多學科協作延續護理對老年肺癌患者術后生活質量及并發癥的影響

梁桂喜，蘇建薇

（中山市人民醫院 心胸外科，廣東 中山 528403)

近年來，隨著環境污染的加重、吸煙人數的增加以及人口老齡化的加劇，肺癌發病率呈顯著升高趨勢，已成為對人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤。目前，手術仍是臨床治療肺癌的主要手段之一，由于老年肺癌患者免疫功能嚴重下降，手術對其造成的創傷較大，極易發生胸腔積液、肺炎等相關呼吸系統術后并發癥，嚴重影響其預后。研究［1-2］表明，合理的護理干預可顯著提高肺癌患者的術后生活質量，降低并發癥發生率，促進患者術后康復。基于此，本研究探討多學科協作延續護理對老年肺癌患者術后生活質量及并發癥的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年10月我院收治的200例老年肺癌患者作為研究對象。納入標準：符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2019版)》［3］中相關診斷標準；行肺癌手術治療；意識清醒，能配合完成本研究。排除標準：合并肺部感染、呼吸衰竭以及心、肝、腎等其他臟器疾病者；合并其他惡性腫瘤者。按照隨機數表法將患者分為兩組各100例。對照組男60例，女40例；年齡60～75歲，平均（67.54±8.13)歲；腫瘤類型：鱗癌46例，腺癌47例，腺鱗癌7例；TNM分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期39期，Ⅲ期34例。觀察組男56例，女44例；年齡57～76歲，平均（65.89±7.45)歲；腫瘤類型：鱗癌49例，腺癌45例，腺鱗癌6例；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期38期，Ⅲ期37例。兩組的性別、年齡、腫瘤類型、TNM分期等比較，差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 護理方法對照組給予術后常規護理：密切監測患者生命體征，給予胸腔閉式引流護理、保持呼吸道通暢護理、并發癥護理，指導患者及家屬學會飲食護理和肺功能鍛煉方法等。觀察組在對照組基礎上給予多學科協作延續護理：①成立多學科延續護理小組：護理小組由腫瘤科主治醫師、康復治療師、護士長、責任護士、營養師以及心理咨詢師組成，小組成員均分配相應任務，分工合作，共同制定責任章程和管理制度。主治醫師負責患者病情的評估和診治；康復治療師負責指導患者術后康復訓練；護士長負責進行工作的安排和協調，解決護理工作中出現的突發狀況；責任護士負責患者院內護理及院外延續護理；心理咨詢師評估患者心理狀態，為患者疏導心理問題；營養師制定患者個體化飲食計劃。②制定延續護理方案：全方位評估患者身心狀態，收集患者確診肺癌以來所有資料備案存檔。與患者家屬深入溝通，讓其對肺癌術后相關知識有客觀的認知，了解患者需求，根據患者具體情況進行指導，從心理、復查時間、疼痛及并發癥等方面有針對性地進行延續護理。③延續護理：a.出院前：主治醫師和責任護士評估患者總體情況，對于存在問題交代家屬進行密切觀察，結合患者情況給予護理宣教；營養師根據患者恢復情況和飲食習慣制定合理的飲食計劃；康復治療師指導患者進行六分鐘步行試驗后，根據實際情況指導爬樓梯、太極拳等康復訓練，強度以患者不感覺勞累為宜。b.出院后：讓患者或其家屬關注科室公眾號，建立延續護理微信疾病群組，隨時反饋自身身體狀況，有疑惑之處積極詢問，由公眾號后臺運營相關負責人進行解惑；鼓勵患者積極進行線上交流，分享自身有益經驗；為更全面地了解患者情況，定期進行一對一家庭電話隨訪，詢問患者身體狀況，評估患者的自我護理能力、飲食、心理狀態、術后放化療并發癥發生情況及生活質量等；對于存在的問題，進行針對性指導干預；定期開展健康講座和病友交流會，提高患者依從性，增強患者對抗肺癌的信心。兩組均進行2個月護理干預。

1.3 觀察指標①生活質量：參照肺癌生活質量評估量表評估兩組患者護理前后的生活質量，量表內容包括心理功能、情感狀況、社會功能及生理功能4個方面，分數越高表明患者生活質量越好。②并發癥：統計兩組患者隨訪期間的肺部感染、胸腔積液及肺不張等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據。計數資料以n（%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量護理前，兩組患者的生活質量各項評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05)；護理后，兩組患者的生活質量各項評分均顯著高于護理前，且觀察組的各項評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后的生活質量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后的生活質量評分比較（±s，分）

注：與同組護理前比較，a P＜0.05。

組別 n 心理功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 100 39.43±2.26 63.35±5.24a 51.53±5.37 75.18±6.94a 43.18±3.09 67.05±4.26a 34.83±2.85 59.73±4.38a對照組 100 39.61±2.05 50.72±4.13a 52.09±5.48 64.25±6.05a 43.23±3.16 53.42±3.84a 35.22±2.74 46.36±3.15a t值 0.590 18.930 0.730 11.872 0.113 23.765 0.987 24.782情感狀況 社會功能 生理功能P值 0.556 0.000 0.466 0.000 0.910 0.000 0.325 0.000

2.2 并發癥觀察組患者的并發癥發生率為7.00%，顯著低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較［n，n（%）］

3 討論

肺癌患者一旦確診，多數需進行手術治療，手術在切除原發病灶和轉移淋巴結的同時，對患者正常肺組織造成的創傷也較大，且老年患者身體機能下降，恢復較慢，并發癥發生率較高，嚴重影響其生活質量和康復進程［4］。為更好地促進老年肺癌患者術后康復，給予其必要的護理干預臨床意義重大。

常規護理局限于院內，無法滿足患者院外護理的需求。多學科協作延續護理是以護理結局為導向，組織多學科護理人員共同探討并優化患者延續護理的一種新型護理方案，通過多學科協作，醫護人員能及時了解患者病情，對院外患者進行家庭指導、隨訪，護理內容更有針對性且更全面［5-6］。相關研究［7］表明，多學科協作延續護理可顯著緩解老年肺癌患者術后不良情緒，提高機體免疫功能，改善生活質量。本研究中，對照組給予術后常規護理，觀察組在對照組基礎上給予多學科協作延續護理，結果顯示，觀察組護理后的生活質量各項評分均顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)，表明多學科協作延續護理在提高老年肺癌患者術后生活質量，降低其并發癥發生率方面具有顯著效果。

綜上所述，多學科協作延續護理可顯著提高老年肺癌患者的術后生活質量，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。