Tei指數評價妊娠期肺動脈高壓右心室功能的研究

熊麗燕

（廈門市第五醫院，福建 廈門361101）

妊娠期肺動脈高壓（PH）指的是妊娠期間新發肺高血壓的病癥，常見的疾病類型包括特發性肺動脈高壓、栓塞性非高血壓、結締組織病相關肺動脈高壓等，嚴重威脅患者的生命健康。臨床中妊娠期肺高血壓可導致右心室擴張、肥厚，影響右室功能。隨著醫學技術的進步和發展，超聲心動圖成為了無創篩查妊娠期肺動脈高壓例的常用方法，而心肌做功指數（Tei index，Tei）是臨床用于心功能評定的常用無創指標[1-2]。本文現就Tei指數評價妊娠期肺動脈高壓右心室功能的價值進行了分析，旨在探索科學合理的檢查方法，明確患者病情，促使其及早接受有效的治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年11月至2020年11月收治的450例妊娠期肺動脈高壓患者，回顧性分析患者的臨床資料。根據患者肺動脈收縮壓（PASP）將其分類，其中輕度PH患者分為A組（30mmHg＜PASP≤40mmHg，n=300），中度PH患者分為B組（40mmHg＜PASP≤70mmHg，n=100），重度PH患者分為C組（PASP＞70mmHg，n=50）。

納入標準：（1）符合妊娠期肺動脈高壓的診斷標準[3]；（2）臨床資料保存完整。排除標準：（1）妊娠前有先心病、肺心病、肥心病、風心病等心臟病；（2）精神病；（3）合并肝、肺、腎等其他器質性功能不全。

1.2 方法

采用美國Ge Vivi E9型超聲診斷儀對患者進行超聲心動圖檢查，探頭頻率2-5MHz，指導患者先取左側臥位、平臥位，每位患者采集兩個心動周期圖像，連接心電圖。于心尖四腔切面調整至TDI模式，使取樣容積安置在三尖瓣環室間隔（IVS）處，調整角度，使取樣線同右室長軸運動盡可能保持一致，獲取圖像數據后調整為脈沖波組織多普勒顯像，記錄IVS的運動頻譜。相同方法使取樣容積安置在右室游離壁三尖瓣環（RVFW）處，獲取該處運動頻譜。記錄速度調整為100mm/s，測量每一頻譜的射血期（ET）、等容收縮期（ICT）、等容舒張期（IRT），Tei指數=（IRT+ICT）/ET，Tei的測算見圖1。全部檢查工作和數據記錄、分析工作均交由相同一位專業醫師負責。

圖1 測量右室Tei指數組織多普勒頻譜圖

1.3 觀察指標

（1）根據檢查結果，比較三組的右室功能指標。（2）分析IVS處與RVFW處測量的右室功能指標的相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0處理數據，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，多組間比較采用秩和檢驗，相關性分析采用Pearson分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組一般資料比較

三組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者一般資料比較（±s）

表1 三組患者一般資料比較（±s）

組別A組B組C組F值P值例數（n）300 100 50范圍22-39 23-38 21-40平均值29.57±2.39 29.26±2.47 29.31±2.57 0.737 0.479范圍28-40 27-40 28-39平均值34.52±2.63 34.28±2.59 34.68±2.14 0.489 0.613年齡（歲） 孕周（周）

2.2 三組右室功能指標及各時間間期的對比

C組的ICT、IRT、Tei指數、Tei-RVFW、Tei-IVS均高于A組和B組，C組的ET低于A組和B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組右室功能指標及各時間間期的對比（±s）

表2 三組右室功能指標及各時間間期的對比（±s）

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05。

組別A組B組C組F值P值例數（n）300 100 50 ET（ms）274.21±26.08 275.14±32.18 256.37±39.42*#8.530<0.001 ICT（ms）56.67±10.89 60.98±11.03 68.48±18.69*#22.525<0.001 IRT（ms）69.65±20.27 79.64±16.21 86.09±22.19*20.833<0.001 Tei指數0.45±0.06 0.51±0.07*0.62±0.10*#145.744<0.001 Tei-RVFW 0.45±0.07 0.51±0.08*0.60±0.11*#85.343<0.001 Tei-IVS 0.45±0.06 0.51±0.07 0.62±0.10*#145.744<0.001

2.3 相關性分析

妊娠期肺動脈高壓患者IVS處的ET、IRT、ICT、ET與RVFW處的ET、IRT、ICT、ET呈正相關，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 各項指標相關性分析（±s，n=450）

表3 各項指標相關性分析（±s，n=450）

項目IVS RVFW r值P值ET（ms）269.28±33.49 270.61±36.14 0.892<0.001 ICT（ms）62.49±14.85 61.27±14.63 0.861<0.001 IRT（ms）79.56±21.18 79.84±21.64 0.902<0.001 Tei指數0.52±0.10 0.51±0.09 0.893<0.001

3 討論

妊娠期肺動脈高壓患者主要表現為勞累后呼吸困難、下肢水腫、胸腹水、血壓降低、昏厥、胸痛等癥狀，致死率較高，嚴重威脅患者的生命安全。妊娠20-32周至產后48h是妊娠期肺動脈高壓患者風險事件高發階段，患者在懷孕期間受血容量增加、血管擴張、雌孕激素作用等因素影響，導致肺循環負擔增加，加重了患者的病情。臨床中準確評估患者右心功能對醫師掌握患者病況、合理制定治療方法發揮著重要的作用[4]。人體中與左心室功能比較，右心室功能處于從屬地位，解剖結構復雜，位于胸骨后，致使舒張期血流極易受呼吸的干擾，影響超聲心動圖對其結構和功能的評估結果[5-6]。因此有必要探索行之有效的路徑評價患者的右室功能。

本次研究結果顯示，C組的ICT、IRT、Tei指數、Tei-RVFW、Tei-IVS均高于A組和B組，C組的ET低于A組和B組，提示重度患者ET顯著縮短，ICT、IRT顯著延長，Tei指數顯著升高，中度患者相較于輕度患者Tei指數、Tei-RVFW亦顯著延長，表明隨著患者病情的進展，Tei指數會隨之升高。分析后可知，Tei指數中的ET、IRT、ICT變量均屬于心動周期中的重要時相，且Tei指數不易受血壓、心率、心臟結構、三尖瓣反流、右室壓力等因素的干擾，具有測量簡單、可重復性高的特點，在各類心肌病、冠心病、充血性心力衰竭、心肌梗死、高血壓等疾病的心功能評估中得到了廣泛應用。醫師通過記錄一個心動周期內的所有時間間期，減少了生理狀態下心率波動對檢查結果產生的干擾，可利用Tei指數了解右室腔內壓力變化。結合本次實踐內容可知，妊娠期肺動脈高壓患者壓力負荷過重，在病程早期即會出現右室舒張功能障礙，表現為右心室容量增加、右心室擴大、室壁增厚，以維持正常心輸出量。隨著患者病情的發展，肺動脈壓力會進一步升高，導致肥厚心室肌能量供應不足，而擴大的右心室會導致三尖瓣瓣環擴大，加重三尖瓣關閉不全問題，使收縮期血液反流至右心房，加劇右室容量負荷，引起右室收縮功能減退，出現Tei指數升高及其相關間期改變。本文中IVS與RVFW處相關指標呈正相關聯系，表明Tei指數評價右室功能穩定性較高，重復性較好，因此采用Tei指數能夠為醫師評估患者右室功能提供可靠的參考依據。

綜上所述，Tei指數升高提示右室功能降低，可用于定量評價妊娠期肺動脈高壓患者的右心室功能，為醫師評估患者病情提供可靠的參考依據，具有重要的應用價值。