延續性康復護理對老年冠心病患者運動耐力及生活質量的影響分析

梁黎黎 顏 羽 蔣志芳

（廣西南寧市第二人民醫院，廣西 南寧530031）

近年來，隨著我國老齡化的不斷加快，相關老年疾病表現為多發高發態勢，嚴重影響老年人群健康以及正常生活，甚至危及其生命安全。冠心病是重要老年疾病類型之一。臨床研究表明，該病屬于冠狀動脈血管發生粥樣硬化而導致的心血管疾病，不僅危及患者健康及正常生活，且在一定條件下可能造成患者死亡[1]。臨床實踐中，針對該類患者主要實施藥物方式或者手術治療，均能產生一定的臨床效果。但在實施治療過程中，要實現理想效果，必須緊密結合針對性護理干預?？茖W的護理干預措施有助于加快冠心病癥狀的緩解速度，降低疾病所帶來的相關風險，提高患者的生活質量?？祻妥o理是一種行之有效的護理方式，該方式在實施針對性治療基礎上，引導和協助患者積極開展具有科學性和針對性的系列功能鍛煉，進而實現恢復機體機能的作用效果[2]。延續性護理的重點就是要始終堅持以患者為中心，將促進患者康復作為護理工作的出發點和落腳點，將院內護理有效延續至院外[3]。通過延續性護理，可實現患者在家中也能得到高質量針對性的干預，更高效地促進患者機體恢復。既往臨床實踐中，對該項護理的研究實踐還不夠深入，具有一定的提升空間。我院積極開展該項研究，探索分析針對老年冠心病患者實施延續性康復護理的方法及其對于患者運動耐力及生活質量的作用和影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究涉及對象均為我院2020年1-10月期間收入并治療的老年冠心病患者，共有80例，以數字法隨機分為對照組和研究組，各40例。研究征得患者同意及本院倫理委員會審批。納入標準：（1）所有研究對象均具有冠心病相關臨床癥狀并經檢查確診；（2）患者年齡均≥60歲。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能不全者；（2）合并嚴重感染者,；（3）具有惡性腫瘤相關病史者以及合并慢性肝腎疾病和自身免疫性疾病患者；（4）死亡病例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有患者均實施常規方式護理干預，重點包含以下方面：（1）藥物護理。要求患者嚴格遵照醫囑，按時按量服用藥物，嚴禁隨意各更換劑量、頻次甚至停止用藥。（2）心理護理。護理人員和患者進行良好溝通，準確把握其負性心理情緒，積極實施針對性的心理疏導。重點告知患者及其親友該類疾病的護理要點以及技巧，引導患者以正確的心態面對疾病，不要加重其心理負擔，使其積極有效配合治療，提升其治療依從性。（3）飲食干預。對患者的飲食習慣進行掌握，了解其是否良好，并梳理其不夠合理的部分并主動告知。按照患者的體重以及具體營養情況為其制定科學的食譜，盡可能實現具體量化，便于患者有效掌握，家屬正確監管。（4）院外干預。在患者完成住院治療并出院后，每間隔30d開展一次有效的電話隨訪，準確把握患者的康復情況以及生活情況，并對其日常生活開展科學有效的指導。針對患者提出的相關問題，及時進行回復，主動答疑解惑。

1.2.2 研究組 所有患者均在執行對照組相同護理方式的基礎上，聯合實施延續性康復護理。重點包含以下方面：

（1）組建工作小組。建立本院延續性護理工作小組，由本科護士長1名、副主任醫師1名、康復師1名、兩年工作經驗以上的責任護士3名共同組成。在實施護理前，由醫生對所有組員開展規范化培訓，重點涉及冠心病疾病知識、護理工作基本要點、康復訓練方式以及技巧等。要求所有成員全部參與考核，不合格則再次進行輔導，直到達標為止。

（2）分析病情。在患者入院第1d，由責任護士負責查看患者病歷，了解其基礎病史，同時和患者及其家屬開展有效的溝通，準確把握患者的性格、脾氣以及經濟情況等相關個人信息，將所有有價值的信息進行匯總并綜合分析，研究制定針對性延續性康復護理方案。

（3）康復護理。由針對不同的患者個人，由康復師和醫生、護士等聯合，共同制定個性化康復計劃，由責任護士督促并協助其有效進行。醫生聯合康復師在床旁指導，針對患者開展康復知識宣講以及心肺功能訓練指導。重點涉及腹式呼吸、擴胸運動、有氧運動以及爬樓梯等，確?；颊邷蚀_把握相關訓練要點，明確難點，掌握技巧。

（4）院外延續性護理干預。針對老年患者普遍存在的依從性相對較差、記憶力減退容易健忘，難以按時用藥、無法有效堅持康復訓練等實際情況，積極構建院外延續性護理機制。在患者出院前1d，將其拉入已經建立好的病友微信群，引導患者每日在群內打卡服藥情況、飲食情況以及康復運動情況。如果患者沒有及時發現微信群的提示，則以電話方式提醒。同時可在群內隨時咨詢不了解掌握的相關問題。由責任護士通過群信息，監測患者的院外情況，及時答疑解惑，及時發現其存在的問題，有效予以糾正和處置。責任護士每周開展1次電話隨訪，詳細了解患者的院外恢復基本情況，對護理的內容以及相關健康知識進行細節方面的講解和指導?；颊叱鲈汉?5d-30d開展家訪，掌握患者的機體恢復情況，對表現好的患者以適當方式進行鼓勵，針對依從性相對較差的患者則對其實施心理教育，主動向其分享其他恢復良好患者的相關信息，激發其的康復積極性和主動性。所有患者均接受上述持續護理方案，為期3個月。

指標

（1）運動耐力情況。分別于護理前及護理3個月后，應用6min步行距離（6MWD）方法，對兩組患者運動耐力實施測試。所有研究對象均在同一天、同一時間實施測試。在進行測試前，讓其坐在椅子上休息10min。然后設定時間6min，患者開始走進行計時。6min結束后，統計其準確的行走距離。

（2）生活質量情況。分別于護理前及護理3個月后，應用生活質量GQOL-74問卷，對所有患者生活質量進行評估，量表涉及心理健康、軀體健康、社會功能以及物質生活等4個具體方面，各方面滿分100分，分值越高對應患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

予以SPSS23.0軟件進行數據處理。以均數±標準差表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗。以n（%）表示計數資料，組間以χ2檢驗。當P<0.05時，對應結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組研究對象相關方面一般數據資料差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

注：BMI：體質量指數；FPG：空腹血糖；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；TG：甘油三酯；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

項目男女年齡（歲）體重（kg）BMI（kg/m2）FPG（mmol/L）SBP（mmHg）DBP（mmHg）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）研究組（n=40）21 19 68.25±4.32 59.65±3.04 25.42±2.92 4.92±0.92 127.64±14.53 76.64±9.35 1.65±0.42 5.14±0.92 3.65±0.64 1.25±0.34對照組（n=40）22 18 67.82±4.86 59.24±3.12 25.52±2.88 4.87±0.96 127.28±14.36 76.29±9.45 1.62±0.45 5.16±0.90 3.61±0.66 1.28±0.32 χ2/t值0.543 0.654 0.655 0.635 0.543 0.544 0.526 0.362 0.364 0.406 P值1.562 1.765 1.654 1.677 1.754 1.675 1.947 1.637 1.475 1.445 1.435 0.05

2.2 兩組患者護理前后運動耐力6MWD測試結果情況比較

兩組護理前，其運動耐力6MWD測試結果均較差且差異無統計學意義（P>0.05）；接受對應干預后，運動耐力6MWD測試結數據均得以顯著性提升，差異有統計學意義（P<0.05），研究組顯著性優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后運動耐力6MWD測試結果情況比較（±s，m）

表2 兩組患者護理前后運動耐力6MWD測試結果情況比較（±s，m）

組別 例數（n） 護理前 護理后t值P值研究組對照組t值P值40 40 256.68±51.25 261.45±50.25 0.4203 1.536 368.22±42.64 322.26±51.47 4.3489 0.028 10.581 5.347 0.026 0.032

2.3 兩組患者護理前后生活質量GQOL-74問卷評分情況比較

實施護理干預前，兩組生活質量GQOL-74問卷心理健康、軀體健康、社會功能以及物質生活等4個具體方面評分均較低且差異無統計學意義（P>0.05），實施對應護理后上述各方面評分均得以顯著性上升，差異有統計學意義（P<0.05），研究組患者相關評分均顯著性高于同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量GQOL-74問卷評分情況比較（±s，分）

表3 兩組患者護理前后生活質量GQOL-74問卷評分情況比較（±s，分）

注：研究組護理前后比較，t心理健康=8.627，P=0.032，t軀體健康=12.772，P=0.037，t社會功能=10.626，P=0.026，t物質生活=12.736，P=0.032；對照組護理前后比較，t心理健康=8.628，P=0.026，t軀體健康=10.263，P=0.025，t社會功能=12.526，P=0.018，t物質生活=12.535，P=0.029。

組別心理健康 軀體健康例數（n）40 40社會功能 物質生活研究組對照組t值P值護理前59.84±6.82 60.14±6.98 0.6723 1.548護理后79.85±6.98 72.59±5.62 4.7823 0.024護理前58.95±6.37 60.28±7.42 0.6173 1.652護理后82.54±6.34 75.84±5.24 6.1623 0.021護理前55.82±6.34 56.36±7.15 0.6822 1.435護理后81.51±4.83 74.46±6.36 6.7283 0.034護理前59.84±5.25 58.45±6.35 0.5524 1.432護理后86.35±5.43 79.63±5.22 5.7824 0.023

3 討 論

臨床研究結果顯示，冠心病的發生和發展機制主要是由于冠狀動脈發生粥樣硬化造成患者的心肌組織發生局部纖維化，進而影響正常心功能[4]。一旦發生冠心病，患者將表現出明顯的疲憊、呼吸障礙以及體力下降等臨床癥狀，進而對患者正常生活以及健康造成明顯影響[5]，甚至可能危及患者生命安全，必須采取有效方式實施治療干預。

目前醫療技術條件下，針對冠心病患者實施治療，可根據實際情況選用藥物方式或者手術方式。不管哪一種治療方式，要實現最佳的臨床效果，均不能脫離于針對性的護理干預。目前臨床研究結果顯示，盡管患者在醫院住院期間，可以得到專業的照護，但一旦病情好轉，離開醫院回到家庭當中后，則難以獲得全面而系統的護理干預。尤其是針對老年患者而言，普遍存在的依從性相對較差、記憶力減退容易健忘，難以按時用藥、無法有效堅持康復訓練等實際情況。這種情況的存在，將顯著性增加患者并發癥發生以及疾病復發的風險，導致患者再次入院，不但增加機體痛楚，同時也加重家庭經濟負擔。所以，從實際出發，必須高度重視和切實加強患者康復期的延續性護理干預[6]。延續性護理是一種以圍繞服務患者為中心的護理方式，在患者接受完成相關院內治療并出院后，仍然繼續進行科學有效的跟蹤服務，觀察患者的病情變化情況，及時進行有效的溝通，解決患者存在的相關疑問，及時發現并有效糾正其不良的生活方式，以有效改善患者預后[7]。

本研究中，對照組均接受常規方式護理干預，研究組均在常規干預基礎上聯合進行延續性康復護理。結果表明，兩組護理前，其運動耐力6MWD測試結果均較差且無顯著性差異（P>0.05）；接受對應干預后，運動耐力6MWD測試結數據均得以顯著性提升，研究組顯著性優于對照組。實施護理干預前，兩組生活質量GQOL-74問卷心理健康、軀體健康、社會功能以及物質生活等4個具體方面評分均較低且無顯著性差異（P>0.05），實施對應護理后上述各方面評分均得以顯著性上升，研究組患者相關評分均顯著性高于同期對照組。這一結果表明，針對老年冠心病患者積極實施延續性康復護理，有助于增強其運動耐力，改善其生活質量，成效十分明顯[8]。分析其原因，重點在于，成立了延續性護理小組，小組成員由醫生、護士長、康復師以及護士等共同組成，這些人員的組合，可從治療、康復以及護理等個方面全面地對患者實施綜合指導，進而提升整體護理效果。延續性護理小組相關成員根據患者的具體情況實施綜合研判、科學分析，了解患者的病情、性格，積極落實個性化護理方案，更加容易為患者所接受，這有助于切實提升患者的治療依從性，保證其護理措施執行效果。醫生和康復師針對患者實際情況實施對應的康復運動指導，引導患者更加了解和掌握康復運動的重要性，同時可更加準確有效地把握康復訓練要點，確?；颊叩目祻瓦\動實際效果[9]。而且接受延續性護理的患者在出院后，仍然可以通過微信、電話和隨訪等方式與同醫院醫護人員保持聯系，可有效保障患者持續開展康復運動，提升心肺功能，提高運動耐力。同時還可以對患者的服藥、飲食實施監督，有效糾正其不良習慣，提高生活質量[10]。

綜上所述，針對老年冠心病患者積極有效實施延續性康復護理，有助于提升其運動耐力，改善患者生活質量。該方法具有極大的推廣應用價值。但是，該研究由于樣本數量還存在一定局限，觀察時間稍微偏短，還需要在今后的臨床實踐中持續深入研究。