優質護理在重癥腦卒中患者早期康復中的應用

邱永敬，王永麗，許艷華，申冉冉，朱鷙翔，陳月華

（河南大學第一附屬醫院1介入手術室，2外科，河南 開封 475000)

腦卒中為常見的急性腦血管疾病，主要是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞等因素導致血液難以流入大腦內，從而造成腦組織受損所致，具有較高的致殘率、致死率［1］。為降低腦卒中的危害，于患者發病早期對其實施康復治療意義重大［2］。研究［3-4］表明，優質護理可顯著提升腦卒中患者的康復治療效果，促進患者盡快恢復。基于此，本研究探討優質護理在重癥腦卒中患者早期康復中的應用效果，以期為臨床提供更多參考依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2020年10月我院收治的重癥腦卒中患者80例，隨機分為兩組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡45～73歲，平均（63.49±6.13)歲；其中腦梗死25例，腦出血15例。對照組男21例，女19例；年齡42～76歲，平均（64.27±6.34)歲；其中腦梗死23例，腦出血17例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準納入標準：①符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》［5］中相關診斷標準；②意識清醒，全程配合治療；③首次發病。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎等功能障礙；②存在蛛網膜下腔出血；③伴有類風濕性疾病、骨性關節炎等；④存在精神障礙或乙醇藥物依賴；⑤伴有惡性腫瘤。

1.3 護理方法對照組采用常規護理。觀察組在對照組基礎上采用優質護理：①肢體鍛煉：于患者接受治療且生命體征趨于平穩后開始進行肢體鍛煉指導，讓患者進行被動關節活動以舒展全身關節，提供揉捏、外展、內旋等動作指導，2次/d；②語言及吞咽鍛煉：醫護人員制定專門的語言、吞咽功能恢復鍛煉流程，每次鍛煉持續10 min，2次/d，在患者口腔操作能力有所恢復后可進行發音鍛煉，讓患者根據拼音字母表有序地進行音節發音訓練，有層次地提升發音練習的難度，進行反復訓練；③記憶鍛煉：通過多樣化的方式幫助患者恢復并穩固其記憶力，如可以從患者興趣著手，讓患者觀看其所感興趣的電影或電視劇，于觀看完畢后讓患者復述其中的臺詞；④日常飲食：醫護人員需嚴格控制患者的日常飲食，根據患者身體情況，禁食或給予流質、半流質食物，并搭配營養液，對于已經能口服食物的患者可提供清淡、易于消化的食物，并適當補充維生素，保持營養均衡；⑤并發癥預防：對患者身體情況進行綜合分析，并隨著患者接受神經康復介入治療后病情的變化，評估各項并發癥發生的可能性，做好相應的預防工作，時刻保持患者住院時的環境整潔，患者活動區域需使用紫外線進行消毒，嚴格遵守護理操作的無菌原則，除日常指導患者進行身體鍛煉外，需指導患者家屬對患者四肢進行按摩，保持患者皮膚干燥清潔。兩組均連續護理4周。

1.4 觀察指標①神經功能和記憶認知功能。使用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS)對兩組護理前后的神經功能進行評價。NIHSS評分0～43分，評分越高則患者神經功能損傷越嚴重。使用簡易智力狀態檢查量表（MMSE)對兩組患者護理前后的記憶認知功能進行評價，MMSE評分0～30分，評分越高則患者記憶認知功能越強。②日常活動能力。使用Fugl-Meyer運動功能評分（FMA評分)及Barthel指數評分（BI評分)對兩組患者護理前后的日常活動能力進行評價。FMA評分0～100分，評分越高則患者運動功能越強。BI評分0～100分，分數越高則患者日常活動能力越強。③并發癥。統計兩組的并發癥發生情況，包括肩手綜合征、肩關節半脫位、偏癱步態等。

1.5 統計學方法采用SPSS21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n（%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能及記憶認知功能護理后，兩組的NIHSS評分均低于護理前，MMSE評分均高于護理前（P＜0.05)；觀察組的NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后的NIHSS評分、MMSE評分比較（±s，分）

表1 兩組護理前后的NIHSS評分、MMSE評分比較（±s，分）

注：與本組護理前相比，*P＜0.05。

組別 n NIHSS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 15.24±1.72 5.03.±0.97* 18.13±2.74 26.14±0.85*對照組 40 15.13±1.68 7.16±1.12* 18.83±3.01 22.76±1.32*t 0.289 9.092 1.088 13.616 MMSE評分P 0.773 0.000 0.280 0.000

2.2 日常活動能力護理后，兩組的FMI評分、BI評分均高于護理前，且觀察組的評分均高于對照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后的FMI評分、BI評分比較（±s，分）

表2 兩組護理前后的FMI評分、BI評分比較（±s，分）

注：與本組護理前相比，*P＜0.05。

組別 n FMI評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 69.04±4.76 91.32±5.17* 33.54±1.17 79.17±3.82*對照組 40 69.73±4.89 84.43±5.26* 34.15±1.32 66.19±2.34*t 0.640 5.908 2.187 18.325 BI評分P 0.524 0.000 0.032 0.000

2.3 并發癥觀察組的并發癥發生率為7.50%，顯著低于對照組的25.00%（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

對重癥腦卒中患者而言，早期神經康復訓練于患者病情趨于穩定之后即可進行，發病后的3個月為治療的關鍵時期，患者可在專業康復訓練師的指導下進行康復訓練［6］。康復訓練的同時也離不開護理的支持，護理伴隨康復訓練的各個過程，優秀的護理服務不僅能強化早期神經康復介入治療的效果［7］，也能提升患者對于治療的滿意程度。

本研究結果顯示，護理后觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組，MMSE評分、FMI評分及BI評分均顯著高于對照組（P＜0.05)，表明優質護理較常規護理可更有效地提高重癥腦卒中患者的神經功能、記憶認知功能及日常生活能力。分析原因如下：常規護理因護理形式單一，目前已不能滿足重癥腦卒中患者康復過程中的諸多要求。優質護理始終堅持將患者放在第一位，保證整個護理過程都保持較高的水平，在早期康復過程中為患者提供全面、規范的護理服務，從而有效提升患者的康復鍛煉效果，加速患者的身體恢復。本研究結果還顯示，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05)，表明優質護理在降低重癥腦卒中患者并發癥方面效果顯著。

綜上所述，在重癥腦卒中患者早期康復中采用優質護理，可顯著提高患者的神經功能、記憶認知功能和日常生活能力，降低患者并發癥發生率。