急診護(hù)理路徑結(jié)合集束化護(hù)理策略對(duì)急性心肌梗死患者急救效率及救治效果的影響分析

胡妙玲

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州363000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）為臨床常見(jiàn)的一種心血管疾病，為各種原因所致的冠狀動(dòng)脈持續(xù)、急性缺血缺氧導(dǎo)致心肌壞死的疾病[1]。AMI發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)救治對(duì)挽救瀕死心肌、縮小梗死灶、改善預(yù)后有重要意義，故對(duì)AMI患者實(shí)施爭(zhēng)分奪秒的急救護(hù)理十分重要。集束化護(hù)理為整合一系列被臨床證實(shí)有效的措施為患者提供醫(yī)療服務(wù)，旨在優(yōu)化護(hù)理結(jié)局[2]。臨床護(hù)理路徑為針對(duì)某一疾病的監(jiān)測(cè)、治療及康復(fù)護(hù)理所制定的照顧計(jì)劃，目的為減少資源浪費(fèi)，促進(jìn)盡快康復(fù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3]。本研究旨在探究急診護(hù)理路徑結(jié)合集束化護(hù)理對(duì)急救效率及救治效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2020年6月急診收治的AMI患者60例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程均＜12h；（3）心功能分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)；（4）患者及家屬均知情，并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心律失常或心源性休克者；（2）既往存在心臟手術(shù)史者；（3）意識(shí)障礙無(wú)法配合救治者；（4）精神、智力、認(rèn)知、語(yǔ)言等功能障礙者；（5）合并慢性心功能不全者；（6）合并肝腎功能不全者；（7）對(duì)研究不同意者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)急診護(hù)理，預(yù)檢分診后將患者送入搶救室，遵醫(yī)囑吸氧，檢測(cè)心電圖、血氧飽和度等，快速建立靜脈通道給藥，采集血液送檢，收入心血管科住院治療。

1.2.2 觀察組行急診護(hù)理路徑結(jié)合集束化護(hù)理，具體措施見(jiàn)下：

（1）成立集束化護(hù)理及急診護(hù)理路徑小組，成員包括護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士、急救醫(yī)師等。

（2）設(shè)計(jì)急診護(hù)理路徑表，主要包括受理出診、現(xiàn)場(chǎng)處置、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)穿插集束化護(hù)理措施。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，確定AMI的各種循證問(wèn)題，制定以住院時(shí)間為橫軸、護(hù)理程序?yàn)榭v軸的集束化護(hù)理流程表，有護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)構(gòu)成一個(gè)護(hù)理單元，每護(hù)理單元需有明確的目標(biāo)性及時(shí)間性，用“是”、“否”回答情況。

（3）具體護(hù)理措施：接到急救電話后1-3min內(nèi)出診，了解患者病情，電話指導(dǎo)自救。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后預(yù)診護(hù)士快速對(duì)患者進(jìn)行鑒別評(píng)估，初步判斷病情，進(jìn)入急救護(hù)理路徑，給予18導(dǎo)聯(lián)心電圖、開(kāi)放氣道、吸氧、建立靜脈通路等急救措施，之后送入急診科，并抽取血液標(biāo)本常規(guī)檢測(cè)。確診后遵醫(yī)囑給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）300mg、阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）80mg、替格瑞洛（AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171077）180mg嚼服，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057216）10mg。輸液泵給予強(qiáng)心、營(yíng)養(yǎng)、抗凝、擴(kuò)血管等藥物。評(píng)估患者危險(xiǎn)因素，密切觀察惡性心律失常、急性肺水腫等并發(fā)癥，并做好搶救準(zhǔn)備。電話通知導(dǎo)管室、心內(nèi)科醫(yī)師及護(hù)士待命，做好介入手術(shù)準(zhǔn)備。在此評(píng)估患者病情，確診為AMI，判斷有溶栓禁忌證，協(xié)助患者運(yùn)送至CCU，無(wú)溶栓禁忌證者協(xié)助其運(yùn)送至導(dǎo)管室，并做好交接手續(xù)。護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑執(zhí)行情況及輔助檢查結(jié)果，并做好相關(guān)記錄，護(hù)士積極與患者及家屬溝通，完善醫(yī)療文書相關(guān)記錄。護(hù)理結(jié)束后幫助患者補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，整理救護(hù)車及急救物品，完善急救記錄。

指標(biāo)

記錄兩組分診評(píng)估時(shí)間、啟動(dòng)急救時(shí)間、導(dǎo)管室激活時(shí)間、平均門-球時(shí)間；記錄兩組病情穩(wěn)定成功率、復(fù)發(fā)率、再行介入術(shù)率；于出院前向患者發(fā)放滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，總分100分，＞95分為非常滿意，85-95分為滿意，＜85分為不滿意，記錄兩組急診護(hù)理滿意率。問(wèn)卷有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組男18例、女12例；年齡43-81歲，平均（62.13±2.97）歲；發(fā)病時(shí)間2-11h，平均（6.53±1.28）h；梗死部位：前壁10例，后壁6例，側(cè)壁6例，下壁8例；Killip心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例。觀察組男17例、女13例；年齡44-82歲，平均（62.19±3.05）歲；發(fā)病時(shí)間2-10h，平均（6.49±123）h；梗死部位：前壁11例，后壁5例，側(cè)壁5例，下壁9例；Killip心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)13例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組急救效率比較

觀察組分診評(píng)估時(shí)間、啟動(dòng)急救時(shí)間、導(dǎo)管室激活時(shí)間、平均門-球時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組急救效率對(duì)比（±s，min）

表1 兩組急救效率對(duì)比（±s，min）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）30 30分診評(píng)估時(shí)間1.23±0.52 3.75±0.79 14.594<0.001啟動(dòng)急救時(shí)間5.12±1.14 8.75±1.96 8.769<0.001導(dǎo)管室激活時(shí)間48.75±6.79 67.28±9.23 8.857<0.001平均門-球時(shí)間53.42±9.68 94.12±13.78 13.238<0.001

2.3 兩組急救效果比較

觀察組病情穩(wěn)定成功率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率、再行介入術(shù)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組急救效果比較[n(%)]

2.4 兩組滿意率比較

觀察組患者急診護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意率對(duì)比[n(%)]

3 討論

AMI為冠狀動(dòng)脈急性或持續(xù)性缺氧缺血所致的心肌壞死，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、心律失常、急性循環(huán)功能障礙等。AMI起病急驟、進(jìn)展快速、病情危重，若不及時(shí)救治可導(dǎo)致患者休克、心力衰竭，甚至危及生命。有研究表示，AMI病情可隨時(shí)間延長(zhǎng)而加重，故發(fā)病早期及時(shí)開(kāi)展有效的急救措施對(duì)降低患者病死率、改善預(yù)后十分重要。

臨床護(hù)理路徑為一種新型護(hù)理模式，其主要根據(jù)某一疾病特點(diǎn)制定具有時(shí)間性、針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，可有效避免護(hù)理各環(huán)節(jié)資源及時(shí)間浪費(fèi)，利于提升護(hù)理效率[4]。急診護(hù)理路徑為在一般護(hù)理路徑上根據(jù)急診科及AMI特點(diǎn)而制定的一種護(hù)理模式，根據(jù)急診護(hù)理路徑內(nèi)容，實(shí)施主動(dòng)性、預(yù)見(jiàn)性及標(biāo)準(zhǔn)性的護(hù)理操作，可有效縮短各搶救緩解滯留時(shí)間，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量及急救效果[5]。集束化護(hù)理為一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，將被臨床證實(shí)有效的治療及護(hù)理措施整合在一起，確保患者在治療期間得到最好處置[6]。集束化護(hù)理特點(diǎn)為將分散的護(hù)理措施系統(tǒng)化，將指南與政策轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w臨床實(shí)踐，將傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)主義護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥蒲薪Y(jié)果為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，利于提高護(hù)理質(zhì)量[7]。臨床護(hù)理路徑及集束化護(hù)理為隨現(xiàn)代醫(yī)療模式應(yīng)運(yùn)而生的護(hù)理模式，其為護(hù)理學(xué)科發(fā)展提供新的思路及方向，也為臨床護(hù)理注入新鮮血液，兩者聯(lián)合應(yīng)用和互相彌補(bǔ)，集眾所長(zhǎng)，提高護(hù)理干預(yù)效果，優(yōu)化護(hù)理結(jié)局，進(jìn)而提高患者滿意度[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后分診評(píng)估時(shí)間、啟動(dòng)急救時(shí)間、導(dǎo)管室激活時(shí)間、平均門-球時(shí)間均較對(duì)照組短，提示集束化護(hù)理結(jié)合急診護(hù)理路徑可有效縮短急救各環(huán)節(jié)時(shí)間滯留，爭(zhēng)分奪秒搶救患者，提高急救效率。觀察組病情穩(wěn)定成功率、復(fù)發(fā)率、再行介入術(shù)率、滿意率均與對(duì)照組有顯著差異，提示上述護(hù)理可有效提高患者急救效果，利于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意率。

綜上所述，急診護(hù)理路徑結(jié)合集束化護(hù)理策略可提高急性心肌梗死患者急救效率與急救效果，也能提高患者滿意度，值得推廣。