自我技能干預聯合正念減壓訓練應用于老年重癥心力衰竭患者的效果觀察

李雅飛 梁燕霞

（吳川市人民醫院，廣東 湛江524500）

心力衰竭（heartfailure，HF）是一種復雜的臨床癥候群，是冠心病、高血壓、心肌病等各種心臟疾病的終末階段[1]。隨著人口老齡化效應的日益顯現和冠狀動脈事件后患者存活時間的延長，老年重癥心力衰竭（Senilesevereheartfailure，SSHF）的發病率和病死率逐漸升高。因老年患者常伴隨各種慢性疾病，身體機能較差，對自身疾病認知不足，大多數患者治療情緒較為消極。常規護理流程包括健康教育、心理干預，但對于患者缺乏治療信心，情緒消極方面療效不佳。自我技能干預能增強患者對疾病的自我管理及治療信心，減少消極情緒作用[2]。正念是一種身心修養的冥想方法。正念減壓訓練以幫助患者減輕疼痛及壓力，改善情緒。以上兩種方法聯合應用在SSHF患者中，可能會減少患者的負性情緒，提高自我疾病管理能力，更加積極參與治療。故本研究將探討自我技能干預聯合正念減壓訓練應用于SSHF患者的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者家屬簽署知情同意書及醫學倫理委員會批準，將我院2019年7月至2020年7月收治的75例SSHF患者納入研究，按隨機數字表法分為對照組（n=37）和觀察組（n=38）。納人標準：（1）符合重癥SSHF診斷標準，心功能分級為Ⅲ-Ⅳ級（NYHA分級）[3]；（2）年齡≥65歲；（3）神志清楚，交流無障礙；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）精神障礙；（2）惡性腫瘤；（3）全身感染；（4）嚴重肝、腎功能不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規護理，包括基礎護理：遵從醫囑按時服藥、監測生命體征、日常飲食管理等；健康教育：對患者進行健康宣教，講解SSHF的發病病因、影響因素、治療方法及預后等相關知識；心理干預：定期評估患者心理狀態，與患者及家屬保持溝通，關注患者心理變化，及時疏導焦慮、抑郁等不良情緒，予以情感支持。

1.2.2 干預組在對照組的基礎上進行我技能干預聯合正念減壓訓練。

1.2.2.1 自我技能干預（1）制定護理目標：護理人員與患者及其家屬積極溝通，講述自我效能干預與CHF相關知識并制定具體護理計劃，以表格方式詳細記錄每一階段目標。若該目標已達成，需在計劃表上該目標處標記并簽名。

（2）積極鼓勵患者：護理人員需給予患者精神支持，使其主動進行自我管理，與醫護人員積極配合，保持相互合作關系。對患者的積極配合與取得的進步給予及時肯定，調動患者積極性，增加其康復信心。定期組織患者與有成功體驗的病友進行交流，分享經驗，并相互鼓勵、安慰。

（3）家屬、社會支持:鼓勵家屬給予患者更多關注，探視時積極安慰、耐心傾聽，緩解其焦慮、緊張的負性情緒，使其樹立治療信心，積極配合醫護人員治療。同時支持患者使用網絡社交平臺與朋友、陌生人等交流溝通。對于弱勢群體，護理人員需給予情感支持，并幫助其尋求社會團體支持。

（4）糾正行為、認知：護理人員需了解患者基本情況，尊重患者個人生活習慣，避免負性刺激；指導患者正確釋放不良情緒，學習自我放松技巧，積極尋求外界支持減緩心理壓力。使患者改變對于疾病的歪曲認知，接受客觀現實，意識到CHF不能根治，卻可以通過改善生活習慣得到良好控制。每周干預2～3次，每次有效溝通40min以上。

1.2.2.2 正念減壓訓練：除了軀體掃描、坐禪、正念瑜伽三種禪修練習，練習正念減壓關鍵在于在日常生活中面對任何變化保持正念的態度，全身心接納每時每刻，保持耐心、不加評判、平靜祥和、自我認同、順其自然。40min/次，3次/周，持續10周。

隨訪觀察6個月。

1.3 觀察指標與評價指標

記錄兩組自我效能感、負性情緒。

（1）自我效能感[4]：于干預前后，采用一般自我效能感量表（GSES，10-40分）評價患者自我效能感，GSES得分越高表示患者自我效能感越高。

（2）負性情緒：于干預前后，采用采用漢密頓抑郁量表（HAMD，0-52分）、漢密頓焦慮量表（HAMA，0-68分）[5]評價患者的負性情緒，HAMD與HAMA的得分越高表示抑郁或焦慮的程度越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

性別0.112 0.738組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）37 38男20 22女17 16年齡（歲）75.68±3.74 76.67±3.81-1.136 0.260病程（年）5.78±1.09 5.81±1.13-0.117 0.907

2.2 兩組自我效能感對比

干預前，對照組與觀察組的GSES量表得分分別為（22.38±7.21）分、（21.85±7.49）分，差異無統計學意義（t=0.312，P>0.05）；干預后，觀察組的GSES量表得分（28.25±7.74）分高于對照組（24.07±7.65）分，差異有統計學意義（t=-2.352，P<0.05）。

2.3 兩組負性情緒對比

干預后，觀察組干預后的HAMD、HAMA得分均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組負性情緒對比（±s，分）

表2 兩組負性情緒對比（±s，分）

注：*表示與同組干預前比較，P<0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數（n）37 38干預前16.53±4.15 16.26±4.06 0.285 0.777干預后14.11±3.24*10.60±3.35*4.613<0.001干預前20.52±3.60 20.68±3.49-0.195 0.846干預后18.53±3.05*15.64±2.16*4.724<0.001 HAMD HAMA

3 討論

SSHF是指老年患者持續處于嚴重心力衰竭狀態，具有反復發作、易惡化、并發癥較多等臨床特點。因老年患者注意力減退、精神狀態消極，導致常規護理難度較大，且對于患者缺乏治療信心，情緒消極方面療效不佳。因此培養患者的主觀能動性，改善其消極情緒可以進一步協助SSHF患者積極參與治療，早日康復。自我技能干預是以提高慢病患者自我效能為目標的干預措施，能加強SSHF患者對癥狀的自我管理行為，對于減少住院、改善預后有積極作用[6]。正念減壓是一種身心修養的冥想方法。正念減壓訓練可以幫助患者減輕疼痛及壓力，改善情緒。兩者結合應用在SSHF患者中，可能會增強患者治療信心，減少患者的負性情緒。

本研究中干預后，觀察組的GSES得分高于對照組（P<0.05），說明自我技能干預聯合正念減壓訓練可提升SSHF患者自我效能感。通過自我技能干預與正念減壓訓練，SSHF患者獲得了來自家庭、社會各個方面的情感支持，對于醫護人員的治療要求更加積極配合，自我管理疾病信心增強，自身效能感提高[7]；以正念的態度面對疾病帶來的困擾，如放下、無為、接納，讓SSHF患者只是覺察到自己面對疾病的現實，并且不對它們進行評判，接納它們，從而使其不再受想法的困擾，不再掙扎于自己所憂慮的事。這有助于SSHF患者緩解其焦慮、緊張的負性情緒，樹立治療信心，積極配合醫護人員治療。

干預后，觀察組HAMD、HAMA得分均較對照組低（P<0.05），SSHF患者常出現較為嚴重的緊張不安、焦慮抑郁等消極情緒。在個人自我技能訓練中家屬、醫護人員、病友等給予患者更多關注和安慰，耐心傾聽，緩解了其焦慮、抑郁等負性情緒。正念減壓訓練通過禪修練習，將患者注意力集中于此時此刻，減少對未來及疾病的過度擔憂與恐懼[8]。經過個人技能訓練與正念減壓訓練的聯合干預，患者負性情緒（軀體性、精神性）明顯減少，睡眠情況好轉，對于日常活動興趣提升，食欲、性欲有所增加，體重有所上升，自知力增強。

綜上所述，自我技能干預聯合正念減壓訓練應用于SSHF患者能有效提高自我效能感，改善其負性情緒。