奈達鉑聯合同期放療治療宮頸癌的多學科協作護理模式研究

閻艷紅，郭曉慧，張智芳，張雅婷

（1鄭州大學第一附屬醫院放射治療部，河南 鄭州 450052；2鄭州人民醫院腎內科，河南 鄭州 450053；3漯河市中心醫院 腫瘤內科，河南 漯河 462000)

宮頸癌是臨床最為常見的一種婦科惡性腫瘤，近年來其發病群體逐漸趨于年輕化，對女性生命安全威脅極大。目前，奈達鉑聯合同期放療是臨床治療宮頸癌的常用方案，可有效改善患者預后，但部分患者因對相關知識缺乏認知，加之放療、化療不良反應的影響，易產生焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒，影響其治療依從性，無法獲得良好的治療效果［1］。因此，在宮頸癌患者治療期間加強護理干預，從而提升認知水平、改善情緒狀態等很有必要。近年來，隨著臨床護理學的不斷發展，多學科協作護理應運而生，且獲得了患者的一致認可［2］。本研究將多學科協作護理模式應用于行奈達鉑聯合同期放療治療的宮頸癌患者的臨床護理中，取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年10月在我院接受奈達鉑聯合同期放療治療的92例宮頸癌患者，按照護理方式的不同分為兩組各46例。對照組年齡24～67歲，平均（42.46±9.10)歲；病程1～6年，平均（3.28±1.13)年。研究組年齡23～69歲，平均（42.42±8.47)歲；病程2～6年，平均（3.31±1.02)年。兩組的一般資料無統計學差異（P＞0.05)。

1.2 護理方法對照組給予常規護理，包括化療和放療護理、心理安撫、日常宣教、并發癥預防及飲食指導等。研究組給予多學科協作護理： （A)創建多學科協作護理小組及培訓：首先根據宮頸癌的臨床特征、治療和護理需求，創建多學科協作護理小組，組內成員共8名，包括護士長、婦科副主任醫師、腫瘤科副主任醫師、藥劑師、營養師、心理咨詢師各1名，以及專科護士2名。參考研究目的，在征求專家意見后對組內成員進行培訓，共培訓2周，培訓內容包括創建小組的目的、成員分工、管理制度及工作內容，以及宮頸癌患者的臨床診斷、治療及護理等，充分討論后為患者制定個體化、規范化的護理計劃。 （B)多學科協作護理實施：①住院期間個體化護理：首先由婦科副主任醫師、腫瘤科副主任醫師及藥劑師為患者制定放化療方案，同時耐心向患者講解治療過程中的注意事項、可能出現的不良反應及處理辦法等；心理咨詢師通過與患者的溝通，了解其情緒狀態，對患者及其家屬展開有效的心理疏導工作；營養師根據患者的具體治療情況與機體營養狀態為其制定個體化飲食方案。另外，創建微信群，采取線上、線下結合的方法進行干預，指導患者在群內積極提出疑問，并由組內成員積極給予解答。②放化療間隙期干預：在患者放化療間隙期居家期間，由婦科副主任醫師、專科護士負責對患者進行每周1次的電話隨訪，直至療程結束或是患者死亡，隨訪內容包括了解患者的身體康復情況、心理問題等，對患者提出的問題給予積極解答，并做好心理疏導工作。

1.3 觀察指標①自我效能：干預前后采用癌癥患者自我管理效能感量表（SUPPH)［3］對兩組患者的自我效能進行評價，涵蓋自我減壓、自我決策及正性態度3個維度，總分為100分，評分越高代表自我效能越好。②生活質量：干預前后采用宮頸癌生存質量量表（FACT-G)［4］對兩組患者的生活質量進行評價，涵蓋生理狀況、情感狀況、功能狀況及社會/家庭狀況4個維度，總分108分，評分越高代表生活質量越高。③并發癥：比較兩組的惡心嘔吐、放射性膀胱炎、放射性直腸炎及血小板計數下降等并發癥發生率。

1.4 統計學分析使用SPSS 23.0軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我效能干預后，研究組的SUPPH各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后的SUPPH評分比較（±s，分）

表1 兩組干預前后的SUPPH評分比較（±s，分）

注：與本組干預前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n 自我減壓 自我決策 正性態度干預前 研究組 46 24.00±2.87 9.20±1.83 43.02±7.14對照組 46 24.12±3.10 9.33±1.90 44.10±6.58 t 0.193 0.334 0.754 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預后 研究組 46 30.12±4.58* 11.38±2.15* 51.39±8.50*對照組 46 25.95±3.44* 10.10±1.75* 47.10±7.33*t 4.938 3.132 2.592 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 生活質量干預后，研究組的FACT-G各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表2。2.3并發癥 研究組發生惡心嘔吐13例，放射性膀胱炎2例，放射性直腸炎2例，血小板計數下降15例；對照組分別為24例、11例、13例、28例。研究組的各項并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。

表2 兩組干預前后的FACT-G評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后的FACT-G評分比較（±s，分）

注：與本組干預前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n 生理狀況 情感狀況 功能狀況 社會/家庭狀況干預前 研究組 46 20.13±4.10 14.93±2.85 16.36±3.24 21.14±3.78對照組 46 20.84±3.77 15.13±3.10 16.02±3.72 22.03±4.18 t 0.865 0.322 0.467 1.071 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預后 研究組 46 25.04±3.05*21.06±3.78*18.95±3.54*26.12±3.25*對照組 46 22.73±3.12*17.23±3.45*17.73±2.05*23.78±3.84*t 3.591 5.076 2.023 3.155 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，在人們生活方式與觀念不斷轉變的趨勢下，因婚育史、不良性行為引發的宮頸癌患病率不斷升高。對于中晚期宮頸癌患者臨床只能采用化療、放療進行治療，但此類治療方案的并發癥較多，且隨著化療、放療次數的增加，患者機體功能也會受到一定程度的損害，抵抗力逐漸下降，此時并發癥發生率會隨之升高，患者心理負擔較重，影響其自我效能及治療依從性，不利于其生活質量提升。

隨著臨床護理學的快速發展，多學科協作護理模式被廣泛應用于臨床，并獲得了患者的好評［5］。本研究結果顯示，干預后，研究組的SUPPH各維度評分均高于對照組，各項并發癥發生率均低于對照組，提示多學科協作護理模式的實施有助于提高行奈達鉑聯合同期放療治療的宮頸癌患者的自我效能，減少相關并發癥的發生。究其原因在于多學科協作護理小組通過評估患者病情、制定個體化護理計劃、動態評估干預效果，借助信息化技術為患者提供個體化答疑服務，從而不斷提升患者的治療信心，讓其在面對疾病時可積極地采取有效自我應對措施，很大程度上規避了諸多并發癥的誘因，有效降低了并發癥的發生率。本研究結果還顯示，干預后，研究組的FACT-G各維度評分高于對照組，提示多學科協作護理模式的實施有助于提高行奈達鉑聯合同期放療治療的宮頸癌患者的生活質量。究其原因在于在宮頸癌患者住院與放化療間歇期實施個體化、多維度護理，重點關注其身體康復情況、心理問題等，對其生活質量提升有積極作用。張會等［6］的研究顯示，對宮頸癌放療患者進行多學科協作干預可有效提高其自我效能，減少并發癥的發生，有助于提高患者的生活質量，與本研究結果一致。

綜上所述，多學科協作護理模式應用于行奈達鉑聯合同期放療治療的宮頸癌患者可有效提高其自我效能，減少并發癥的發生，提升其生活質量。