個性化運動康復護理對慢性心力衰竭患者心功能及運動耐力的影響分析

高伶嬌 吳群英 譚小玲

（江門市人民醫院，廣東 江門529000）

慢性心力衰竭是心內科最常見的疾病之一，尤其是中老年人[1]。目前隨著我國人口老齡化加劇，心衰的疾病發生率逐漸升高，且早期癥狀不明顯，對臨床醫師的診斷產生了一定的阻礙。慢性心衰常伴有運動耐力的減弱，患者常感乏力，在日常生活中體現明顯，病重患者甚至在得到休息后也不能緩解，極易產生呼吸困難，導致機體缺氧受損，嚴重者可導致窒息死亡。近年來，不少研究表示，運動康復護理的應用對慢性心力衰竭患者的病情有一定程度的改善[2]。本研究將選取的100例不同心功能等級的慢性心力衰竭的患者，來觀察針對不同心功能分級患者的個性化運動康復護理對患者心功能及運動耐力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年12月在本院確診的100例慢性心力衰竭患者，采用簡單隨機分組將患者分為觀察組和對照組，各50例。本研究經醫院倫理委員會通過。納入標準：（1）符合慢性心力衰竭的診斷標準[3]；（2）患者及家屬了解并知情同意。排除標準：（1）患有嚴重心力衰竭并發癥患者；（2）合并其他實質性器官嚴重病變的患者；（3）特殊藥物使用史患者；（4）不符合本研究標準的患者。

1.2 方法

兩組患者均給予臥床休息、強心、利尿等護理措施。

對照組給予常規護理程序，在患者入院后常規對患者進行健康宣教，緩解患者的焦慮情緒，指導患者低鹽、低脂飲食及養成良好的生活習慣，告知患者可進行適量的活動，有利于疾病的恢復。

觀察組在對照組的基礎上對不同心功能分級患者給予個性化的運動康復護理計劃：常規查體，根據患者心功能給予相應的護理措施并向患者詳細的介紹，內容如下：

（1）心功能Ⅱ級：每日在保持充分休息的情況下，可行室外活動，在家屬或護理人員的陪同每日步行500-1000m，每日進行兩次爬樓訓練。在活動過程中應讓患者自我感覺良好，在康復訓練中感到舒適，感覺吃力給予原地休息后再行活動。

（2）心功能Ⅲ級：臥床休息，鼓勵其在家屬或護理人員的陪同下進行床邊活動，每日3次，每次3-5min左右，隨著病情的逐步改善增加活動范圍和時間。運動緩慢進行，如患者出現呼吸困難、心痛及心慌等的表現立即停止活動，靜臥休息。

（3）心功能Ⅳ級：絕對臥床休息，指導床上大小便，每日在家屬及護理人員的協助下進行床上活動，翻身和關節運動，每日關節運動2次，每次3-5min。根據患者恢復情況進行活動次數及范圍的增大。在家屬及護理人員協助活動時，常詢問患者感受，讓患者感到舒適。

兩組患者均持續護理干預2周。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組慢性心力衰竭患者在護理計劃實施前后的心功能恢復情況。在患者護理干預前和護理干預后采集血液標本。測定血漿NT-proBNP及血清cTn-I的水平。

（2）對患者護理計劃實施前后進行護理評估，對患者進行6min步行試驗和明尼蘇達州心功能不全生命質量量表評估（MLHFQ評分）以及日常生活能力評分（Barthel評分）、跌倒評分（Morse評分）。觀察兩組患者在護理實施前后的運動耐力和生活質量恢復情況的對比。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，滿足正態分布且方差齊的計量資料采用±s表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、性別、病程、心功能分級比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）50 50男35（70.00）33（66.00）女15（30.00）17（34.00）年齡（歲）66.12±5.68 66.34±5.87 0.148 0.883病程（年）5.49±0.22 5.50±0.23 0.172 0.864Ⅱ級28（56.00）26（52.00）心功能分級Ⅲ級15（30.00）16（32.00）0.173 0.917Ⅳ級7（14.00）8（16.00）性別0.184 0.668

2.2 兩組患者的血漿NT-proBNP及血清c Tn-I水平比較

患者護理干預前兩組的血漿NT-proBNP及血清cTn-I水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。在護理干預結束后，觀察組的血漿NT-proBNP及血清cTn-I水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的血漿NT-proBNP及血清cTn-I水平比較（±s）

表2 兩組患者的血漿NT-proBNP及血清cTn-I水平比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）50 50護理前3.67±0.34 3.56±0.26 1.407 0.165護理后1.96±0.15 2.25±0.32 4.494<0.001護理前0.46±0.15 0.48±0.12 0.570 0.571護理后0.21±0.17 0.35±0.18 3.098 0.003 NT-proBNP（ng/mL） cTn-I（μg/L）

2.3 兩組慢性心力衰竭患者的6min步行試驗和MLHFQ評分比較

在進行護理前兩組慢性心力衰竭患者的6min步行試驗和MLHFQ評分對比差異無統計學意義（P>0.05），在進行運動康復護理后，觀察組的6min步行試驗和MLHFQ評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的6min步行試驗和MLHFQ評分比較（±s）

表3 兩組患者的6min步行試驗和MLHFQ評分比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）50 50護理前268.36±25.69 267.85±26.12 0.0762 0.940護理后335.23±29.65 458.69±38.56 13.902<0.001護理前47.63±3.69 47.25±3.58 0.405 0.687護理后36.36±2.58 23.58±2.67 18.853<0.001 6min步行試驗（m） MLHFQ評分(分）

2.4 兩組慢性心力衰竭患者Barthel評分和Morse評分比較

在進行護理前，兩組慢性心力衰竭患者的Barthel評分和Morse評分比較差異無統計學意義（P>0.05），在進行運動康復護理后，觀察組的Barthel評分明顯高于對照組，觀察組的Morse評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者Barthel評分和Morse評分比較（±s，分）

表4 兩組患者Barthel評分和Morse評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）50 50護理前48.96±11.23 49.23±10.96 0.942 0.925護理后56.98±4.98 62.12±2.69 4.974<0.001護理前46.36±3.68 46.85±3.12 0.556 0.580護理后35.96±4.98 29.98±5.25 4.526<0.001 Barthel評分 Morse評分

3 討 論

慢性心力衰竭是心內科在臨床上最常見的中老年疾病[4-5]。由于心功能的下降，導致心排出血量減少，導致患者出現胸悶氣短，活動無耐力等表現，對患者的生活質量造成了極大的影響[6]。臨床醫師主要根據患者的癥狀來改善患者的水鈉潴留及擴張血管，使心血管阻力下降，來達到改善心功能的目的[7]。而有效的護理措施在臨床上對于疾病的恢復起到了重要的作用[8]。

本研究結果顯示，在進行護理干預后，觀察組的血漿NT-proBNP及血清cTn-I水平明顯低于對照組，可能是由于個性化運動康復護理措施的實施，改善慢性心力衰竭患者的心功能。在進行運動康復護理后，觀察組的6min步行試驗和MLHFQ評分明顯高于對照組在進行常規護理后的6min步行試驗和MLHFQ評分，6min步行試驗是反映患者活動耐力的指標，MLHFQ評分是心功能不全生活質量的量化表[9-10]，說明個性化運動康復護理措施能提高慢性心力衰竭患者的運動耐力和生活質量。在對護理計劃實施前后的護理評估的對比中，各組的護理措施實施后，觀察組的Barthel評分明顯高于對照組的Barthel評分，觀察組的Morse評分明顯低于對照組的Morse評分，說明運動康復護理的護理質量更高。在趙黎等[11]的研究中表示運動康復護理能提高老年慢性心力衰竭患者心功能和生活質量，本研究與其結果部分一致，說明個性化運動康復護理對慢性心力衰竭患者的心功能及運動耐力有顯著的提高效果。

綜上所述，慢性心力衰竭患者在進行個性化運動康復護理后心功能及運動耐力明顯改善，且生活質量也得到了提高，所以康復運動訓練對于慢性心力衰竭患者的恢復有重大意義，值得臨床廣泛應用。