善患者心理狀態，進而提高治療信心[6]。醫治過程中的合理護理支持能夠增強纖維支氣管鏡下給藥醫治的流暢性與合理性。醫治完成后的護理干預能夠盡可能提高患者的臨床醫治成效，降低負面反應的發生概率[7]。護理是患者與醫師的紐帶，良好的臨床護理不單單能夠減少患者對陌生環境的適應時間，還能夠預防產生焦慮、緊張與恐懼等負面心理，加強患者對醫護工作人員的信任，有助于主動配合臨床治療，與此同時，能夠具體掌握患者的身體情況與心理變化等，加深對患者的了解，可以為制訂科學有效的臨床方案帶來一定的參考[8]。所以，越來越多的醫療工作者意識到，良好的臨床護理對患者病癥的迅速恢復具備特別重要的推動作用，臨床護理逐漸受到重視[9]。纖維支氣管鏡氣管內局部注入抗結核藥物展開介入治療，不單單能夠提升病灶部位的藥物濃度，按照相關臨床報道[10]，纖維支氣管鏡氣管內局部給藥，能夠使病灶部位藥物能夠達到常規給藥濃度的400～500倍，進而加強直接抑菌或者殺菌的臨床效果，有助于感染的控制，可以加強臨床效果，減短療程。

本研究發現，研究組臨床醫治總有效率[92.00%（23/25）]明顯高于參照組[72.00%（18/25）]（P＜0.05）。所以，醫治時期，在支氣管內膜結合患者纖維支氣管鏡下給藥醫治環節應用護理干預，與日常護理比較，能夠充分提升臨床醫治成效。纖維支氣管鏡醫治支氣管結核容易導致的并發癥為醫源性氣胸，對這一類并發癥應當高度關注，及時給予有效醫治。

依據上述，運用纖維支氣管鏡醫治支氣管結核，效果突出，這一治療措施優勢在于快捷、有效、性價比高，值得臨床借鑒。