“三位一體”無縫隙護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在高血壓合并下肢骨折患者中對(duì)其負(fù)性情緒及血壓水平的影響分析

胡楠楠 趙彥姿 方 瓊

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州350001）

高血壓在中老年群體中高發(fā)，是心腦血管疾病發(fā)生的高危因素[1]，若是血壓水平控制不佳，會(huì)導(dǎo)致高血壓腎病、血管病變、眼底病變等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[2]，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，因此需要加強(qiáng)血壓控制。對(duì)于合并下肢骨折的高血壓患者而言，下肢骨折作為突發(fā)事件會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮等負(fù)面情緒，降低其依從性，影響治療效果，不利于血壓的控制，還可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后不良，故針對(duì)此類患者，積極的護(hù)理干預(yù)十分必要。“三位一體”是指將三個(gè)人、三個(gè)方面或三件事聯(lián)成一個(gè)整體[3]，無縫隙護(hù)理屬于一種一站式護(hù)理服務(wù)，是以人為本護(hù)理理念的體現(xiàn)。本文就“三位一體”無縫隙護(hù)理的實(shí)施效果進(jìn)行觀察分析，并探究對(duì)高血壓合并下肢骨折患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段為2020年1-12月，所擇取的研究對(duì)象為本院的高血壓合并下肢骨折患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各45例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《中國高血壓防治指南》（2018年修訂版）[4]中關(guān)于原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）經(jīng)X線、MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)為下肢骨折者；（3）臨床資料完整且自愿配合隨訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺動(dòng)脈高壓或存在高血壓急性并發(fā)癥者；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全者；（3）存在嚴(yán)重感染性疾病的患者；（4）骨折前存在肢體功能障礙者；（5）存在帕金森綜合征、癡呆、精神障礙者；（6）中途退出本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。在患者住院期間，由責(zé)任護(hù)士為患者提供日常生活護(hù)理服務(wù)，同時(shí)進(jìn)行口頭宣教，定期監(jiān)測(cè)病情、血壓等生命體征的變化，注意控制血壓水平。在其出院時(shí)發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，并進(jìn)行出院指導(dǎo)；患者出院后電話隨訪一個(gè)月一次，為期3個(gè)月。

1.2.2 觀察組：“三位一體”無縫隙護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)：成員包括護(hù)士長1名、康復(fù)醫(yī)師1名、責(zé)任護(hù)士5名，均具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。所有小組成員均接受“三位一體”無縫隙護(hù)理知識(shí)、康復(fù)知識(shí)以及相關(guān)技能的培訓(xùn)。

（2）醫(yī)院：患者住院期間，責(zé)任護(hù)士通過發(fā)放相關(guān)健康知識(shí)材料、播放視頻、專題講座等方式向患者詳細(xì)介紹高血壓及下肢骨折相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)情緒管理、血壓控制對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的重要性，耐心解答患者提出的問題，針對(duì)出現(xiàn)負(fù)面情緒者，明確原因后保持溫和、耐心的態(tài)度開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，促使患者以積極樂觀的心態(tài)接受治療以及康復(fù)訓(xùn)練。加強(qiáng)患者對(duì)飲食、用藥等方面的指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓的方法；在患者治療期間定時(shí)協(xié)助其翻身并按摩其受壓部位，根據(jù)其實(shí)際情況指導(dǎo)其盡早進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、站立訓(xùn)練向下床活動(dòng)、下肢鍛煉過渡。在患者出院前叮囑患者每日書寫日記，記錄每日血壓變化以及飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等情況；建立微信群，通過微信定時(shí)推送相關(guān)保健知識(shí)以及進(jìn)行針對(duì)性隨訪干預(yù)，并提醒患者定時(shí)復(fù)診。

（3）社區(qū)：醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員與患者所在社區(qū)的服務(wù)中心聯(lián)系，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生發(fā)送階段性的個(gè)性化短信，電話隨訪1周一次，上門隨訪每隔2周一次，在隨訪時(shí)根據(jù)患者血壓水平、下肢功能恢復(fù)情況調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案，糾正患者不良生活行為習(xí)慣。

（4）家庭：由社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)患者主要照顧者進(jìn)行健康宣教，提高家屬的積極性，告知固定的聯(lián)系方式及微信，方便患者、家屬隨時(shí)聯(lián)系以及進(jìn)行隨訪管理。家屬在予以患者情感、生活方面的支持外，多督促患者形成健康的生活方式，如戒煙戒酒、合理膳食、規(guī)律休息等，同時(shí)家屬注意定時(shí)對(duì)患者下肢長期受壓部位進(jìn)行按摩，協(xié)助并監(jiān)督患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在干預(yù)前、干預(yù)后對(duì)兩組患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估[5]，其中焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分（Cronbach's α為0.824，結(jié)構(gòu)效度系數(shù)為0.810）的臨界值為50分，低于臨界值提示無焦慮情緒存在，≥50分且分值越高，提示焦慮程度越嚴(yán)重；抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分（Cronbach'sα為0.879，結(jié)構(gòu)效度系數(shù)為0.770）以53分為臨界值，53-62分、63-72分、＞72分依次對(duì)應(yīng)輕度、中度、重度抑郁。

（2）對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的血壓水平應(yīng)用歐姆龍電子血壓計(jì)HBP-1300進(jìn)行檢測(cè)。

（3）護(hù)理人員通過定期詢問、隨訪等方式記錄兩組患者干預(yù)期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括下肢關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為n（%），行卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者之間比較性別、年齡、病程、骨折類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1所示。

表1 對(duì)比兩組的一般資料（±s）

表1 對(duì)比兩組的一般資料（±s）

組別對(duì)照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）45 45男24 26女21 19年齡（歲）62.52±3.37 62.60±3.42 0.112 0.911病程（年）9.52±2.07 9.59±2.12 0.158 0.874股骨頸骨折20 21骨折類型股骨干骨折10 11 0.215 0.898脛腓骨骨折15 13性別0.180 0.671

2.2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較

觀察組患者干預(yù)前的負(fù)性情緒評(píng)分與對(duì)照組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的負(fù)性情緒評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2所示。

表2 對(duì)比兩組的負(fù)性情緒評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比兩組的負(fù)性情緒評(píng)分（±s，分）

注：同組內(nèi)干預(yù)前進(jìn)行比較，*P<0.05。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）45 45干預(yù)前56.65±4.81 56.70±4.87 0.049 0.961干預(yù)后48.13±2.26*45.35±1.74*6.538 0.001干預(yù)前60.38±4.15 60.42±4.22 0.045 0.964干預(yù)后53.56±2.29*49.41±1.40*10.372 0.001 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分

2.3 兩組血壓水平比較

對(duì)比兩組干預(yù)前的血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的血壓水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組干預(yù)后的血壓水平相較于對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 對(duì)比兩組的血壓水平（±s，mmHg）

表3 對(duì)比兩組的血壓水平（±s，mmHg）

注：同組內(nèi)干預(yù)前進(jìn)行比較，*P<0.05。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）45 45干預(yù)前98.52±4.39 98.57±4.42 0.054 0.957干預(yù)后89.27±3.05*84.18±2.26*8.995 0.001干預(yù)前158.83±5.62 158.89±5.70 0.050 0.960干預(yù)后136.34±4.01*127.85±3.19*11.115 0.001舒張壓 收縮壓

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組與對(duì)照組組間對(duì)比，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表4所示。

表4 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況 [n(%)]

3 討 論

高血壓是一種需要長期控制血壓水平的病癥，不良的生活行為習(xí)慣、用藥依從性差等因素會(huì)對(duì)血壓控制效果產(chǎn)生影響，血壓控制不佳會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒、并發(fā)癥，影響用藥依從性以及影響療效，形成惡性循環(huán)；下肢骨折患者在接受治療后臥床休息時(shí)間長[6]，若是護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡等并發(fā)癥，不利于身心健康[7，8]，還會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，因此對(duì)高血壓合并下肢骨折患者需要實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)存在護(hù)理服務(wù)不夠全面、靈活性不足等缺點(diǎn)，不利于高血壓合并下肢骨折患者血壓控制效果的提高以及肢體功能的恢復(fù)。“三位一體”無縫隙護(hù)理服務(wù)堅(jiān)持“以患者為中心”的護(hù)理理念[9]，在重視患者疾病知識(shí)認(rèn)知水平、飲食用藥等方面的同時(shí)，也十分關(guān)注患者的心理狀態(tài)[10]，護(hù)理措施同常規(guī)護(hù)理而言更加全面，具有整體性、人性化的特點(diǎn)。“三位一體”無縫隙護(hù)理服務(wù)以醫(yī)院、社區(qū)、家庭為一個(gè)整體[11，12]，其中醫(yī)院為主導(dǎo)，提供技術(shù)指導(dǎo)為軸，社區(qū)與家庭支持為點(diǎn)，患者及其家屬為面，通過全面立體的健康宣教和干預(yù)，能夠促使高血壓合并下肢骨折患者更全面、更有效地接收相關(guān)健康知識(shí)，從而能夠強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)效果。

此次研究中，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組，且血壓水平得到了顯著改善，充分說明了“三位一體”無縫隙護(hù)理服務(wù)的效果更為顯著。這是因?yàn)椋Ｒ?guī)護(hù)理更側(cè)重住院期間的護(hù)理，而患者出院后隨訪間隔時(shí)間長，隨訪方式比較單一，而“三位一體”無縫隙護(hù)理服務(wù)能夠整合醫(yī)院、社區(qū)及家庭三個(gè)方面的力量，因此能夠?yàn)榛颊咛峁┤妗⑦B續(xù)性、無縫隙的護(hù)理服務(wù)。另外經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)可提供更加專業(yè)、全面的護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院、社區(qū)及家庭能夠在患者住院期間、出院后關(guān)注患者情緒的變化并進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，因此可減輕其負(fù)面情緒，提升患者的依從性，促使患者形成健康的生活行為方式[13，14]，從而能夠提高血壓控制水平。另外觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況更少，這是因?yàn)椤叭灰惑w”無縫隙護(hù)理服務(wù)能夠?qū)⑨t(yī)院護(hù)理延伸至社區(qū)家庭中，社區(qū)全科醫(yī)生、家屬的照護(hù)和督促不僅能夠有效預(yù)防或減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，還可督促患者遵醫(yī)用藥、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，養(yǎng)成健康的生活行為習(xí)慣，因此能夠有效控制血壓，促進(jìn)患者肢體功能早日恢復(fù)。

綜上所述，“三位一體”無縫隙護(hù)理服務(wù)適合推廣應(yīng)用在高血壓合并下肢骨折患者中。