臨床路徑式康復護理在心肌梗死并發心力衰竭患者中的應用價值分析

張潔華

（福建省福能集團總醫院，福建 福州350025）

心肌梗死是臨床上一種常見的急性心血管疾病，主要病理機制為冠狀動脈急性堵塞，導致心臟肌肉缺乏血液供應，出現心臟內血液灌注量減少、心肌供氧不足、心肌耗氧量增加等現象，最終引起心臟功能受損[1-2]。日常生活中誘發該病的因素包括過度疲勞、情緒激動、氣候變化、暴飲暴食等，該病通常為心臟冠狀動脈粥樣硬化的繼發癥，病情復雜多樣，總共可分為五種類型[3]。早期明顯癥狀多為持續心前區疼痛，疼痛部位主要為胸骨后方，可延伸到左側肋骨、上腹部、左側肩、左上肢、背和頭等部位，部分無疼痛患者可出現氣短、胸悶、呼吸困難、咳嗽等心衰癥狀，或四肢冰涼、全身出汗、皮膚蒼白、意識模糊等休克癥狀。疾病進展期心功能逐漸下降，常伴隨心力衰竭、心律失常、血液循環障礙等并發癥狀，同時出現頭暈、呼吸困難、大汗淋漓、心跳減慢等表現[4-5]。并發心力衰竭會增加心肌梗死的治療難度，甚至危及患者生命健康安全。臨床治療一般以擴展堵塞動冠狀脈、消除致病的血栓或斑塊為主[6]，包括藥物治療和手術治療，但壞死的心肌無法恢復[7]，患者隨時有再度復發的風險，因此對臨床護理工作有了更為嚴格的要求。本次研究旨在分析臨床路徑式康復護理在心肌梗死患者并發心力衰竭護理中的應用價值，研究主體為我院收治的78例心肌梗死并發心力衰竭患者，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月至2020年8月收治的78例心肌梗死并發心力衰竭患者，按照電腦數字表隨機分組法分為對照組和觀察組，每組39例。兩組均為心肌梗死患者，且通過超聲心動圖確診伴有心力衰竭，按照自愿參與原則配合完成本次研究。排除患者其它重大疾病、意識模糊不清、無法溝通交流的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理，具體如下：

（1）加強監測。當患者出現陣發性呼吸困難，應立即判斷其左心衰竭加重，并仔細觀察患者的呼吸、血壓和脈搏，根據心電圖的變化調整靜脈滴注速度。當心電圖無異常，而患者出現意識模糊、反應遲鈍的現象，第一時間報告醫師處理。

（2）強化飲食護理。為避免患者在用力排便時出現梗死范圍增大的情況，應指導患者食用易消化的食物，并控制每天鹽分和糖分的攝入量，告知患者勿用力排便，可減少心肌梗死的發病率。

（3）強化舒適度護理。保持病房整潔、安靜，定期和患者溝通，耐心傾聽患者的訴求，消解可能產生的負面情緒，睡前提醒患者用熱水泡腳，播放輕柔舒緩的音樂，提高其睡眠質量。

1.2.2 觀察組在常規護理的基礎上，實施臨床路徑式康復護理，具體方法如下：

（1）入院第1-2d，囑咐患者靜臥，將床頭適當提高。

（2）入院第3-4d，根據病情變化，再抬高床頭，協助患者實施床上坐立練習，按摩四肢并被動運動，每天2次，每次10min左右，結合患者耐受程度靈活調整。

（3）入院第5d，抬高床頭到75°左右，指導患者在床上完成自主翻身練習，每天2次，每次15min左右。

（4）入院第6-7d，協助患者進行直背靠床坐位練習，能夠自行完成看報紙、看視頻等項目，保持該體位30min左右，視患者情況調整，同時協助患者下床，完成扶床走向靠墻走的過渡練習。

（5）入院后第8d開始，開始進行主動鍛煉，遵守循序漸進原則，如下床活動-室外活動-上下樓梯等，囑咐患者若在練習的過程中有心跳加速、呼吸困難等感受要及時停止并尋求幫助。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組的心臟恢復正常時間、住院時間和心衰二次復發率。

（2）對比兩組患者對護理工作的滿意度，用自制調查問卷將結果分為滿意、較滿意、不滿意三個等級，計算總滿意度（總滿意=較滿意+滿意/總人數）。

1.4 統計學分析

計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，用SPSS20.0軟件處理，P＜0.05表示對比數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組與觀察組性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）39 39男22/24女17 15平均年齡（歲）58.73±6.09 59.25±6.38 0.368 0.714性別0.212 0.645

2.2 兩組恢復時間和復發率比較

觀察組心臟恢復正常時間、住院時間均短于對照組，且心衰二次復發率僅為7.69%，小于對照組的28.21%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心臟恢復時間、住院時間和心衰二次復發率對比[n(%)/±s]

表2 兩組心臟恢復時間、住院時間和心衰二次復發率對比[n(%)/±s]

組別 例數（n） 心臟恢復正常時間（d） 住院時間（d） 心衰二次復發率（%）對照組觀察組χ2/t值P值39 39 9.64±2.37 6.29±1.20 7.875<0.001 15.08±3.37 10.63±2.85 6.297<0.001 11（28.21）3（7.69）5.571 0.018

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度為89.74%，大于對照組的69.23%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

心肌梗死大多由冠狀動脈破損、血小板大量聚集后于破損處形成血栓所導致，日常生活中情緒波動劇烈、作息不規律、飲食無節制乃至便秘等原因都可能誘發心肌梗死[8]。該病臨床上的主要病癥為心前區疼痛，一般發作前2-15d內會出現心絞痛的癥狀，急性發病時會有強烈且持續的疼痛感，常伴有心力衰竭、心律失常、胃腸道功能障礙、全身癥狀等[9-10]，常規藥物無法緩解此類疼痛，需要及時送往醫院救治，以免危及患者生命安全。

常規護理作為基礎干預措施，對患者的飲食、運動、心理等方面加強干預，盡可能提高患者的康復效果和護理滿意度，從而達到輔助治療的目的，但針對性不強，多數心肌梗死并發心力衰竭患者都存在功能性障礙，因此在此基礎上還需配合康復護理，臨床路徑式康復護理是指以康復護理為基礎，采取循序漸進的方式，一步一步展開康復練習，根據患者的具體身體狀況、病情、耐受程度等靈活調整康復方案，幫助患者逐漸恢復各項能力，專業性的康復練習有利于提高呼吸功能、循環系統功能，逐漸恢復心功能，還可強化患者康復信心，改善預后。

本次研究數據顯示，觀察組心臟恢復正常時間、住院時間均小于對照組，且心衰二次復發率僅為7.69%，小于對照組的28.21%，說明臨床路徑式康復護理應用于心肌梗死并發心力衰竭的護理中，能夠改善康復效果，降低心力衰竭的復發風險；觀察組護理總滿意度為89.74%，大于對照組的69.23%，進一步說明臨床路徑式康復護理能提高心肌梗死并發心力衰竭患者的護理滿意度，具有一定的應用和推廣價值。