心理行為干預聯合全程健康教育對慢性心衰患者自我效能、遵醫行為的影響

薄樹偉，劉陽貴，劉尚潔

（鶴壁市人民醫院總院 心血管內科，河南 鶴壁 458030)

慢性心衰（CHF)是心血管終末期疾病，臨床主要表現為運動耐力降低、呼吸困難、乏力、下肢水腫等。CHF多發于老年患者，死亡率高，治療難度大，嚴重降低患者的生命質量。改善臨床癥狀、提高患者生命質量、降低死亡率為臨床治療CHF的目標。CHF的療程較長，需長期用藥，部分患者由于藥物相關不良反應可產生抵抗情緒，導致病情控制不佳，增加再入院的風險［1］。有研究［2］認為遵醫行為較低與患者接受信息少及自我效能低存在聯系，合理為患者提供疾病信息可幫助患者了解自身健康狀況，提高患者參與疾病治療的積極性。心理行為干預通過心理干預排解患者的不良情緒，并給予健康教育，促使患者以良好的心態面對疾病。基于此，本研究將心理行為干預與全程健康教育聯合應用于CHF患者的護理中，探討對患者自我效能、遵醫行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年3月我院收治的160例CHF患者為對象。納入標準：①確診為CHF；②意識清楚，可正常交流；③患者對本研究知情。排除標準：①重度肝腎功能不全者；②心功能Ⅳ級者；③認知功能障礙者。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組80例，年齡53～80歲，平均（65.52±4.46)歲；男性49例，女性31例；心功能分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級34例，Ⅲ級21例。對照組80例，年齡55～80歲，平均（66.16±4.52)歲；男性46例，女性34例；心功能分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級32例，Ⅲ級21例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法對照組給予常規健康教育，包括住院期間、出院前教育。觀察組給予全程健康教育聯合心理行為干預，具體為：①住院期間健康教育：a：講解CHF的臨床表現、治療方法、遵醫囑治療的重要性；b：為患者合理搭配飲食，注意少食多餐，控制鈉鹽的攝入，多進食高蛋白、高維生素的食物；c：日常生活中注意防寒保暖、預防感冒；呼吸道疾病流行期間，注射相應的疫苗；定期檢測肝腎功能、凝血功能，防止電解質紊亂、貧血等加重心衰；d：講解CHF的治療藥物、用法用量、不良反應及注意事項，囑咐患者按時按量服用，避免不規范服藥對治療效果的影響；e：指導患者建立良好的生活方式，戒煙戒酒，合理作息，適當鍛煉。②出院前健康教育：責任護士告知患者及家屬出院后的注意事項，根據患者的病情制定針對性的健康教育計劃，定期進行隨訪。③出院后健康教育：利用微信平臺向患者推送CHF相關知識，提醒患者復診時間，全程跟蹤干預，每2周隨訪1次，了解患者的恢復情況。④心理行為干預：干預期間具體分析患者的心理狀態，了解不良心理的誘發因素，針對原因給予患者心理疏導及鼓勵，使患者積極面對疾病，提高患者的心理承受能力。向患者介紹病情控制效果較好的案例，對于患者遇到的問題耐心傾聽、解答，及時與家屬溝通。護理人員根據康復師的指導，為患者制定合適的運動計劃，運動強度以患者無勞累感為度。

1.3 觀察指標①遵醫行為：嚴格遵醫囑治療為完全遵醫，基本遵醫囑治療為基本遵醫，經常不按醫囑治療為不遵醫。②從健康行為、服藥情況、日常生活方面評價患者的自我效能，分數越高則自我效能感越強。③利用MLHFQ評分從體力限制、心理情緒、疾病癥狀、社會關系方面評估患者的生命質量，評分越高則生命質量越低。

1.4 統計學處理采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為觀察組的遵醫率高于對照組（P＜0.05)。見表1。

2.2 自我效能干預后，觀察組的健康行為、服藥情況、日常生活評分均高于對照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的自我效能評分比較（±s，分）

表2 兩組的自我效能評分比較（±s，分）

組別 n 健康行為干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 80 5.92±1.46 8.51±1.57 6.17±1.82 8.13±1.33 4.45±0.89 7.23±1.57對照組 80 5.89±1.48 6.68±2.31 6.20±1.76 7.06±1.22 4.38±0.76 5.14±1.42 t 0.129 5.860 0.106 5.303 0.535 8.831 P 0.898 ＜0.01 0.916 ＜0.01 0.593 ＜0.01服藥情況 日常生活

2.3 MLHFQ評分干預后，觀察組的體力限制、心理情緒、疾病癥狀、社會關系評分均低于對照組（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的MLHFQ評分比較（±s，分）

表3 兩組的MLHFQ評分比較（±s，分）

時間 組別 n 體力限制 心理情緒 疾病癥狀 社會關系干預前 觀察組 80 20.01±2.15 13.78±1.63 12.17±1.85 8.96±1.68對照組 80 20.02±2.02 14.01±1.82 12.19±1.46 8.91±1.32 t 0.030 0.842 0.076 0.209 P 0.976 0.401 0.940 0.835干預后 觀察組 80 11.01±1.57 10.08±1.56 6.08±1.31 5.03±1.20對照組 80 17.16±1.93 11.82±1.57 9.56±1.26 8.10±1.07 t 22.110 7.032 17.125 17.079 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

CHF為心臟疾病發展到后期的階段，死亡率高。多數CHF患者對該病的認知程度較低，加之CHF易反復發作，因此患者常出現焦慮、恐懼等心理，降低患者的治療依從性。CHF在老年人群中高發，該類人群通常合并多種基礎疾病，免疫力較低，可加重患者的病情。改善CHF患者預后的關鍵在于其自我管理能力，而自我管理能力取決于患者對疾病知識的了解程度［3］，故加強對CHF患者的健康教育至關重要。

傳統的健康教育主要集中于院內健康宣教，出院后的繼續教育易被忽視。全程健康教育為住院期間、出院前及出院后的健康教育，將院內健康教育延伸至院外，強調患者出院不等于治療的結束，可增強患者復診及病情變化及時就診的意識［4］。心理行為干預通過心理指導及行為干預提升患者的治療積極性，改善患者的自我管理能力［5］。本研究結果顯示，觀察組的遵醫率較高，提示全程健康教育將教育行為延伸至院外有助于改善患者的遵醫行為，原因可能為出院后健康教育利用微信平臺及隨訪，提醒、督促患者遵醫囑治療、復診等。研究［6］顯示，呼吸道感染、心律失常、急性心肌缺血為CHF的誘發因素，故在日常護理中應有意識地采取預見性干預，防止CHF患者病情惡化。研究［7］指出，護理期間科學的心理干預可提升CHF患者的生命質量。本研究結果顯示，觀察組干預后的MLHFQ各項評分均顯著低于對照組，提示觀察組患者的生命質量改善顯著，原因可能為心理行為干預通過與患者進行深入溝通，提升患者對疾病知識的掌握程度，同時在康復師的指導下進行專業康復鍛煉，可改善患者的病情。研究［8］表明，心理行為干預從心理狀態及身體機能行為兩個維度給予患者干預，護理人員與患者建立良好的關系，并綜合患者的心理狀態、生理狀態，滿足患者需求，疏導其不良情緒，提升生命質量。

綜上所述，心理行為干預聯合全程健康教育可提高慢性心衰患者的遵醫行為及自我效能，改善患者的生命質量。