延伸護理在心力衰竭合并心律失常患者中的應用效果

李楠

（新民市人民醫院，遼寧 沈陽 110300）

由于出現心力衰竭合并心律失常的患者情況較為嚴重，致殘率以及致死率均較高，在治療結束后還需要指導患者在家休養期間，故需實施科學的自我護理，減少不良事件的發生，提高整體治療效果[1]。延伸護理充分給予了患者家庭指導，免費為患者提供居家護理意見，受到了患者的歡迎，然而延伸護理并非簡單的對話問詢，而是從科學的角度幫助患者完成家庭自護，且延伸護理目前缺乏參考條件，心力衰竭合并心律不齊患者的情況各有不同，延伸護理需在主觀判斷后，客觀圍繞患者的表征給予針對性護理，護理的成效可高可低，仍需通過案例研究進一步制定延伸護理的規章流程。本研究旨在分析延伸護理在心力衰竭合并心律失常患者中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年3月至2020年3月我院收治的86例心力衰竭合并心律失常患者為對象，隨機分為觀察組和對照組，每組43例。其中觀察組的平均年齡（63.82±4.58）歲，平均病程（3.74±0.82）年，男性24例，女性19例。對照組的平均年齡（63.74±4.67）歲，平均病程（3.81±0.70）年，男性25例，女性18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合心力衰竭合并心律失常的診斷標準；親屬均同意配合該研究；無嚴重的身體頑疾；患者均在本院接受正規、全程的心力衰竭合并心律不齊治療，在醫師建議下出院觀察。排除標準：不配合該研究者；高危感染者；肝、腎功能異常者；孕婦或處于妊娠期者；呼吸困難意識不清醒者；肢體缺陷難以擺正體位者；血壓等常規指標嚴重不穩定者；出入量紊亂者；近期有重大手術者；對心力衰竭相應藥物過敏者。

1.2 方法 對照組實施常規護理。嚴格依照醫院對于該病的相關要求進行護理，科普治療期間需要注意的事項，定期對患者進行身體檢查，評價其病情的嚴重程度，同時加強對患者生命體征的監測，制定科學的應急措施，一旦出現異常，需及時的反饋并處理，降低感染等并發癥的發生，出院后告知患者注意事項，提醒其定期來院復診。

觀察組實施延伸護理。①延伸小組。由醫院心力衰竭合并心律失常的主治醫師以及主管護師分別作為作正、副組長，成員推選工作認真負責的多位護理人員，進行心力衰竭合并心律失常的相關疾病知識培訓，熟練掌握各項護理技巧，重視后期的護理工作，并定期通過分析案例來不斷的改進護理方案。②建立檔案。護理小組在患者入院時對其病情進展、嚴重程度、身體情況等基本資料進行記錄，結合治療的實施情況來制訂后續的護理方案，以便于隨訪計劃的開展。③護理計劃。加強患者對自身情況的認知程度，在健康教育后評估其知識掌握情況，對于發病機制、自我護理以及應急措施等能夠有足夠的了解，在患者的各項指標符合出院的指征時，根據患者的家庭情況以及個人意愿，酌情制訂合理的隨訪計劃，主要通過上門、電話以及微信等聊天軟件與社交平臺進行隨訪，在3個月內至少上門隨訪1次，對患者的病情以及康復效果進行記錄，了解期間是否出現異常情況，并針對不同的情況為其進行專業的指導和建議，細心的解答患者提出的疑問，并提醒患者定期來院復診[2]。④康復指導。在患者治療前，對其進行培訓，并發放康復指導宣傳手冊，幫助其在家休養期間也能嚴格的按照規范進行，并囑患者注意天氣變化，及時增減衣物，預防感冒等疾病，同時讓其家屬對患者進行監督，提醒患者定時用藥，多注意休息，若出現突發情況需及時送往醫院進行治療[3]。⑤心理疏導。由于心力衰竭合并心律失常具有較高的致殘和致死率，患者在經治療后擔心自身病情的反復，害怕隨時出現生命危險，因此大部分患者在家休養期間都容易發生情緒問題，如焦慮、抑郁等，通過指導其家屬通過醫院發放的手冊來評估患者的心理情況，經常鼓勵患者，并指導患者通過觀看視頻、聊天以及聽音樂等方式轉移注意力，及時釋放患者的不良情緒，為其提供情感上的支持，在隨訪過程中了解患者的情緒狀態，定期對其心態變化進行關注，耐心解答患者各方面的不解。⑥生活指導。指導患者在家休養期間養成健康的生活和飲食習慣，根據其身體狀況適當的補充其所需的營養，同時盡量保持清淡的飲食，在身體恢復到一定程度時，在條件允許的情況下，根據患者自身意愿為其制訂合理的運動方案，避免高強度運動，以促進血液循環、提高身體質量為主，并盡可能的在陪同下進行運動，以免發生意外。⑦疾病認知輔導。患者回歸家庭后，由于患者與家屬對疾病的了解不深，從而遇到相應問題總難以辨別，甚至錯誤的判斷影響了疾病的預防與治療，延伸護理中可制定調查問卷，分別在患者回歸家庭的1周、4周進行詢問，此后每個月應詢問1次患者的情況，包含患者近期是否有感冒發熱的癥狀、是否咳嗽、是否去醫院接受正規治療、飲食情況、飲水量、是否有疲勞性勞動、是否受到了精神刺激等，這些都是心力衰竭關聯性的誘發問題，若患者有相應表現，應詢問在什么時間與什么情況下發生，評估患者的反應，予以針對性基礎宣教，讓患者與家屬感受到醫院的重視，提升患者的預防警惕意識。⑧傾聽主訴。延伸護理中較為忌諱通話時長短，由護理人員主導闡述自己的意見，而對患者的主訴收集少，這樣的情況下雖然也開展了延伸護理工作，但工作內容較為泛泛，至少應留出10 min的時間傾聽患者的主訴，從中獲取重要信息，做好記錄，如患者表示近期有運動習慣，則詢問患者運動的時間與運動次數，提示患者在運動中出現心慌氣短應降低強度，改為散步觀察表征變化，若患者胸悶、胸痛，則警示患者暫時休息，且記錄發生胸悶胸痛的原因，在原運動計劃基礎上進行調整，給予專業的護理意見，鼓勵患者合理運動，制訂更適合自己的運動計劃。兩組患者均在隨訪6個月后來院復查，對各項指標進行記錄分析。

1.3 觀察指標 對比兩組的生命體征，包括心率、舒張壓以及收縮壓。按照醫院制定的調查表評估兩組的護理效果（按時用藥、疾病知識、飲食健康以及合理運動），各項指標的總分為10分。統計兩組的護理滿意度。

1.4 統計學方法 用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命體征 治療前，兩組的生命體征對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。出院后，觀察組的心率、舒張壓以及收縮壓水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心率、舒張壓以及收縮壓水平比較（）

表1 兩組心率、舒張壓以及收縮壓水平比較（）

2.2 護理效果 觀察組按時用藥、疾病知識、飲食健康以及合理運動評分情況為（8.12±1.02）、（7.47±1.34）、（7.69±1.28）、（7.17±1.26）分，較對照組的（4.03±1.54）、（3.92±1.63）、（3.71±1.57）、（3.28±1.49）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度 觀察組非常滿意24例，一般滿意17例，不滿意2例；對照組非常滿意15例，一般滿意19例，不滿意9例。觀察組的護理滿意度（95.35%）較對照組（79.07%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

心力衰竭與心律失常為臨床上十分常見的心血管疾病，2種疾病之間存在密切的聯系，有時可出現合并情況，會對患者的身體健康造成損害[4]。心力衰竭是由于心肌收縮無力，導致靜脈系統血液淤積以及動脈系統血液灌注不足而引發的癥狀，若患者過去出現心肌梗死引起的心肌損傷，使得心肌功能和結構出現異常，則易導致心力衰竭合并心律失常[5]。心律失常是由于心臟部位跳動紊亂，導致心臟搏動的頻率與節律異常的一種疾病[6]。相關研究顯示，心力衰竭患者由于心功能長期受損，造成左心室內徑擴張，使左室射血分數下降，再加上水電解質的紊亂，更易引起室性心律失常，需及時進行治療，聯合有效的護理方法，有助于幫助患者改善預后效果[7]。延伸護理是在治療后期以及出院后休養期間，讓患者按照之前住院時的護理方式，出院后在家繼續進自我護理一種護理方式，對于患者身體康復有良好的幫助，同時提升了預后效果，有助于避免不良事件的發生[8]。相關資料顯示，通過延伸護理能提高患者的康復效果，減少意外情況的發生，提高其在家期間的用藥依從性，為幫助患者恢復健康提供基礎的保障[9]。近年來，隨著人們物質生活質量的提升以及人口老年化的加劇，導致心力衰竭合并心律失常的發生概率逐年上漲，因此研究對該病患者有效的護理方法對社會的意義重大[10]。

本研究結果顯示，觀察組的心率、舒張壓以及收縮壓水平較對照組均更低，觀察組按時用藥、疾病知識、飲食健康以及合理運動評分較對照組均更高，且觀察組護理滿意度較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果說明，實施延伸護理對于心力衰竭合并心律失常患者的護理效果顯著。延伸護理從一定程度上是延長患者生命周期，延展患者生活空間的有效形式，延伸護理不僅是從醫院內的護理延伸到家庭中，更是從局部的護理工作延展到整個社會，是醫院護理工作責任與價值的升華。現階段無論是護患矛盾還是患者投訴，很多問題的根源在于患者對醫療工作的認識不深，對醫護工作的處理不滿意，雖然包含了患者偏激的想法，但醫院在護理層面也不得不反思自身問題，護理原本是拉進護患距離，促使患者能夠了解醫療活動，形成較好的體驗感，來充分配合醫療活動的過程，但若護理較為敷衍，僅在患者住院期間或者生命受到威脅的時候才被動的參與醫療輔助工作，則始終無法突出護理的重要性，甚至導致護理可有可無。當前部分患者對護理工作不認同，尊重醫師卻僅把護理工作者當做服務人員，究其根本是護理工作沒有得到社會的廣泛認可。延伸護理是護理工作優質化、系統化的體現，涵蓋了護理的常識、預防性知識，同時也較為貼近于患者回歸家庭的情況。延伸護理既能夠讓護理工作者充分體現自己的專長，得到患者的高度認可，又能夠增加護理人員的隨訪經驗，為以后的護理研究調查奠定了經驗基礎[11-13]。

綜上所述，延伸護理能調節心力衰竭合并心律失常患者的生命體征，提高護理效果，患者滿意度較高。