急診內(nèi)科護理措施在老年重癥心力衰竭患者中的應(yīng)用分析

彭麗芳 黃美鳳

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門361022）

心力衰竭為終末期心臟疾病誘發(fā)的臨床綜合征，具有病情復(fù)雜度高、控制難度大以及預(yù)后差等特點，由于該病無法治愈，臨床主要通過采取有效措施延緩病情進展并減輕臨床癥狀，使患者長期預(yù)后獲得改善[1]。治療期間給予患者有效的干預(yù)措施能夠使病情控制效果得到進一步提高。本次研究探討予以患者急診內(nèi)科護理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以102例老年重癥心力衰竭患者作為此次研究對象，經(jīng)系統(tǒng)隨機化法分成兩組，對照組及干預(yù)組各有患者51例。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批后通過。納入標準：（1）根據(jù)心電圖、超聲心動圖并結(jié)合患者臨床體征、癥狀以及輔助檢查等確診病情；（2）患者6min步行距離<150m；（3）患者認知正常并自愿在同意書上簽字。排除標準：（1）合并先天性心臟病心肌梗死或者心臟瓣膜病變者；（2）合并惡性腫瘤、嚴重血液系統(tǒng)疾病或者重度感染者；（3）患有精神分裂癥、人格偏離癥或者阿爾茨海默癥者；（4）合并腦肝腎等其他重要臟器功能病變者。

1.2 方法

分別為對照組及干預(yù)組患者提供常規(guī)護理干預(yù)及急診內(nèi)科護理，如下：

1.2.1 常規(guī)護理干預(yù)措施包括監(jiān)測患者病情變化，為其提供氧療、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等。

1.2.2 急診內(nèi)科護理

（1）建立綠色通道為患者開辟急診綠色通道，先急救后掛號、繳費，醫(yī)護人員必須迅速掌握患者身體狀況并了解其病史、臨床體征及表現(xiàn)并進行各項必要檢查，以便迅速開展各項救治措施。

（2）基礎(chǔ)護理 根據(jù)患者要求對病房內(nèi)溫濕度進行調(diào)節(jié)，保持病房空氣清新潔凈。進行護理時必須盡量保持動作輕柔，防止噪音過大影響患者情緒或者休息。及時幫助患者變換體位，有助于減輕其氣喘等癥狀，還可使其身體舒適度獲得提高。

（3）心理護理及認知干預(yù) 護理人員需待患者病情穩(wěn)定后與其進行交流，了解其性格特點及心理狀況以便更有針對性地實施心理疏導(dǎo)，防止患者情緒波動過大并產(chǎn)生不良應(yīng)激反應(yīng)而影響治療效果。老年患者體質(zhì)狀況欠佳，多合并各類基礎(chǔ)性疾病，重癥心力衰竭發(fā)作可導(dǎo)致患者承受的心理壓力進一步加重，極大地影響其治療積極性。護理人員必須對患者實施安撫，使其明確不良心理應(yīng)激反應(yīng)對其病情所產(chǎn)生的負面影響，使患者掌握情緒調(diào)節(jié)方法。為患者提供心力衰竭認知干預(yù)，使其掌握心力衰竭發(fā)病機制、常見誘因、臨床表現(xiàn)及危害等，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，不斷提高其自護能力。

（4）飲食護理 受病情影響患者心臟循環(huán)血量明顯下降，機體內(nèi)鈉鹽代謝速度減緩，因此，必須指導(dǎo)患者低鹽飲食，同時需要控制熱量以及脂肪攝入量，食用易消化的綿軟食物，以多餐少食為飲食原則，防止加重腸胃和心臟負擔。

指標

（1）對比干預(yù)前后兩組患者干預(yù)前后心功能指標，包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

（2）干預(yù)后應(yīng)用明尼蘇達心功能不全生活量表（MHL）對患者生活質(zhì)量進行評估，評價指標包括社會交際、心理狀態(tài)、疾病癥狀以及體力限制等，各項維度評分范圍為0-5分，分值越低則表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文中所用數(shù)據(jù)分析及處理軟件為SPSS23.0，計量資料通過均數(shù)±標準差表示并行t檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男性及女性各有27例、24例；年齡區(qū)間：60-89歲，平均（75.46±5.02）歲；紐約心功能分級（NYHA）：Ⅲ級30例、Ⅳ級21例。干預(yù)組男性及女性各有28例、23例；年齡區(qū)間：60-87歲，平均（76.03±5.11）歲；NYHA：Ⅲ級32例、Ⅳ級19例。兩組患者心功能分級等基本臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理后組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 干預(yù)前后兩組患者LVEF、LVESD及LVEDD水平對比

干預(yù)前患者各項指標組間對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后LVEF水平高于干預(yù)前，LVESD及LVEDD水平低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后兩組對比，干預(yù)組LVEF水平更高，LVESD及LVEDD水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 比較兩組干預(yù)前后兩組患者LVEF、LVESD及LVEDD水平（±s）

表1 比較兩組干預(yù)前后兩組患者LVEF、LVESD及LVEDD水平（±s）

注：對照組干預(yù)前后比較，t LVEF=4.497，P<0.05，t LVESD=24.600，P<0.05，t LVEDD=26.005，P<0.05；干預(yù)組干預(yù)前后比較，t LVEF=11.313P<0.05，t LVESD=41.999，P<0.05，t LVEDD=43.345，P<0.05。，

組別對照組干預(yù)組t值P值例數(shù)（n）51 51干預(yù)前47.86±5.13 48.01±5.05 0.149>0.05干預(yù)后52.17±4.53 58.61±4.39 7.291<0.05干預(yù)前62.89±2.42 62.84±2.40 0.105>0.05干預(yù)后51.27±2.35 43.25±2.31 17.381<0.05干預(yù)前63.07±1.53 63.15±1.52 0.265>0.05干預(yù)后55.64±1.35 50.93±1.32 17.815<0.05 LVEF（%）LVESD（mm） LVEDD（mm）

2.3 兩組干預(yù)后MHL評分對比

兩組對比，干預(yù)后干預(yù)組患者社會交際、心理狀態(tài)、疾病癥狀以及體力限制等各維度評分均明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組干預(yù)后MHL評分（±s，分）

表2 比較兩組干預(yù)后MHL評分（±s，分）

組別對照組干預(yù)組t值P值例數(shù)（n）51 51社會交際8.45±1.07 5.49±1.03 14.233<0.05心理狀態(tài)11.72±1.53 10.01±1.47 5.756<0.05疾病癥狀9.25±1.82 6.20±1.67 8.818<0.05體力限制16.04±2.43 11.47±2.35 9.654<0.05

3 討 論

我國逐漸步入老齡化社會，老年人口所占比重逐漸增加，而老年人群為心血管疾病多發(fā)人群。老年人身體機能衰退，代謝速度減緩，抵抗力和免疫力下降，心功能衰退，患有重癥心力衰竭等嚴重心血管疾病的風(fēng)險也顯著升高[2-3]。

重癥心力衰竭具有病情進展迅速等特點，臨床癥狀表現(xiàn)為休克、心臟驟停等，該病具有發(fā)生率高及控制難度大等特點，因此，既需要為患者實施有效治療，同時還需要予以患者科學(xué)的干預(yù)措施[4-5]。

急診內(nèi)科護理更加重視滿足患者的實際需求，建立綠色通道能夠提高急救效率，加強基礎(chǔ)護理可提高患者舒適度，心理護理及認知干預(yù)既能夠改善患者負性情緒，同時還能夠提高其對自身病情的認知度，飲食護理則能夠幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，有利于促進其體質(zhì)改善[6-7]。

此次研究結(jié)果表明，干預(yù)后兩組對比，干預(yù)組患者心功能更佳且生活質(zhì)量更高（P<0.05）。通過組間對比可知，為老年重癥心力衰竭患者提供急診內(nèi)科護理可使護理質(zhì)量和水平得到顯著提高，進而可使患者心功能及生活質(zhì)量獲得改善及優(yōu)化，臨床應(yīng)用價值明顯較常規(guī)護理干預(yù)高。