加速康復外科理念在食管癌合并高血壓圍術期護理中的應用價值分析

林增平

（福建醫科大學附屬閩南醫院·泉港區醫院，福建泉州362801）

高血壓屬于當前全球廣泛重視的一種以中老年群體為主要發病對象的公共衛生問題，具有極高的發病率，且無法治愈，僅能通過藥物、飲食等方式進行改善，但受到患者年齡、疾病認知水平、自我管理能力等因素的影響，仍有相當一部分患者會出現血壓長時間波動，從而造成心、腦、腎等重要器官功能或器質性慢性損傷，進而影響到自身的機體健康與生存質量[1-2]。食管癌屬于常見的一種惡性腫瘤，其早期臨床癥狀并不明顯，患者大多在吞咽粗硬食物時有不適感，因而容易被忽略，待到病情發展至中晚期時已連水及唾液都難以咽下。由于食管癌合并高血壓容易增加手術風險，影響患者的預后質量，因而需要在其圍手術期間給予高質量的護理服務，以保障手術順利開展，促進患者術后加快康復[3]。本次研究重點觀察圍術期護理對食管癌合并高血壓患者的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2019年1月至2021年1月收治的食管癌合并高血壓患者中選擇88例進行研究，并按照隨機數表法分配至對照組及觀察組，每組44例。納入原則：（1）符合食管癌及高血壓相關診斷標準的患者；（2）符合手術相關適應證且臨床資料完整的患者；（3）知情且自愿參與研究的患者及其家屬。剔除原則：（1）合并存在其他惡性腫瘤、重大傳染疾病的患者；（2）合并存在老年癡呆、精神分裂等疾病的患者；（3）中途脫落研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予常規的圍術期護理：術前進行簡單訪視，告知相關手術進程和注意事項；術中密切關注生命體征變化，配合傳遞手術器械和報告異常情況；術后加強心電監護，遵醫囑用藥和給予簡單的飲食、環境護理。

1.2.2 觀察組患者在對照組護理基礎上應用加速康復外科理念的圍術期護理，具體措施如下：

（1）術前護理：包括以下內容：①針對性血壓控制：護理人員應用相關評估量表對患者的疾病認知水平、自我護理能力等進行科學評估，并結合其年齡、文化水平、性格特征等信息實施針對性的健康知識教育，在幫助患者及其家屬正確認識到高血壓水平的控制對食管癌手術的重要影響的基礎上，根據患者實際病情制定血壓控制目標，并對自我護理能力較差、治療依從性較低的患者及其家屬進行重點教育與定時血壓監測，在保證患者血壓達到目標值后方可展開手術。②個性化心理疏導：高血壓患者本身就因疾病的長期困擾而存在不安、焦慮等情緒，此時合并食管癌無異于雪上加霜，加之對手術結果的不確定性和術后相關并發癥的擔憂，患者難以避免會產生焦躁、恐懼甚至是抑郁、抵觸等負性情緒，若未能及時給予有效紓解，則隨情緒的波動會進一步提高血壓水平，從而更加影響手術開展。護理人員需對患者的心理健康狀態進行全面科學的評估，并對存在負性情緒的患者及時給予個性化的心理疏導，多為其列舉相關治療成功案例，告知其情緒的穩定對血壓控制與手術進行的重要性，指導患者掌握相關情緒緩解技巧，以便盡早接受手術治療，促進機體康復。③術前準備：指導患者學會正確的深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸、咳嗽咳痰技巧，以提高肺功能和減少相關術后并發癥的發生率；根據患者具體病情制定個性化的飲食方案，保證其飲食合理、營養均衡，嚴禁患者抽煙喝酒；加強患者血壓水平監管，并給予清潔灌腸和器械準備。

（2）術中護理：提前調好手術室內溫濕度并指導患者采取舒適體位，為患者蓋上薄毯和做好隱私保護，再次安撫患者情緒并協助完成麻醉操作，積極配合手術并關注異常情況，根據患者生命體征變化適當調整輸液量，手術完成后及時包扎創口并做好其保暖、護送工作。

（3）術后護理：包括以下內容：①鎮痛護理：積極詢問患者有無疼痛情況，對疼痛等級進行科學評估，輕者可以聊天、音樂療法等分散注意力，重者可遵醫囑給予適量鎮靜鎮痛藥物。②呼吸道護理：定時為患者進行翻身、叩背，鼓勵患者正確咳嗽，必要時給予吸痰操作，以保證呼吸道通暢。③安全及活動護理：加強巡床力度并做好相關安全防范措施，以減少墜床、摔傷等事件的發生率；術后定時為患者進行翻身、屈腿、按摩四肢等操作，以減少肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓的發生率；鼓勵患者盡快下床活動與開展康復訓練，以提高日常生活活動能力。

（4）出院指導：囑咐患者日常養成良好的飲食與作息習慣，睡眠時采取半臥位以預防反流癥狀，進食過程中有任何不適癥狀應及時告知有關醫護人員，必要時回院復診；定時監測自身血壓水平，并遵醫囑服用降壓藥物，以免血壓波動過大影響病情康復。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理前后血壓水平，包括收縮壓和舒張壓兩項。

1.3.2 護理前后焦慮、抑郁與生活質量評分 焦慮通過焦慮自評量表（SAS）評定，高于50分且分數越高提示患者的焦慮情緒越嚴重；抑郁通過抑郁自評量表（SDS）評分，高于53分且分數越高提示患者的抑郁情緒越嚴重；生活質量通過生活質量量表（SF-36）評定，滿分100分，分數越低提示生活質量越差[4-5]。

1.3.3 治療依從性對比 通過本院自擬調查問卷表調查得出，分為不依從、比較依從和十分依從三種情況。

1.4 統計學方法

此次研究所用數據可分為計量和計數兩種，其中前者包括血壓水平、焦慮、抑郁及生活質量評分，±s作為其表現形式并行t檢驗；后者包括治療依從率，n（%）屬于其表現形式并行卡方檢驗。所有數據經由SPSS20.0軟件進行處理，若對比結果顯示P＜0.05，則提示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

表1可見，兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）44 44男26 25女18 19年齡（歲）62.34±7.89 62.61±7.92 0.160 0.873高血壓病程（年）10.08±2.62 10.18±2.74 0.175 0.862性別0.047 0.829

2.2 兩組護理前后血壓水平對比

表2可見，護理前兩組患者的血壓水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組血壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組護理前后血壓水平對比（±s，mmHg）

表2 兩組護理前后血壓水平對比（±s，mmHg）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）44 44護理前168.52±15.64 168.87±15.45 0.106 0.916護理后145.62±12.11 128.32±11.12 6.980 0.001護理前99.58±5.51 99.24±5.42 0.292 0.771護理后90.12±4.25 82.16±3.26 9.858 0.001收縮壓 舒張壓

2.3 兩組護理前后焦慮、抑郁與生活質量評分對比

表3可見，護理前兩組患者的焦慮、抑郁及生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組焦慮、抑郁及生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組護理前后焦慮、抑郁與生活質量評分對比（±s，分）

表3 兩組護理前后焦慮、抑郁與生活質量評分對比（±s，分）

組別例數（n）焦慮抑郁 生活質量對照組觀察組t值P值44 44護理前62.25±4.36 62.29±4.33 0.043 0.966護理后55.42±3.12 49.24±2.25 10.657 0.001護理前64.48±4.58 64.44±4.68 0.041 0.968護理后57.14±3.08 50.12±2.83 11.133 0.001護理前60.25±4.25 60.19±4.19 0.067 0.947護理后70.23±3.64 81.12±3.58 14.149 0.001

2.4 兩組治療依從性對比

表4可見，觀察組治療總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組治療依從性對比[n(%)]

3 討論

食管癌屬于臨床一種發病率與死亡率均比較高的消化系統惡性腫瘤，好發于40歲以上人群，而腫瘤切除手術是治療該病最為常用的治療手段，但手術屬于侵入性操作，難以避免給患者機體造成明顯損傷，尤其是對合并高血壓的患者而言，其血壓水平的波動極易影響到手術的成功率[6]。此外，即便手術順利完成，若未能有效控制血壓水平，術后則有較大概率會導致創口愈合緩慢、術口出血等不良反應，從而影響到患者的康復效果，而這些不良反應反過來也會促使患者產生應激反應，從而升高血壓，形成惡性循環，因此，針對食管癌合并高血壓患者的圍手術期間不僅需要實施全面優質的護理干預，還需要重點監測患者的血壓水平變化，采取有效預防措施以穩定血壓，改善患者預后[7-8]。

本次研究結果顯示，觀察組患者護理后的血壓水平改善程度、焦慮及抑郁情緒改善程度、生活質量和治療總依從率均比對照組高，提示加速康復外科理念的圍術期護理效果更為理想，這是因為此護理模式充分認識到控制好血壓水平是保障食管癌患者手術成效的關鍵，因此所實施的護理措施主要圍繞血壓的控制來展開，其中術前針對性的血壓控制和術前準備是保障手術順利進行的重要環節，個性化心理疏導則利于穩定患者情緒，使其血壓水平趨于平穩，術后鎮痛、呼吸道、安全及活動護理則是為降低患者機體應激反應，減少相關并發癥的發生，并由此達到改善血壓的目的[9-10]。

總而言之，對食管癌合并高血壓患者應用加速康復外科理念的圍術期護理有助于促進機體康復，降低血壓水平，改善預后，值得大力推廣施行。