前瞻性護理對慢性尿毒癥血液透析患者心腦血管并發癥的預防效果及對生活質量的影響分析

陳冰冰

（泉州市中醫院，福建 泉州362000）

慢性尿毒癥指腎臟疾病發展至終末階段，該階段腎臟出現彌漫性纖維化，病情無法逆轉、治愈[1]。為維持患者生存，需采取腎臟代替療法，以透析治療維持內環境穩定，彌補腎臟功能，滿足機體基本生理需求。血液透析是臨床常見的腎臟代替療法，以維持性血液透析治療的方式能夠排出患者血液中的毒素，補充電解質，滿足機體一般需求[2]。臨床在血液透析治療過程中配合前瞻性護理措施能夠較好地提高透析治療的效果，減少透析治療引發的多種心腦血管并發癥，從而達到延長患者生命周期，提高生活質量的效果[3]。為評估前瞻性護理的應用價值及對患者生活質量的影響，本文展開研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年3月至2021年3月收治的慢性尿毒癥患者68例，全部患者接受院內血液透析治療及護理，以隨機數字表法分兩組，參照組和觀察組各34例。

納入標準：（1）符合慢性尿毒癥診斷標準；（2）接受血液透析，治療時間＞6個月；（3）對本次研究知情同意；（4）接受臨床護理、問卷調查，意識清醒。

排除標準：（1）年齡＜18歲、年齡＞75歲；（2）血透治療不規律；（3）合并嚴重心腦血管疾病；（4）合并惡性腫瘤；（5）合并精神疾病；（6）中斷或終止研究者（隨訪率100%）。本次研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予常規護理，透析治療前向患者說明注意事項、治療時間，解答患者提出的問題，治療過程中監測各項數據指標，協助患者調整事宜體位，出現不良指標需及時上報醫師，給予應急處理。

1.2.2 觀察組給予前瞻性護理，包括：

（1）病情護理。觀察患者病情，監測各項指標，詢問患者有無不適癥狀如咽痛、腹痛、嘔吐等，囑咐患者定期復查，檢測血常規指標并留檔觀察。

（2）透析護理。透析前講解具體事宜，安撫患者緊張情緒，調節透析室內溫濕度適宜，加溫透析液。透析過程中關注患者各項指標波動，針對于病情嚴重程度不同、年齡較大的患者，需要調整透析參數，減輕患者心血管系統負擔。

（3）心理護理。關注患者情緒狀態，給予患者適當的心理疏導，講解透析治療的原理、必要性、流程、預期效果等，提高患者對透析治療的認識。增進與患者的交談，及時獲取患者透析治療前后個體的心理感受、生理感受，盡可能滿足患者需求，指導患者規律活動，保持其情緒穩定.

（4）飲食護理。指導患者制定正確飲食結構，控制每日蛋白質攝入、飲水量，適當進食低鹽、低脂、低膽固醇的食物，保持良好飲食習慣。

（5）并發癥護理。關注患者血壓水平波動，先兆低血壓癥狀出現需及時減緩血流量，給予患者吸氧，抬高床位，觀察低血壓癥狀無改善時及時輸注高滲液體，停止透析。護理過程中還需加強高危人群管理，協助清除呼吸道分泌物，根據各項指標檢測遵醫囑給予抗生素等。

1.3 觀察指標

隨訪時間為1個月，比較兩組患者心腦血管并發癥的發生情況及生活質量的改善情況。其中，生活質量以生活質量評價量表（SF-36）進行評價，包括7個評價項目，各項目總分100分，分值越高表示生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS24.0進行數據分析與統計處理，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統計學有意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別觀察組參照組χ2/t值P值例數（n）34 34男22 21女12 13平均年齡（歲）47.30±6.41 47.24±6.38 0.039 0.969平均病程（年）4.82±1.03 4.86±1.05 0.159 0.875平均血透時間（年）1.23±0.28 1.25±0.31 0.279 0.781尿毒癥98病癥類型腎小球腎炎14 16 0.240 0.887慢性腎衰竭11 10性別0.063 0.801

2.2 兩組心腦血管并發癥發生情況比較

觀察組心腦血管并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心腦血管并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組生活質量改善情況比較

護理后，觀察組生活質量各項指標水平優于護理前，且優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后，參照組生活質量各項指標水平與護理前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量改善情況比較（±s，分）

注：*表示與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。#表示與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

項目社會職能生理職能情感職能壓力軀體疼痛生理功能精神健康護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組（n=34）45.80±7.86 62.03±8.27*40.18±9.02 57.50±8.34*40.82±6.80 60.41±7.65*33.83±6.92 58.62±8.10*39.72±7.82 61.72±8.04*41.00±7.27 64.85±8.67*40.24±6.28 64.58±8.57*參照組（n=34）45.92±8.01 48.81±7.68#40.03±9.11 43.13±9.07#40.78±6.47 43.85±7.18#33.94±6.77 37.03±6.36#39.64±7.68 43.03±7.79#40.87±7.15 44.37±8.02#40.15±6.32 42.95±7.92#t值0.062 6.830 0.068 6.800 0.025 9.204 0.066 12.224 0.043 9.735 0.074 10.111 0.059 11.210 P值0.951<0.001 0.946<0.001 0.980<0.001 0.947<0.001 0.966<0.001 0.941<0.001 0.953<0.001

3 討論

慢性尿毒癥患者行血液透析治療能夠較好地減輕因腎臟功能損害或喪失而造成的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征[4]。臨床給予血液透析治療的患者護理干預，前瞻性護理能夠早期采取預防措施減少多種并發癥影響，提高患者生存質量[5]。

本次研究中常規護理比較前瞻性護理，結果指出，在前瞻性護理的應用下，患者心腦血管疾病的發生率顯著降低。高血壓、低血壓是常見發生于血液透析的慢性尿毒癥患者中的并發癥，前瞻性護理中通過控制患者飲水、鈉鹽攝入來控制患者體重、糾正水鈉潴留，控制患者血壓，也通過嚴密監測病情變化及時調整透析參數、抬高床位增加下肢回心血量、給予吸氧等方式，減輕心血管系統負擔[6]。另外，在心律失常、心力衰竭等并發癥的預防中，以觀察患者各項指標，及時處理不良指標，預防電解質紊亂，控制飲食，規律活動等護理措施，較好地控制患者心率，減少各類并發癥影響[7]。因此在前瞻性護理措施的應用下，患者心腦血管并發癥較少，且各項生活質量顯著提升。

隨訪3個月調查中，兩組患者心腦血管并發癥、生活質量等指標有顯著差異（P＜0.05），這主要受患者基礎病情改善的影響。前瞻性護理用于透析治療的過程中，較好地提高透析治療的療效，也能夠預防多種并發癥危險因素的產生，所以降低了并發癥風險。且在飲食、心理護理等措施下，患者對于自身病情有更多的了解，也能夠形成更好的自護意識，因而在前瞻性護理的應用下，還顯著提高患者生活質量。

總的來說，慢性尿毒癥患者的透析治療中，配合前瞻性護理能夠有效預防、減輕多種心腦血管并發癥的影響，促進患者生活質量的改善，護理價值顯著。