急性創傷患者實施集束化護理的效果研究

吳艷妮

（沈陽醫學院附屬中心醫院急診科，遼寧 沈陽 110024）

急性創傷主要是指患者遭受暴力打擊以及猛烈碰撞等外界意外因素所致的身體嚴重性創傷，受到嚴重創傷后患者會存在器官損傷、功能性障礙以及休克等癥狀，同時若出血量過大還會導致患者血液循環量降低，若患者未能得到及時有效的救治，極易引發感染、水電解質紊亂、出血性休克及臟器功能衰竭等并發癥，若救治不及時，甚至會直接危及患者生命安全[1]。由此可見，積極采取科學合理的護理配合，對提高急性創傷患者的救治效率以及最大限度確保患者生命安全尤為重要[2]。為此，本篇文章中將急性創傷患者應用集束化護理干預的臨床效果進行了詳細研究分析，希望能為臨床治療急性創傷提供有價值的參考數據，具體研究內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取時間2017年9月至2019年9月，患者病癥為急性創傷，病例數為68例，分組方式采用電腦隨機選取法，將所有患者分成觀察組與對照組，每組各34例，進行護理研究。其中，觀察組中包括18例男患者和16例女患者，年齡在21～65歲，患者的平均年齡為（43.02±2.52）歲；對照組中有19例男患者，有15例女患者，年齡在21～66歲，患者的平均年齡為（43.52±2.23）歲，兩組患者的臨床一般資料經對比后發現，差異不具備統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經檢查核實參與本次護理研究的所有患者均符合急性創傷急診救治標準，所有患者和家屬均詳細了解了本次護理研究內容及意義；納入的患者智力和語言功能均為正常，且無任何精神性疾病；所有患者及家屬均自愿參與本次護理研究，并且能積極配合完成所有護理流程；排除標準：排除智力及語言功能完全喪失的患者；二次轉診患者；患有嚴重精神疾病、心血管疾病、肝臟腎臟疾病以及惡性腫瘤疾病的患者；無法積極配合的患者。

1.2 方法 對照組患者采取常規護理配合，入院后護理人員要密切監測患者生命體征變化，及時做好創面清理消毒處理，遵醫囑給以相應的護理措施，并告知清醒患者和家屬相關注意事項，協助醫師完成臨床治療。觀察組患者實施集束化護理干預，內容如下。①首先組建護理小組，小組成員要通過全面的護理培訓及考核，確保小組護理人員對急性創傷的急救護理知識與技能達標，并分析急性創傷護理要點及存在的危險性，制訂出針對性的護理方案，確保給予患者科學合理的護理干預[3]。②首先要詳細評估患者病情、心理狀態以及疼痛程度，為其制訂針對性的護理方案，及時給予意識清醒患者心理干預，做好情緒安撫工作，避免不良情緒影響救治效率；并告知家屬多與患者溝通，隨時給予患者鼓勵安慰，通過語言交流減輕患者的疼痛程度；并根據患者的實際情況遵醫囑給予相應的急救藥物；同時要為創傷嚴重患者開通綠色通道，密切監測患者生命體征變化，做好相應的急救措施，并協助患者快速完成各項檢查，確保患者在最短時間內接受有效治療。③患者救治完成后，護理人員要根據對患者病情進行分級，按病情級別給予針對性的護理干預，以便更好掌握患者病情變化，同時要加強巡視次數，由臨床醫師和護士每日循環進行病情監護，最大限度減少患者并發癥發生；病房護士要用簡單易懂語言對患者進行心理疏導及健康教育，詳細告知患者和家屬相關注意事項，改善患者和家屬的不良情緒，提高患者的依從性和家屬的配合度[4]。④疼痛護理：嚴重疼痛是急性創傷患者主要臨床癥狀，因此在護理過程中護理人員要詳細掌握患者疼痛程度，通過語言交流、手勢鼓勵和傾聽舒緩音樂等多方面干預措施，分散患者對疼痛的注意力，從而減輕患者的疼痛程度，盡量減少患者使用鎮痛藥物的概率[5]。⑤加強日常監護力度：督促患者要按時服藥、科學合理飲食以及確保充足睡眠，從而提高身體恢復速度；同時加強床邊護欄處理，隨時提醒患者及家屬相關注意事項，在床頭懸掛防跌倒提示牌及發放宣傳教育手冊，增強家屬和患者的安全防護意識，避免患者意外發生[6]。

1.3 觀察標準 記錄兩組護理治療期間并發癥的發生情況；患者生存質量評分應用Spitzer量表進行評估對比，評估滿分為100分，總分值越高則證明生活質量改善越好。應用視覺模擬（VAS）疼痛量表評估兩組患者護理前后的疼痛度，并將其結果進行對比，總評分值為10分，最終得分越低表示疼痛越輕。

1.4 護理效果判定標準 患者通過護理配合后，可在最短時間內得到有效治療，救治后無并發癥發生，心理狀態保持良好，最終康復速度較快為顯效；患者護理治療后救治時間有所縮短，病情控制良好，有輕微并發癥發生，心理狀態明顯改善為有效；護理治療后患者發生嚴重并發癥、致殘或死亡為無效。護理總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0分析數據，計量資料用（）描述，行t檢驗，計數數據描述用[n（%）]，行χ2檢驗，當組間數據對比差異P＜0.05時為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理治療有效率 護理后兩組對比發現，對照組患者最終的護理效果并不理想，最終護理治療總有效率僅為82.35%，發生的并發癥高達23.53%，而觀察組患者的護理治療總有效率較高，結果達到了97.06%；并發癥發生率僅為5.88%；兩組數據對比差異較大，統計學意義存在（P＜0.05）。見表1。

表1 組間護理總有效率和并發癥對比情況[n（%）]

2.2 對比兩組患者各項計量指標 兩組患者護理前的疼痛與生活質量平分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后組間數據對比已存在明顯差異，相比之下觀察組患者疼痛顯著減輕，生活質量也得到顯著改善，兩組之間的數據差異統計學意義顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度及生活質量評分對比詳情（分，）

表2 兩組患者疼痛程度及生活質量評分對比詳情（分，）

3 討論

急性創傷在臨床急診科的發病率較高，其屬于一種病危重、病情發展快、并發癥多以及病死率高的外傷疾病，若患者得不到及時有效的救治，會增加患者的致殘率及病死率。而由于該病的發生突然，患者易出現嚴重焦慮、恐慌及不安等不良情緒，加之創傷后所產生的嚴重疼痛會對患者的血壓及心率造成一定的刺激，因此會加重病情。所以，針對急性創傷患者積極采取科學合理的護理配合，對于提高臨床救治效率和最大限度確保患者生命安全尤為重要[7-8]。為此，在近年諸多臨床相關研究中，將集束化護理應用于急性創傷患者救治護理當中，并已在臨床應用期間取得了較為理想的護理效果。

集束化護理是通過結合循證護理措施演變而來的一種新型護理模式，是臨床針對各類難治性疾病常采取的一種護理方法，通過組建護理小組，并通過對小組成員進行培訓考核，從而提高了護理人員的急救護理能力以及崗位責任意識，并通過分析掌握急性創傷的臨床特征及存在的危險因素，制訂出科學合理的急救護理方案，致使患者到達醫院后能夠迅速開展護理計劃，并根據患者病情開設綠色通道，從而提高臨床救治效率[9]；在護理救治過中及時對意識時清醒患者采取了有效的安撫，使其不良情緒能夠得到盡早改善，并通過語言交流減輕了患者疼痛程度，從而提高患者的依從性；在救治后通過對患者病情進行分級管理和加強日常監護力度，從而最大限度控制了患者的并發癥發生，提高患者身體恢復速度[10]。

其中，心理護理方面因為急診患者發病快、病情變化快、病情重、病情復雜、心理準備少，需采取最迅速、最有效的措施減輕癥狀，維持重要器官功能，為進一步治療爭取時間。但是急癥患者常因緊張、焦慮恐懼加劇，或因消極、悲觀憤怒而不合作，影響治療措施的實施[11]。緊急創傷通常是由意外、車禍和人體損傷引起的，包括傷口出血、疼痛和正常的生理功能障礙。當代醫學從生物醫學模式向心理、社會、生物醫學模式的轉變，使護理工作在完成創傷護理的同時，也為患者提供身心、心理、社會等綜合護理。臨床表現為突然發病、病情嚴重、變化迅速等。若搶救不及時或處理不當，會導致致殘甚至危及生命。患者因受傷及心理素質的不同，來醫院后心理反應不一[12-13]。精神損害患者的心理反應多種多樣，包括緊張、恐懼、焦慮等。對患者進行心理護理是手術成功的重要前提和保證。醫學工作者必須在日常工作中不斷充實自己，提高自身素質，提高心理護理知識技能。根據急癥、急癥、急癥等急癥的特點，結合患者的各種心理狀況，積極靈活應對，進行科學有效的心理護理，使患者變消極因素為積極因素，變被動接受為主動配合，最大限度提高醫療質量，促進患者早日康復[14]。

而病情的護理也是集束化護理的重要內容。它是一門多層次的實踐性很強的課題。做好護理診斷，對患者進行快速準確的搶救是必要的。醫院急救或住院時，護士應根據患者的具體情況，迅速做出反應[15]。第一次從受傷現場迅速搶救出傷員，及時做出傷情判斷，觀察患者精神狀態、膚色、呼吸、血壓、脈搏等情況，進行初步診斷。對心臟和呼吸驟停的患者，立即進行徒手的CPR，并讓他們戴上面罩呼吸氧氣。在條件允許的情況下進行除顫。創傷患者應進行止血包扎。對骨折患者，應選擇正確、合理的固定方法，并盡快將傷者送往醫院。最終，在運送傷員的過程中，要注意保持患者呼吸道通暢，進行現場救治后的轉運[16-17]。

在此次研究結果中也顯示，觀察組患者在集束化護理配合下，其臨床救治效率顯著提高，患者的并發癥發生率明顯降低，疼痛程度以及生存質量改善顯著，各項指標結果均已顯著優于常規護理。

綜上所述，在急性創傷患者救治期間實施集束化護理措施可有效提高臨床護理救治效率，減輕患者病痛折磨，并能有效降低患者并發癥發生率，最終使患者的病情得到良好控制，提高患者的身體康復速度及生活質量，該護理模式建議在臨床護理中廣泛應用。