中耳聽力重建術患者術后并發癥的危險因素及對策

任穎川，袁曉輝

（平頂山市第一人民醫院 耳鼻喉科，河南 平頂山 467000)

聽力重建是采用手術方法恢復由各種原因或疾病引起的聽力損傷，在傳導性聾中應用較多［1］。聽力重建術可恢復患者聽力，但術后并發癥發生率高。研究［2］顯示，聽力重建術療效一般與術后并發癥有關。本研究探討中耳聽力重建術患者術后并發癥的危險因素并提出針對性的防治策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2020年3月于我院行中耳聽力重建術的124例患者，其中男68例，女56例；年齡6～60歲，平均（25.57±8.26)歲；疾病類型：外中耳畸形46例，中耳膽脂瘤28例，慢性化膿性中耳炎50例；病程1～10年，平均（5.68±0.54)年；Altmann分型：Ⅰ度23例，Ⅱ度70例，Ⅲ度31例；畸形部位：單側106例，雙側18例。

1.2 入選標準納入標準：①符合相關診斷標準，在我院行中耳聽力重建術；②年齡6～60歲；③臨床資料完整；④Altmann分型Ⅰ～Ⅲ度；⑤在醫生指導下完成所有檢查。排除標準：①耳部伴有其他疾病；②精神異常；③合并凝血功能異常；④伴有惡性腫瘤或自身免疫系統疾病；⑤術后隨訪時間＜6個月。

1.3 研究方法收集患者的一般資料，包括身高、體重、年齡、性別、Altmann分型、慢性疾病、畸形部位；臨床指標：中耳聽力重建路徑、術中出血量、手術時長。慢性疾病包括：心功能不全、高血壓、心律失常、冠心病、心瓣膜病等。重建術路徑包括乳突和耳前。觀察患者術后并發癥發生情況，包括切口裂開、血腫、人工聽骨外露、感染、慢性耳漏、皮下瓣壞死等。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%)表示，采用χ2檢驗；影響因素采用單因素及多因素Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中耳聽力重建術后并發癥發生情況124例中耳聽力重建患者，38例存在術后并發癥，發生率為30.65%，其中切口裂開11例（8.87%)，血腫9例（7.26%)，人工聽骨外露5例（4.03%)，外耳道感染8例（6.45%)，慢性耳漏3例（2.42%)，皮下瓣壞死2例（1.61%)。

2.2 中耳聽力重建術患者發生術后并發癥的單因素分析單因素分析顯示，中耳聽力重建術患者發生術后并發癥不受性別、BMI、畸形部位、慢性疾病、重建術路徑的影響（P＞0.05)；年齡、Altmann分型、術中出血量、手術時長是發生術后并發癥的影響因素，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 中耳聽力重建術患者發生術后并發癥的單因素分析［n（%）］

2.3 中耳聽力重建術患者發生術后并發癥的多因素Logistic分析多因素Logistic分析顯示，年齡≥18歲、Altmann分型Ⅲ度、術中出血量＞50 mL、手術時長≥90 min是中耳聽力重建術患者發生術后并發癥的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 中耳聽力重建術患者發生術后并發癥的多因素Logistic分析

3 討論

手術是治療聽力損失、耳廓畸形的常用方法［3］。隨著手術方式的不斷發展，中耳聽力重建術、耳廓再造術在臨床上的應用越來越廣泛，技術也越來越成熟，很大程度地改善了患者的生活，但術后并發癥仍是影響預后的重要問題［4］。分析并發癥發生的原因，重視相關危險因素，積極采取針對性的防治措施，對改善預后、促進康復具有重要意義。

陳鳳明等［5］的研究顯示，年齡、病程、心理情緒、并發癥、基礎疾病等是外中耳畸形患者聽力重建與耳廓再造術后聽力的影響因素。本研究納入124例中耳聽力重建術患者，其中38例發生術后并發癥；多因素Logistic分析結果顯示，年齡≥18歲、Altmann分型Ⅲ度、術中出血量＞50 mL、手術時長≥90 min是中耳聽力重建術患者發生術后并發癥的獨立危險因素。聽力重建術后難免會有疤痕產生，年齡較小的患者自我認知相對薄弱，心理負擔相對較小，而年齡較大者多已進入社會，可能會因外形感到自卑，心理壓力較大。術中出血量過多可引起血運異常，同時也增加了感染風險，影響患者術后恢復［6］。王敏等［7］的研究顯示，合并慢性疾病可增加術后感染風險，這可能是由于慢性疾病會導致患者免疫功能降低，抵抗病原菌的能力減弱，導致感染風險增加。

耳鼻喉科手術較為精細，解剖結構復雜，包含重要的神經、血管［8］。為減少中耳聽力重建術患者術后并發癥的發生，需針對以上危險因素制定積極有效的防治措施：術前協助患者進行血尿常規、聽力、心肺及影像學檢查，全面了解患者身體情況，評估耳部情況，制定合適的、詳細的手術方案。告知患者疾病同時也要給予患者心理護理，關心體貼患者，建立良好的護患關系。畸形嚴重程度是進行聽力重建的核心問題，術前應準確評估患者外耳道畸形程度，警惕面神經畸形的影響。術中嚴密監測生命體征，一旦發現異常，應立即上報并處理。術前充分準備術中需要用到的醫療器械，熟練掌握耳部解剖結構，縮短手術時長。在手術操作過程中，應小心仔細認真操作，同時要注意操作力度，減少對有效聽骨的影響，減少術中出血；嚴格按照無菌操作原則，減少感染的發生，輕度感染可采用抗炎治療消除；術后仔細止血，確保止血徹底，傷口縫合包扎牢固，避免或預防術后血腫、人工聽骨外露等。術后觀察是否有腫脹情況，檢查毛細血管顏色，靜脈回流不暢可呈紫色，動脈血供不暢可呈蒼白色，詳細記錄，若出現以上癥狀需及時處理。

綜上所述，年齡≥18歲、Altmann分型Ⅲ度、術中出血量＞50 mL、手術時長≥90 min是中耳聽力重建術患者發生術后并發癥的獨立危險因素，臨床應根據以上危險因素，制定針對性的防治對策，以降低術后并發癥發生率。