合理情緒療法聯合基于分階段行為轉變理論對老年心血管疾病患者心理狀態及健康行為的影響分析

鄢 慧 張秋鎂 翁朝鳳

（福建省省立醫院，福建 福州350001）

老年心血管疾病主要因動脈粥樣硬化而引心律失常、冠心病或心肌梗死等，是影響老年人群正常生活主要因素。有研究顯示，科學有效的護理干預可幫助患者提高疾病認知，利于后期健康行為習慣的養成，而常規護理主要根據患者臨床反應給予相應干預舉措，且護患間缺乏溝通，醫護人員無法取得患者信任，導致護理工作效果受限[1]。因此，本研究將合理情緒療法、基于分階段行為轉變理論聯合用于老年心血管疾病患者護理中，并對其心理狀態及健康行為的影響展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年9月收治的82例老年心血管疾病患者為研究對象，以抽簽法對患者予以分組，設為對照組、觀察組，各41例。

納入標準：（1）確診為老年心血管疾病者；（2）聽力、溝通功能良好者；（3）認知、神志清晰者；（4）生命體征穩定者；（5）自愿參與研究，且簽署知情同意書者。

排除標準：（1）合并感染性疾病者；（2）免疫、血液系統疾病者；（3）生活無法自理者；（4）肝、腎等重要臟器功能異常者；（5）臨床資料欠缺者；（6）中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予吸氧、體征監測、健康宣教、用藥指導、康復鍛煉、注意事項等常規護理。

1.2.2 觀察組加合理情緒療法聯合基于分階段行為轉變理論，具體舉措如下：

（1）合理情緒療法：①心理診斷：積極與患者溝通，取得其信任，鼓勵患者說出內心顧慮、疑問、情緒，結合問題將所屬性質以及患者對它們產生的情緒，基于ABC理論進行分類，同時耐心向患者講解A為誘發事件，是引發不良情緒及行為間接原因，B為信念，是影響行為、情緒、認知主要原因，C為A與B的結果，而B位于A與C之間，若未有A患者將不會體驗到B與C，而因個人認知差異因素，患者對C的體驗也不同。②領悟：利用日常生活協助患者進一步了解ABC理論，通過類似生活事件引導患者認識、掌握ABC理論。③修通：與患者共同找出對心血管疾病不正確看法、消極行為及態度，以ABC理論幫助患者修通自身情緒，逐漸培養良好、合理思維方式，改變原本不合理的消極態度及觀念。④再教育：對患者前面三個階段知識進行強化，鼓勵、指導患者以ABC理論解決近期自身情緒，樹立治療信心，提高其遵醫行為。

（2）基于分階段行為轉變理論：①無意向階段：入院后護理人員逐一向患者發放健康手冊，每周定時舉行一次知識講座（時長40-60min），同時以設置健康專欄、視頻、圖片等方式，幫助患者提升健康意識。②意向階段：利用一對一交流方式，對患者內心情緒、顧慮等影響行動力因素進行了解，并與患者一同找到出解決方案。③準備階段：對患者進行體征、病情監測，并詳細記錄患者情況及相關癥狀，建立個人檔案以及院內、院外恢復期程序，結合患者自身情況制定相應行為飲食管理、運動鍛煉等改變計劃，并發放運動記錄表。④行動階段：叮囑、督促患者堅持按制定改變計劃執行，囑咐其切勿過于勞累、注意飲食、作息。⑤維持階段：以微信、電話、隨訪為媒介對患者近況進行了解，根據反饋結果，強化已形成的健康行為，干預期為2個月，半個月行一次評估。

指標

（1）在患者平靜呼吸狀態下，保持左側臥位姿勢，以超聲心動圖心臟模式對干預前后左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）及左心室舒張末期內徑（LVEDD）予以檢測。

（2）利用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[2]與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]估干預前、后兩組焦慮及抑郁狀態，HAMA含有14項條目，每項記為0-4分，共56分，分值越高提示該患者焦慮程度越重。HAMD含有17項條目，每項記為0-4分，共68分，分值越高提示該患者抑郁狀況越重。

（3）利用我院自制調查量表，從遵醫服藥、病情監測、飲食管理、心臟康復鍛煉四個維度對干預前后兩組健康行為進行評估，每個維度為0-25分，分值越高者健康行為越好，該量表有效回收率達到100.00%，信度為0.877。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS19.0軟件處理，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組男性27例，女性24例；年齡62-79歲，平均年齡（69.21±4.27）歲。對照組男性28例，女性23例；年齡62-77歲，平均年齡（69.84±4.81）歲；兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可比對。

2.2 兩組心功能指標比較

兩組干預前LVEF、LVESD、LVEDD差異無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后LVESD、LVEDD指標均低于對照組，LVEF指標水平較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標對比（±s）

表1 兩組心功能指標對比（±s）

注：與本組干預前比對，a P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數（n）41 41干預前38.87±7.87 38.89±7.88 0.011 0.990干預后48.19±4.41a 43.84±2.53a 5.478<0.001干預前49.05±7.44 49.03±7.43 0.012 0.990干預后38.01±5.34a 43.69±6.75a 4.225<0.001干預前55.97±9.52 55.96±9.51 0.004 0.996干預后42.94±6.58a 48.13±8.48a 3.096 0.002 LVEF（%）LVESD（mm） LVEDD（mm）

2.3 兩組心理狀態評分比較

兩組干預前HAMA、HAMD評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后上述評分均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態評分比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態評分比較（±s，分）

注：與本組干預前比對，a P＜0.05

組別例數（n）HAMA HAMD觀察組對照組t值P值41 41干預前21.87±4.71 21.86±4.68 0.009 0.992干預后8.84±2.07a 15.89±3.28a 11.638<0.001干預前22.07±4.53 22.05±4.52 0.020 0.984干預后7.54±2.14a 15.46±3.20a 13.173<0.001

2.4 兩組健康行為評分比較

兩組干預前的遵醫服藥、病情監測、飲食管理、心臟康復鍛煉等健康行為評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后上述評分均較對照組高,差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組健康行為評分比較（±s，分）

表3 兩組健康行為評分比較（±s，分）

注：與本組干預前比對，a P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數（n）41 41干預前9.18±1.35 9.19±1.37 0.033 0.973干預后20.49±2.61a 15.64±2.12a 9.235<0.001干預前8.44±1.42 8.46±1.45 0.063 0.949干預后21.23±2.74a 16.17±2.36a 8.959<0.001干預前9.41±1.86 9.46±1.87 0.121 0.903干預后20.04±2.48a 15.45±2.03a 9.170<0.001干預前7.83±1.25 7.85±1.27 0.071 0.942干預后21.06±2.74a 14.38±1.96a 12.696<0.001遵醫服藥 病情監測飲食管理 心臟康復鍛煉

3 討 論

心血管疾病又為循環系統疾病，具有發病率高、難治愈、致殘率高等特征，患者需長期通過藥物控制病情進展，緩解臨床癥狀，這可能會使其內心逐漸滋生絕望、暴躁、壓抑等負性情緒，不僅影響遵醫行為，還不利于健康行為習慣的養成，導致療效無法得到進一步提升。因此，如何通過有效護理舉措，緩解患者心理狀態，提高其健康行為，是目前研究重點。

合理情緒療法以ABC理論作為核心基礎，通過心理診斷、領悟、修通、再教育四個步驟，幫助患者糾正以往不良信念，并逐漸培養良好、合理思維方式，建立樂觀、開朗、積極的人生態度，還能緩解內心負性情緒，樹立康復信心，提高治療依從性[4]。基于分階段行為轉變理論是綜合各理論為基礎，形成有目的、有計劃的行為改變模型，分4個階段逐漸轉變理論，注重行為的變化過程，按不同階段所需，提供相應信息指出，幫助患者養成健康行為[5]。本研究結果顯示，觀察組干預后LVESD、LVEDD指標均低于對照組，LVEF指標水平較對照組高，表明合理情緒療法聯合基于分階段行為轉變理論不僅有助于老年血管疾病患者心功能恢復。通過比對兩組心理狀態及健康行為，結果可見，觀察組干預后HAMA、HAMD評分均較對照組低，且觀察組干預后遵醫服藥、病情監測、飲食管理、心臟康復鍛煉等健康行為評分均較對照組高。結果進一步證實，兩種干預方法相結合，還能改善患者心理狀態及健康行為。究其因在于，兩組干預方式相結合，通過ABC理論幫助患者改善不良信念，不僅能緩解內心不良情緒，還能逐漸培養良好、合理思維方式，樹立治療信心，提高遵醫行為，為后期健康行為的養成打下結實基礎，再分階段行為轉變理論循序漸進幫助患者將良好信念轉換為實際行動，促進健康行為養成與維持。

綜上所述，合理情緒療法聯合基于分階段行為轉變理論不僅有助于老年血管疾病患者心功能恢復，還能改善其心理狀態及健康行為，值得推廣。