早期預警聯合心智覺知干預對白血病伴高血壓患者化療期間生活質量及心理彈性的影響分析

杜時治

（泉州市第一醫院，福建 泉州362000）

白血病是血液系統中的惡性腫瘤，主要的治療手段以化療為主[1]，但化療常伴消化道反應等副作用，同時還承擔一定的經濟壓力，嚴重影響生活質量，而高血壓作為常見慢性心血管疾病，已成為全球重大公共衛生問題，針對白血病合并高血壓等特殊群體，在其日常護理中不僅需對癥支持護理，還需減輕精神壓力[2]。基于此本研究開展前瞻性對照實驗，研究化療期間使用早期預警聯合心智覺知干預對患者生活質量及心理彈性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機數表法將本院2019年2月至2021年1月收治92例白血病伴高血壓化療患者分為對照組和干預組，各46例。

納入標準：（1）經臨床診斷為白血病且需化療，符合高血壓診斷標準[3]；（2）在本院行化療等治療前未行其他治療；（3）18歲以上；（4）獲得患者及其家屬同意且知情；（5）能配合后期隨訪。排除標準：（1）肝腎功能損傷嚴重；（2）生存期<2個月；（3）對研究使用藥物不耐受；（4）伴其他器官腫瘤等嚴重病變；（5）意識障礙，溝通理解障礙者；（6）精神失常，依從性差。

1.2 方法

兩組患者入院后給予常規治療：入科健康知識宣教、降壓治療，告知其化療的目的、常見并發癥及注意事項并簽署相關醫療文書。若出現并發癥積極處理，并待其化療結束后，給予飲食指導，密切關注患者病情變化，如有不適及時調整治療方案。

干預組在此基礎上行早期預警聯合心智覺知干預治療，具體如下：

（1）早期預警：患者到院后先對患者實施 早期早期預警評分（MEW S）[4]，評估其生命體征，如血壓、心率等，總分0-15分。按評分將患者分為輕（0-4分）、中（5-7分）、重（9-15分）。對于輕度患者，每4h觀察患者一次；對于中度患者，每2h觀察患者一次；對于重度患者，每1h觀察患者一次，每次觀察需評估患者全身情況，治療相應做出適當調整。

（2）心智覺知干預：請心理科醫生進行，主要包括三個階段。全過程均在安靜無干擾的環境中。第一階段，觀察自己的自然呼吸過程，囑患者行深吸氣深呼氣，感受腹部的變化；第二階段，觀察軀體感覺及運動，囑患者跟隨指令從頭到腳感受自己各個身體部位，如有任何不適或疑惑，予以積極引導；第三階段觀察心智活動，選擇安靜無干擾的環境，播放適合冥想的輕柔音樂，讓患者盤腿而坐或其他舒適坐姿均可，肩部放松，閉上雙眼，雙手自然垂落置于腿上，跟隨音樂調整呼吸，開始冥想。每次練習后及時反饋總結，并囑咐患者每日練習，根據情況可電話隨訪。

指標

（1）血壓控制指標：用電子血壓計每日測量患者血壓，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及脈壓（PP），PP=SBP-DBP；（2）生活質量：用生活質量量表（EORTC QLQ-C30）[5]測定，共30個條目，涵蓋身體、角色、情緒、認知及社會等功能；勞累、睡眠困難等癥狀；特異性條目和總體生活質量領域。極差化方法行線性變換，將分數轉化為0-100分內的標準化得分。總體生活質量的分越高，說明其生活質量越高；（3）心理彈性：用心理彈性量表（CD-RIS）[6]評分，該表包含3個維度：堅韌性、力量性、樂觀性，總分為100分。得分與心理彈性水平呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件對數據行分析處理，計數資料以n（%）表示，行χ2或連續性校正χ2檢驗；計量資料以±s形式表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

組別對照組干預組χ2/t值P值例數（n）46 46男24 23女22 23年齡（歲）27.63±7.47 26.94±8.05 0.426 0.671中上（高中以上）33 30初等（高中以下）13 16白血病伴高血壓1級，中危11 14白血病伴高血壓2級，中危35 32性別0.044 0.835入院診斷0.494 0.482文化水平0.453 0.501

2.2 兩組血壓指標比較

治療后兩組患者SBP、DBP及PP均較前下降，差異有統計學意義（P<0.05），且干預組以上指標較對照組相比明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓指標比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者血壓指標比較（±s，mmHg）

注：與同組治療前相比較：*P<0.05。

組別對照組干預組t值P值例數（n）46 46治療前160.35±8.80 158.78±9.81 0.808 0.421治療后140.54±5.45*130.25±4.20*10.143<0.001治療前95.62±6.90 96.46±6.88 0.585 0.560治療后88.30±3.46*83.99±3.68*5.787<0.001治療前64.37±5.45 62.75±4.85*1.506 0.136治療后52.35±4.98*46.50±3.64*6.432<0.001 SBP DBP PP

2.3 兩組生活質量及心理彈性評分比較

治療后，兩組患者生活質量評分與心理彈性評分均有不同程度上升，且與對照組相比，干預組兩種評分上升更顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量及心理彈性評分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質量及心理彈性評分比較（±s，分）

注：與同組治療前相比較：*P<0.05。

組別例數（n）總體生活質量 心理彈性對照組干預組t值P值46 46治療前55.85±4.69 56.75±4.67 0.922 0.359治療后58.62±4.25*65.60±3.30*8.798<0.001治療前55.85±5.10 57.23±6.14 1.173 0.244治療后60.85±4.75*75.05±4.35*14.953<0.001

3 討論

白血病與高血壓病都屬于需長期治療的疾病，對患者的心理、生理、生活等各方面都產生巨大影響。本研究中通過臨床對照研究設計，結果表明針對白血病伴高血壓患者實施早期預警聯合心智覺知干預可有效提高化療期間的生活質量，并提升其心理彈性，促使患者積極面對疾病與相應治療，在改善患者預后方面具有一定的積極意義。

早期預警是通過對患者生命體征進行評估，更能準確了解患者病情，從而制定相應治療方案，有效降低化療后相關不良反應。而心智覺知干預則是有意識地轉移患者的注意力到現階段的自身身體上，從而引導患者積極看待目前的自己，建立自信心。故本研究采用兩種方案聯用。研究發現，早期預警聯合心智覺知干預可有效降低患者血壓指標。分析原因：心智覺知改善了患者的思維模式，引導其心態走向平靜，從而減少精神壓力，對血壓起了調節作用。研究結果還表明，干預組生活質量及心理彈性較對照組明顯改善，可能與心智覺知可幫助患者糾正對疾病的錯誤認知，避免陷入負面情緒深淵有關。另外，干預組干預模式中的冥想訓練有助于患者心理痛苦及負性情緒，且冥想時耗氧量少于平時的休息，緩解肌肉緊張，進而提高人體免疫力。胥秀[7]等學者通過對肺癌化療患者的研究，驗證了心智覺知干預能提高其生活質量和心理狀況，且與羅會文[8]學者的研究結果也具有一定相似性，均證實心智覺知干預的有效性。

綜上所述，白血病伴高血壓患者化療期間可能存在生活質量下降、消極應對等，且不利于患者血壓控制，實施早期預警聯合心智干預不僅對患者的治療有積極作用，同時還可提升其生活質量及心理彈性，并有效維持血壓穩定，具有較高的實踐價值。