基于護士主導的衰弱全程管理對老年腹部手術患者的干預效果研究

陳俊宏，樊雪丹

（鄭州市第七人民醫院 手術室，河南 鄭州 450016)

現階段，隨著我國老年人口的日益增加，衰弱患者越來越多，在健康相關問題上衰弱綜合征被廣泛關注［1］。衰弱不僅會影響治療效果，導致患者術后并發癥的高發生率，延長住院時間，患者還需要長期照顧，嚴重影響其生活質量。目前我國國內關于老年衰弱的研究較多［2］，但在老年患者手術護理方面的研究相對較少。本研究對老年腹部手術患者實施基于護士主導的衰弱全程管理，進一步探討該干預模式的臨床效果，為預防和減少衰弱患者的手術不良結果提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年4月至2021年4月我院收治的老年腹部手術患者68例作為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各34例。觀察組男21例，女13例；年齡61～78歲，平均年齡（65.72±4.63)歲。對照組男19例，女15例；年齡63～79歲，平均年齡（66.03±5.18)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05)。本研究所有患者及家屬均知情并同意，并經倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準納入標準：①年齡大于60周歲；②意識較為清楚、無溝通障礙；③進行三、四級腹部手術；④依從性較好。排除標準：①急診手術患者；②近三個月內服用過對本研究產生影響的抗抑郁、左旋多巴等藥物患者；③具有精神疾病或無法語言交流患者；④失能或借助輔助工具亦不能行走的患者。

1.3 護理方法對照組患者給予常規護理：術前綜合評估，疾病健康宣教，預防靜脈血栓，營養支持，生命體征監測，密切觀察傷口及引流液情況，術后疼痛干預等。觀察組患者在對照組基礎上給予基于護士主導的衰弱全程管理，主要內容：①成立由護士長、護理部主任、精神科醫師、心理咨詢師、運動治療師、營養師、老年病科醫師各1人組成的基于護士主導的衰弱全程管理小組。②以專家共識、國內外已有的衰弱管理方案為參考，根據患者的實際情況，制定合理的衰弱全程管理計劃。③以患者為中心，通過小組各成員間的密切合作，制定個性化、綜合的，以營養支持及運動訓練為主，結合心理健康、認知訓練的衰弱全程管理方案。④營養支持：根據患者的具體情況制定個性化膳食計劃，并給予患者及家屬飲食指導，確保衰弱患者營養物質攝入均衡。⑤運動訓練：給予患者平靜站立狀態下直臂及屈肘交替進行，擺動雙臂、原地踏步，活動膝-髖的伸展運動；不同步速，雙手交叉于胸前單腿站立的平衡訓練；手握握力球放松、收縮的上肢抗阻運動；單足或雙足踩彈力帶曲臂、伸展的運動；坐在凳子上，足踩彈力帶，屈曲雙臂，進行單腿彎曲及伸直的下肢運動；冷卻運動：站立，上半身不動，雙手叉腰，臀部進行畫圈運動。

1.4 觀察指標①比較兩組患者出入院時的衰弱評分、步速、握力。衰弱評估量表［3］：臨床上Fried衰弱包括不明原因握力低下、行走速度下降、體力活動減少、自述疲乏、體重減輕5個主要臨床指標表型。衰弱綜合征具備3個及以上臨床指標，衰弱前期具備1或2個臨床指標，無衰弱為0個。②比較兩組患者的術后并發癥發生率。依據Clavien-Dindo并發癥分級標準［4］，如果同一例患者產生2種及以上并發癥，僅記錄最高級別的并發癥。

1.5 統計學方法采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n（%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出入院時的衰弱評分、步速、握力比較入院時，兩組的衰弱評分、步速、握力比較，差異無統計學意義（P＞0.05)；出院時，觀察組的衰弱評分低于對照組，步速、握力均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者出入院時的衰弱評分、步速、握力比較（±s）

表1 兩組患者出入院時的衰弱評分、步速、握力比較（±s）

時間 組別 n 衰弱評分（分)步速（m/s)握力（kg)入院時 觀察組 34 2.37±0.96 0.58±0.07 23.92±5.98對照組 34 1.92±0.91 0.59±0.09 24.19±7.38 t值 1.984 0.511 0.166 P值 0.052 0.611 0.869出院時 觀察組 34 2.91±0.83 0.54±0.12 22.76±5.77對照組 34 3.96±1.09 0.46±0.11 19.24±5.81 t值 4.469 2.866 2.507 P值 0.000 0.006 0.015

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率比較觀察組患者的術后并發癥發生率為20.59%，顯著低于對照組的47.06%，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

隨著我國老齡化現象的日趨嚴重，老年手術患者越來越多，其中有25%～40%為衰弱患者［5］。在老年人群的健康問題方面，衰弱綜合征逐漸引起醫護的高度重視。

由護士主導的衰弱全程管理中，老年腹部手術患者可通過營養師管理得到全程營養支持，經由運動治療師及?？漆t師獲得相適應的運動訓練，經心理咨詢師及時對患者進行心理疏導和調節，提高患者的治療依從性，同時精神科醫師對患者進行認知訓練，護理人員給予患者病情監測及個性化護理［6］。本研究中，觀察組患者經基于護士主導的衰弱全程管理干預后，出院時的衰弱評分、步速、握力均顯著優于對照組（P＜0.05)，與韓旭亞等［7］的研究結果一致，由此可見該模式干預有利于控制患者衰弱的加重，以及步速、握力的下降程度。

雖然腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快的優勢，但由于老年患者的機體功能逐漸衰退，抵抗力較弱，多合并糖尿病、高血壓等多種慢性疾病，在手術創傷的應激下，容易導致術后臥床時間較長，進而引起胃腸道功能恢復緩慢、心臟事件、肺部感染等并發癥［8］。本研究結果顯示，觀察組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05)。

綜上所述，基于護士主導的衰弱全程管理可顯著控制老年腹部手術患者衰弱程度的加重，延緩患者步速、握力的下降，降低患者術后并發癥發生率，利于預后。