乳腺癌改良根治術后發生皮下積液的影響因素分析

閆秀娟，王俊麗

（河南省項城市中醫院 腫瘤科，河南 項城 466200)

乳腺癌（breast cancer)是由于乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下出現增殖失控而引發的一種疾病，臨床治療以手術為主，其中乳腺癌改良根治術應用最為廣泛［1］。但由于乳腺癌改良根治術創傷較大且術中需行腋窩淋巴結清掃術，術后可能發生皮下積液，影響術后切口愈合［2-3］。因此，為有效改善患者預后，及早明確影響乳腺癌改良根治術后發生皮下積液的相關危險因素至關重要。本研究旨在分析乳腺癌改良根治術后發生皮下積液的影響因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年10月至2020年10月期間于我院行乳腺癌改良根治術治療的48例乳腺癌患者的臨床資料，患者均為女性，年齡32～58歲，平均年齡（46.73±5.86)歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期18例；腫瘤直徑0.48～4.56 cm，平均直徑（2.21±0.76)cm。

1.2 入選標準納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019年版)》［4］中相關診斷標準；②接受乳腺癌改良根治術治療；③病歷資料完整。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②術中及術后大出血者；③嚴重心肝腎等臟器功能障礙者。

1.3 方法①乳腺癌改良根治術：患者全麻后，在距離腫瘤3～5 cm處行橫向或縱行切口，采用電刀于皮下真皮層與乳腺淺筋膜之間對皮瓣進行游離，保留皮瓣下薄層脂肪組織；將乳腺腺體、胸大肌筋膜至腋窩處進行剝離。在進行腋窩淋巴結清掃時，采用血管鉗進行鈍性分離，將淋巴結及對應的淋巴管逐步游離出后進行切斷結扎，需注意淋巴漏出現。隨后對外側、中央及尖群淋巴結進行清掃，在縫合前使用7號絲對胸壁與皮瓣進行縫合固定，常規留置引流管，采用紗布塊覆蓋于皮瓣表面后采用彈力繃帶進行加壓包扎。皮下積液：患者術后拔除引流管后，腋下手術區域合并胸壁手術區域皮膚出現顯著隆起，觸診有波動感可診斷為皮下積液。②資料收集：收集入選患者一般資料，包括年齡（＜45歲，≥45歲)、腫瘤大小、體質量指數（body mass index，BMI)、淋巴結清掃個數（≤7個，＞7個)、淋巴結轉移數量（≤4個，＞4個)、皮瓣固定（有，無)、術前化療（有，無)、合并糖尿病（是，否)。

1.4 統計學處理采用SPSS 23.0軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%)表示，采用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮下積液發生情況48例乳腺癌患者乳腺癌改良根治術后發生皮下積液21例，發生率為43.75%；未發生皮下積液27例（56.25%)。

2.2 單因素分析乳腺癌改良根治術后皮下積液發生不受患者BMI、腫瘤大小、淋巴結清掃個數、淋巴結轉移數量及術前化療的影響（P＞0.05)，但可能受患者年齡、皮瓣固定及合并糖尿病的影響（P＜0.05)。見表1。

表1 乳腺癌改良根治術后發生皮下積液單因素分析［n（%），±s］

表1 乳腺癌改良根治術后發生皮下積液單因素分析［n（%），±s］

因素 發生（n=21)未發生（n=27) 統計值 P≥45歲 14（66.67) 9（33.33)BMI（kg/m2） 23.75±5.62 24.08±4.67 t=0.222 0.825≤7個 10（47.62) 10（37.04)≤4個 15（71.43) 14（51.85)有 4（19.05) 18（66.67)有 8（38.10) 10（37.04)是 16（76.19) 9（33.33)否 5（23.81) 18（66.67)＜45歲 7（33.33) 18（66.67)年齡 χ2=5.259 0.022腫瘤大小（cm） 2.23±0.89 2.34±0.96 t=0.406 0.687淋巴結清掃個數 χ2=0.544 0.461＞7個 11（52.38) 17（62.96)淋巴結轉移數量 χ2=1.893 0.169＞4個 6（28.57) 13（48.15)皮瓣固定 χ2=10.789 0.001無 17（80.95) 9（33.33)術前化療 χ2=0.006 0.940無 13（61.90) 17（62.96)合并糖尿病 χ2=8.694 0.003

2.3 乳腺癌改良根治術后發生皮下積液的Logistic回歸分析經Logistic回歸分析顯示，年齡≥45歲、無皮瓣固定及合并糖尿病為乳腺癌改良根治術后發生皮下積液的危險因素（OR＞1，P＜0.05)。見表2。

表2 乳腺癌改良根治術后發生皮下積液的Logistic回歸分析

3 討論

目前，手術仍為乳腺癌患者的首選治療方案，其中乳腺癌改良根治術作為目前臨床常用的手術方式，不但可保留胸肌，且術后外觀效果較好，被廣大患者所接受。但乳腺癌改良根治術后創面滲液或滲血可導致皮下積液的發生，積聚的液體會造成皮瓣供血異常，影響手術創口愈合，延長住院時間，增加患者經濟負擔［5-6］，故找出乳腺癌改良根治術后發生皮下積液的影響因素并制定防治方案對改善患者預后臨床意義重大。

本研究結果顯示，48例乳腺癌患者乳腺癌改良根治術后皮下積液發生率為43.75%，表明乳腺癌改良根治術后皮下積液具有較高的發生率，略低于許偉偉等［7］的研究結果，分析原因可能與本研究納入的樣本量較少有關。經單因素和Logistic回歸分析顯示，年齡≥45歲、無皮瓣固定及合并糖尿病為乳腺癌改良根治術后發生皮下積液的危險因素。分析原因如下：①年齡≥45歲。年齡較大的患者身體機能多逐漸降低，加之乳腺癌改良根治術的切口相對較大，患者術后的傷口愈合能力相對較差，易發生創面滲血或滲液現象，增加皮下積液發生率［8］。②未行皮瓣固定。在乳腺癌改良根治術中，行皮瓣固定能夠在皮內或皮外縫合的幫助下將皮瓣固定于筋膜或肌肉的表面，對皮瓣相對胸壁活動起到預防作用，減少死腔的發生從而避免皮下積液的形成［9］。此外，在術中行皮瓣固定利于減少皮瓣張力且無明顯創傷，利于術后患者早期開展相關功能鍛煉。③合并糖尿病。合并糖尿病的患者血糖水平往往較高，而高糖環境可為病菌提供良好的生存環境，故合并糖尿病患者術后會增加切口感染風險，增加皮下積液發生風險。臨床針對合并糖尿病患者需及時監測血糖水平，同時予以降糖治療，以控制血糖水平，降低皮下積液發生風險。

綜上所述，年齡≥45歲、無皮瓣固定及合并糖尿病為乳腺癌改良根治術后發生皮下積液的危險因素，臨床需重點關注上述因素并制定合理預防方案，以有效降低皮下積液的發生風險。