個案護理模式對乳腺癌合并高血壓患者術后康復的指導應用研究

李秀清

（廈門市婦幼保健院·廈門大學附屬婦女兒童醫院，福建 廈門361000）

乳腺癌作為腫瘤科常見病，通常表示乳腺上皮細胞受到多種致癌因子的影響，從而造成增殖失控，使患者出現腋窩淋巴結腫大、乳房腫塊、乳頭溢液等現象，其中晚期患者甚至出現遠處轉移，增加多器官病變的發生風險，甚至危及患者生命安全[1]。高血壓是我國常見心血管疾病，以循環動脈壓力增高為主要特征，若不盡早采取有效的治療措施，常合并心、腎等靶器官功能或器質性損害[2]。故針對乳腺癌合并高血壓患者需盡早采取有效的治療措施，以穩定病情，促進其預后恢復。目前乳腺癌合并高血壓多采取手術治療，而高血壓是術后患者并發癥發生率增高的主要因素，加之疾病、治療等因素影響，患者極易產生抑郁等負面情緒，影響其治療依從性，降低治療效果[3]。為提升術后康復效果，需針對乳腺癌合并高血壓患者加強護理，以降低并發癥發生，緩解其負面情緒，增加其治療依從性，穩定患者病情，提升其生活質量。本研究采用個案護理模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經過本院倫理委員會批準，60例乳腺癌合并高血壓患者均為我院2019年5月至2020年5月所收治，以隨機數字表法將其分為研究1組與研究2組，各30例，均經過患者知情同意。

納入標準：（1）具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流；（2）自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究；（3）所有研究對象均符合《中國女性乳腺癌篩查指南》[4]中疾病的診斷標準，并符合《中國高血壓防治指南》[5]中高血壓的診斷標準。

排除標準：（1）哺乳期、妊娠婦女；（2）近期急性、慢性感染者；（3）無法完成本次實驗，中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 研究2組應用基礎護理，即遵醫囑對患者進行日常護理，定期檢測患者血壓水平，并教會患者學習正確血壓檢測方式，時刻關注患者變化水平，囑患者養成良好飲食與生活習慣等。

1.2.2 研究1組給予個案護理模式，具體方式如下：

（1）成立個案護理模式小組，由主治醫生、高年資護理人員共同組成，收集并整理患者資料，對患者進行全面評估，針對不同患者實際情況進行一對一的個案護理。

（2）向患者耐心講解乳腺癌合并高血壓相關內容及注意要點等，避免患者出現恐懼、焦慮及不安等負面心理，根據每位患者個體差異與特征制定針對性心理護理，與患者建立良好溝通關系，耐心親切地與其交流，針對其出現的負面情緒及時進行疏導，并視情況適當為其講解既往成功案例，使其增強治療與護理依從性。

（3）根據患者具體情況制定針對性飲食方案：告知患者多攝入低脂肪、高蛋白及高維生素類食物，禁止食用高熱量及辛辣刺激等飲食，指導患者多食用新鮮蔬菜水果等。

（4）定期展開健康知識講座，向患者說明高血壓發病原因、對自身的影響、可能出現的并發癥及防控措施等，使患者充分掌握高血壓相關知識，此外，可向患者及家屬發放健康教育手冊，在科室內設置高血壓預防、注意事項及治療措施等內容的宣傳欄，加大宣傳力度，進而使患者提高自我護理意識。

（5）患者出院時指導其養成正確健康的生活習慣，為其制定科學有效的飲食方案、運動訓練方案、藥物治療指導等，并囑患者嚴格執行。其次教導患者家屬學習正確血壓測量方式，使患者家屬可定期測量患者血壓，告知家屬密切觀察患者居家情況，若發現異常應立即返院就醫。

1.3 觀察指標

對比兩組干預前后血壓控制情況，其中包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]評估患者心理狀態，兩表分值均以50分為界限，50-59分：輕度焦慮、抑郁，60-69分：中度焦慮、抑郁，≥70分：重度焦慮、抑郁。采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評估兩組護理前后生活質量[7]，問卷包括心理功能、社會功能、軀體功能及物質生活等四個項目，患者生活質量與最終分值呈正比。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對全文數據進行計算，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組研究對象一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別研究1組研究2組χ2/t值P值例數（n）30 30年齡（歲）59.28±5.51 59.36±5.43 0.057＞0.05體質指數（kg/m2）23.24±1.38 23.32±1.45 0.219＞0.05高血壓病程（年）6.72±0.68 6.65±0.62 0.417＞0.05 I期1 2 14Ⅱ期15 12Ⅲ期34腫瘤TNM分期0.630＞0.05

2.2 兩組血壓控制情況對比

干預前研究對象SBP、DBP指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究1組均低于研究2組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組血壓控制情況（±s，mmHg）

表2 對比兩組血壓控制情況（±s，mmHg）

組別研究1組研究2組t值P值例數（n）30 30干預前151.21±10.21 150.36±10.47 0.318＞0.05干預后116.35±8.97 136.95±8.15 9.310＜0.05干預前112.32±8.92 113.62±8.47 0.579＞0.05干預后81.21±4.12 96.35±4.02 14.406＜0.05 SBP DBP

2.3 兩組SAS、SDS評分對比

干預前研究對象SAS、SDS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究1組均低于研究2組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SAS、SDS評分對比（±s，分）

表3 兩組SAS、SDS評分對比（±s，分）

組別例數（n）SAS SDS研究1組研究2組t值P值30 30干預前53.62±7.91 52.47±9.04 0.524＞0.05干預后41.25±6.38 46.36±9.32 2.478＜0.05干預前59.35±7.24 60.25±7.41 0.476＞0.05干預后40.32±9.35 47.82±6.37 3.631＜0.05

2.4 兩組生活質量對比

護理前研究對象生活質量基本一致，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后研究1組明顯高于研究2組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量對比（±s，分）

表4 兩組生活質量對比（±s，分）

組別研究1組研究2組t值P值例數（n）30 30護理前48.65±1.23 48.76±1.17 0.481＞0.05護理后63.45±2.56 55.21±2.27 17.861＜0.05護理前54.83±2.16 54.71±2.32 0.281＞0.05護理后69.72±2.56 63.43±2.45 13.165＜0.05護理前49.57±1.36 49.85±1.46 1.041＞0.05護理后59.47±2.61 53.26±2.12 13.696＜0.05護理前51.26±2.08 51.25±2.13 0.025＞0.05護理后62.27±2.56 58.47±2.32 8.157＜0.05心理功能 軀體功能社會功能 物質生活

3 討 論

高血壓是臨床上常見的一種心腦血管疾病，因血壓水平出現障礙，影響患者心腦及肝腎等器官功能，進而誘發相應的并發癥。隨著老年患者的各項器官逐漸衰退及免疫功能逐漸降低，加上乳腺癌疾病以及相關手術對患者的影響，嚴重的高血壓還可能對其生命安全構成威脅，影響患者術后康復。

傳統護理較為單一且過于程序化，不能因人而異，無法根據患者具體情況實施護理，致使護理效果并不理想，對患者病情恢復有一定影響，延緩患者康復速度。個案管理模式應用更加科學的理念，可以有效地整合患者疾病信息，給患者提供更加全面的醫護服務。本文研究顯示，干預前研究對象SBP、DBP指標對比差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究1組均低于研究2組（P＜0.05），干預前研究對象SAS、SDS評分對比差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究1組均低于研究2組（P<0.05），護理前研究對象生活質量基本一致，差異無統計學意義（P>0.05），護理后研究1組明顯高于研究2組（P<0.05），分析原因：個案護理是一種新型的護理模式，在個體化護理模式基礎上進行優化，以個體化護理模式為基礎，具有個性化、針對性的特點，形成了個案護理，個案護理具備個性化的特征，能夠針對性地根據患者實際情況以及護理需求，主張根據患者真實情況和護理需求，在充分考慮到患者個體化差異的情況下制定護理方案，再將護理方案落實到患者護理中，可對患者護理需求予以充分滿足，加快康復速度，縮短患者住院時間與減少不必要的醫療費用[8]。個案護理著重提升患者與家屬自我保健能力，以循證理論為原則對患者實施語言指導、飲食指導、病癥管理與鑒別等各個方面的護理，通過對患者實施血壓水平監測、心理護理、飲食干預和健康宣教，促使患者對疾病形成正確認知，培養良好的生活習慣，遵醫囑用藥，配合護理人員開展飲食，并且通過實施健康宣教，提升患者自我管理能力，從而保障其血壓水平可得到持續、有效控制，對改善病情、提升其生活質量水平具有積極意義。

綜上所述，對乳腺癌合并高血壓患者采取個案護理模式后，可顯著改善患者血壓水平與負性情緒，提升生活質量，此方法可廣泛應用于臨床。