零缺陷護理對肝癌切除術患者胃腸功能、應激反應及并發癥的影響

趙芳芳，王麗

（河南省腫瘤醫院 消化內科一病區，河南 鄭州 450003)

臨床上肝癌一般是指原發性肝癌，由肝炎、肝硬化及肝炎肝硬化演變而來，發病率較高，且男性高于女性［1］。手術切除是目前肝癌的主要治療方法，但麻醉藥物使用和手術器械刺激等因素會導致術后出現腹痛、腹脹等不良反應［2］；同時手術易使機體產生應激反應，糖皮質激素大量分泌易使機體處于非特異性的緊張狀態，不利于患者術后恢復。零缺陷護理基于為患者服務的目標和以患者為中心的理念，保證整個實施過程中的缺陷和護理工作準備錯誤發生率為“零”［3］。基于此，本研究探討零缺陷護理對肝癌切除術患者應激反應、胃腸功能及術后并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2018年9月我院收治的70例肝癌切除術患者，根據隨機數字表法分為兩組各35例。對照組男20例，女15例；年齡47～71歲，平均年齡（52.19±5.32)歲；腫瘤最大直徑5～10 cm，平均直徑（7.42±2.64)cm；左葉生長16例，右葉生長15例，雙葉生長4例；膽管細胞癌3例，肝細胞癌32例。觀察組男21例，女14例；年齡46～70歲，平均年齡（51.98±5.46)歲；腫瘤最大直徑4～10 cm，平均直徑（7.36±2.38)cm；左葉生長17例，右葉生長16例，雙葉生長2例；膽管細胞癌2例，肝細胞癌33例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05)，有可比性。

1.2 護理方法對照組予以肝癌切除術常規護理：予以術前、術后健康宣教，向患者和家屬介紹手術目的及注意事項；嚴格監測生命體征；給予飲食指導、壓瘡預防護理和心理護理等。觀察組在對照組基礎上予以零缺陷護理：建立零缺陷護理小組，護士長為組長，組織和動員全體護理人員積極參與小組，提高護理自覺性和護士積極性；確定零缺陷護理期間應達到的目標，由組長評價是否達到，并提出下一步護理計劃，對未造成缺陷的護士進行表彰，以增強護士自信心，加強工作責任感；術前積極與患者溝通，向其介紹疾病相關知識及手術流程，消除患者恐懼、焦慮等負面情緒；準備好術中所需的各種設備、無菌包、器械包及搶救藥品等，做好消毒、調試工作；嚴格核對患者身份、手術部位、手術醫生、麻醉醫生及護士；在無菌操作下建立有效靜脈通路，視情況調節滴速；術中嚴格核查手術器械，確認無誤后再縫合；術后保持病房整潔、空氣清新，密切監測患者生命體征，予以氧氣持續吸入，做好導管相關護理，保持引流管通暢，記錄引流液出入量及顏色；肛門排氣后給予流質飲食；指導患者有效咳嗽、咳痰等。

1.3 評價指標①胃腸功能：統計兩組的術后首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間、進食時間。②抽取患者術前和術后7 d的空腹靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀，離心后取血清，酶聯免疫吸附法檢測C反應蛋白（CRP)、空腹血糖（FBG)、白細胞介素-6（IL-6)、皮質醇（Cor)水平。③觀察兩組的術后出血、發熱腹脹及排便困難等術后并發癥情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計數資料以n（%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復情況觀察組的術后首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間、進食時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的術后胃腸功能恢復情況比較（±s，h）

表1 兩組的術后胃腸功能恢復情況比較（±s，h）

組別 n 首次肛門排氣時間腸鳴音恢復時間 排便時間 進食時間觀察組 35 42.90±8.23 38.11±12.63 60.11±19.34 43.01±1.12對照組 35 64.61±2.36 61.99±20.31 85.37±25.68 65.12±1.04 t 15.001 5.907 4.649 85.583 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 應激反應術后7 d，觀察組的CRP、FBG、IL-6及Cor水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后的應激反應指標比較（±s）

表2 兩組手術前后的應激反應指標比較（±s）

時間 組別 n CRP（mg/L)FBG（nmol/L)IL-6（ng/L)Cor（nmol/L)t 0.084 1.229 0.455 1.197 P 0.933 0.223 0.651 0.236 t 7.822 3.858 2.359 4.402 P 0.000 0.000 0.021 0.000對照組 35 5.36±2.61 5.31±0.60 112.75±42.23 183.69±26.36術前 觀察組 35 5.41±2.36 5.50±0.69 108.76±30.17 175.74±29.15術后7d 觀察組 35 9.22±3.19 6.06±0.82 121.16±39.01 221.91±67.89對照組 35 18.10±5.91 6.96±1.11 145.71±47.63 293.95±69.02

2.3 術后并發癥術后，觀察組發生出血2例，發熱腹脹2例，排便困難1例，并發癥發生率為14.29%（5/35)；對照組發生出血4例，發熱腹脹7例，排便困難2例，并發癥發生率為37.14%（13/35)；觀察組的術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.786，P=0.029)。

3 討論

肝癌發展趨勢十分嚴峻，資料［4］顯示，我國肝癌死亡率及發病率都達到全球半數以上。以肝區疼痛、肝臟進行性增大為主要臨床表現的原發性肝癌，多數患者主要是由肝硬化和病毒性肝炎演化而來，伴不同程度的消化道及全身癥狀，具有發病率高和死亡率高等特點［5-6］。治療肝癌的主要方法為手術切除，但肝癌切除術后患者易出現胃腸功能障礙、疼痛以及并發癥，且患者術后恢復時間長，降低術后生活質量，甚至影響患者預后［7］。因此，對肝癌切除術患者實施有效的干預措施，對提高手術效果，改善預后尤為重要。

零缺陷護理是在事故發生前就將風險控制在最小，主要強調提前規避可能出現的事故；同時也避免醫務人員敷衍及無耐心行為，強調醫護工作人員對于工作的責任感及質量意識，一次性最大限度將事情做到位［8］。與常規護理相比，零缺陷護理可以參與到護理工作各個環節，提高護士責任心，從而減少護理差錯的發生。零缺陷護理既能有針對性地加強患者安全意識，又能降低護理人員因粗心和責任心低而出錯的風險［9］。本研究結果顯示，觀察組的術后首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間、進食時間均顯著短于對照組，術后7 d的CRP、FBG、IL-6及Cor水平均顯著低于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05)，表明予以肝癌切除術患者零缺陷護理，可減輕應激反應，減少并發癥，改善胃腸功能。分析原因為，零缺陷護理對患者實施全方位的護理，手術前后積極與患者溝通，予以心理指導，減輕患者焦慮、恐懼等不良情緒，可降低術后應激反應；術后為患者制定針對性康復計劃，做好術后宣教，給予康復指導，包括床上翻身、深呼吸、有效咳嗽及床旁站立和活動等，有利于患者恢復正常的胃腸功能，補充營養，提高機體抵抗力，減少術后并發癥的發生。

綜上所述，零缺陷護理可減少肝癌切除術患者的術后并發癥，減輕應激反應，縮短胃腸功能恢復時間，促進患者康復。