依那普利聯(lián)合拜新同治療老年高血壓的效果及對(duì)血清Salusin-β、Apelin水平的影響

劉曉輝，秦楊超

（河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院 普內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 456300)

大多數(shù)高血壓的發(fā)生無(wú)確切原因，目前考慮與遺傳、環(huán)境及不良生活習(xí)慣等因素相關(guān)，被稱為“原發(fā)性高血壓”。相關(guān)調(diào)查［1］顯示，我國(guó)約25%的成年人患有高血壓，且超半數(shù)的患者無(wú)顯著臨床表現(xiàn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頸部僵直、胸悶等癥狀。血清Salusin-β水平對(duì)高血壓急癥的預(yù)測(cè)價(jià)值較高，Aplein具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的作用，可舒張血管，進(jìn)而降低血壓，對(duì)冠心病的發(fā)展有一定的抑制作用［2］。拜新同和依那普利均是臨床常用的降壓藥，但具體關(guān)于兩藥聯(lián)用對(duì)患者血清Salusin-β、Apelin水平的影響的相關(guān)報(bào)道較少。基于此，本研究以72例老年高血壓患者為對(duì)象，探討依那普利聯(lián)合拜新同的療效及對(duì)血清Salusin-β、Apelin水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年3月我院收治的老年高血壓患者72例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各36例。對(duì)照組給予氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療，研究組采用依那普利聯(lián)合拜新同治療，2周為一個(gè)療程。對(duì)照組中，男性17人，女性19人；年齡區(qū)間在63～75歲，平均年齡為（69.27±4.54)歲。研究組中，男性20人，女性16人；年齡區(qū)間在62～74歲，平均年齡為（68.83±3.47)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合《中國(guó)高齡老年人血壓水平適宜范圍指南（T/CPMA017-2020)》［3］中原發(fā)性高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均自愿簽署知情同意書，且依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在研究藥物相關(guān)禁忌證者；②存在心理障礙、意識(shí)障礙者；③臨床資料不全者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予氨氯地平片（福建省泉州亞泰制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083379；規(guī)格：5 mg)聯(lián)合氫氯噻嗪片（浙江萬(wàn)邦藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022148；規(guī)格：25 mg)口服降壓治療，氨氯地平片劑量為10 mg/次，2次/日；氫氯噻嗪片劑量為20 mg/次，2次/日。研究組患者給予拜新同（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130115；規(guī)格：30 mg)聯(lián)合依那普利片（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021938；規(guī)格：10 mg)口服治療，拜新同劑量為30 mg/次，2次/天；依那普利片劑量為10 mg/次，2次/日。兩組患者均于治療前后檢測(cè)血壓，3次/天，2周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血壓水平控制良好，相關(guān)癥狀基本消失；有效：血壓水平控制一般，偶有控制不佳情況；無(wú)效：血壓水平控制不佳，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②兩組患者均于治療前后采集空腹肘靜脈血，離心處理后采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清Salusin-β、Apelin水平，同時(shí)檢測(cè)患者的血壓水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較研究組的治療總有效率為97.22%，顯著高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組的血壓水平比較治療后，研究組患者的收縮壓及舒張壓均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者治療后的血壓水平比較（±s，mmHg）

組別 n 收縮壓 舒張壓研究組 36 120.34±9.27 82.51±5.76對(duì)照組 36 136.87±8.31 91.32±6.45 t值 7.967 6.113 P值 0.000 0.000

2.3 兩組的Salusin-β、Apelin水平比較治療后，研究組患者的Salusin-β水平顯著低于對(duì)照組，Apelin水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后的Salusin-β、Apelin水平比較（±s）

表3 兩組患者治療后的Salusin-β、Apelin水平比較（±s）

組別 n Salusin-β（nmol/L) Apelin（μg/L)研究組 36 3.83±0.44 2.07±0.36對(duì)照組 36 4.32±0.71 1.55±0.28 t值 3.520 6.841 P值 0.001 0.000

3 討論

拜新同（硝苯地平控釋片)是一類二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑降壓藥，在臨床中應(yīng)用十分廣泛，主要通過阻滯鈣離子通道來減少鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞的概率，進(jìn)而減少心肌耗氧量，起到維持心肌正常生理功能的效果。相關(guān)研究［4］表明，鈣離子阻滯劑在阻滯鈣離子通道的同時(shí)還可抑制血管、興奮支氣管平滑肌，可在一定程度上疏通血管，改善動(dòng)脈粥樣硬化。依那普利作為一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的藥理作用，其作用機(jī)制在于通過降低血管緊張素Ⅱ水平來促進(jìn)周身血管擴(kuò)張，進(jìn)而起到降低血壓的效果。相關(guān)研究［5-6］指出，依那普利在降低血壓的同時(shí)對(duì)冠心病有一定的防治作用。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率為97.22%，顯著高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05)；治療后，研究組患者的收縮壓及舒張壓均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)，Salusin-β水平顯著低于對(duì)照組，Apelin水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05)。以上結(jié)果表明，依那普利聯(lián)合拜新同治療老年高血壓患者的效果較好，可有效調(diào)節(jié)患者的血壓水平及其血清中Salusin-β、Apelin的表達(dá)水平。相關(guān)研究［7］表明，血清Salusin-β水平與高血壓患者合并冠心病及其嚴(yán)重程度相關(guān)，可促進(jìn)炎性因子釋放，激活局部炎性反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。Apelin是廣泛分布于人體內(nèi)的其中一個(gè)脂肪因子，對(duì)eNOS的磷酸化有激活作用，可刺激NO生成釋放，可起到舒張血管、降低血壓的作用，可抑制冠心病的發(fā)展。由此可見，依那普利與拜新同聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)藥物效應(yīng)，在調(diào)節(jié)血壓水平的同時(shí)對(duì)冠心病有一定的防治作用。

綜上所述，依那普利聯(lián)合拜新同治療老年高血壓可有效控制患者的血壓水平，對(duì)血清Salusin-β、Apelin水平具有一定的調(diào)節(jié)作用，降低繼發(fā)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。